1、胆石症护理查房胆石症护理查房实 习 生：黄 愉指导老师：杨福弟年月日年月日内容内容、病例介绍、病例介绍、护理诊断或问题、护理诊断或问题、护理目标、护理目标、护理措施、护理措施、护理效果、护理效果、健康教育、健康教育、出院指导、出院指导、病例介绍（）、病例介绍（）外一科，床，滕永连，男，岁，住院号，桂外一科，床，滕永连，男，岁，住院号，桂林全州人因林全州人因上腹胀痛天上腹胀痛天于年月日时分入于年月日时分入院。病例特点：、老年男性，急性起病。、院。病例特点：、老年男性，急性起病。、患者自诉天前无明显诱因下出现上腹胀痛，患者自诉天前无明显诱因下出现上腹胀痛，疼痛无加剧，无放射痛，无恶心，无呕吐，疼痛
2、无加剧，无放射痛，无恶心，无呕吐，无畏寒、发热、乏力、无咳嗽、咳痰、无呼无畏寒、发热、乏力、无咳嗽、咳痰、无呼吸困难，无腰痛、血尿等不适，觉小便色黄吸困难，无腰痛、血尿等不适，觉小便色黄，未予以治疗，今日腹痛较前加重，今日为，未予以治疗，今日腹痛较前加重，今日为进一步治疗至我院，门诊超提示：进一步治疗至我院，门诊超提示：.胆囊结石胆囊结石。.胆囊壁增厚。胆囊壁增厚。.肝内外胆总管扩张。拟肝内外胆总管扩张。拟“腹痛查因、胆石症并胆囊炎腹痛查因、胆石症并胆囊炎”收入院。收入院。、病例介绍（）、病例介绍（）自患病以来精神、食欲、睡眠可，大便正自患病以来精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便黄，体重未见明
3、显改变。常，小便黄，体重未见明显改变。.既往史既往史：否认心脏病、高血压病、糖尿病史，否：否认心脏病、高血压病、糖尿病史，否认肺结核、伤寒等疾病，否认失误及药物认肺结核、伤寒等疾病，否认失误及药物过敏史。过敏史。.查体：次分，：次分，：，其查体：次分，：次分，：，其他系统回顾无异常，腹平软，未见肠型及他系统回顾无异常，腹平软，未见肠型及肠蠕动波，无反跳痛，剑突下及右上腹明肠蠕动波，无反跳痛，剑突下及右上腹明显，无反跳痛，肝区、双肾区无叩痛。、显，无反跳痛，肝区、双肾区无叩痛。、移动性浊音阴性，肠鸣音正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。.辅查：我辅查：我院门诊超：院门诊超：.胆囊结石并急性胆囊炎。
4、胆囊结石并急性胆囊炎。.肝肝内外胆管扩张。内外胆管扩张。、病例介绍（）、病例介绍（）一：病情介绍：床滕永连，男，岁，住院号，桂林全州人因上腹胀痛天于年月日时分入院。病例特点：、老年男性，急性起病。、患者自诉天前无明显诱因下出现上腹胀痛，疼痛无加剧，无放射痛，无恶心，无呕吐，无畏寒、发热、乏力、无咳嗽、咳痰、无呼吸困难，无腰痛、血尿等不适，觉小便色黄，未予以治疗，今日腹痛较前加重，今日为进一步治疗至我院，门诊超提示：.胆囊结石。.胆囊壁增厚。.肝内外胆总管扩张。拟“腹痛查因、胆石症并胆囊炎”收入我科。自患病以来精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便黄，体重未见明显改变。.既往史：否认心脏病、高血压病
5、、糖尿病史，否认肺结核、伤寒等疾病，否认失误及药物过敏史。.查体：次分，：次分，：，其他系统回顾无异常，腹平软，未见肠型及肠蠕动波，无反跳痛，剑突下及右上腹明显，无反跳痛，肝区、双肾区无叩痛。、移动性浊音阴性，肠鸣音正常。.辅查：我院门诊超：.胆囊结石并急性胆囊炎。.肝内外胆管扩张。拟定手术名称：胆囊切除术胆总管切开取石术术前护理诊断术前护理诊断、焦虑、恐惧：与担心术后预后情况有关、焦虑、恐惧：与担心术后预后情况有关、知识缺乏：对疾病的不了解有关、知识缺乏：对疾病的不了解有关术后护理诊断术后护理诊断.舒适状态改变：舒适状态改变：与术后切口疼痛及留置多种与术后切口疼痛及留置多种引流管有关有关引流
6、管有关有关.有引流管异常的危险：管道脱离或堵塞有引流管异常的危险：管道脱离或堵塞.有坠床的危险：与术后有坠床的危险：与术后 麻醉未完全苏醒有关麻醉未完全苏醒有关.生命体征改变生命体征改变:与术后机体反应或切口感染有与术后机体反应或切口感染有关关.营养失调营养失调:与禁食有关与禁食有关.潜在并发症：感染潜在并发症：感染(口腔、皮肤、尿路口腔、皮肤、尿路).潜在并发症：便秘潜在并发症：便秘.潜在并发症：下肢深静脉血栓潜在并发症：下肢深静脉血栓护理问题 潜在并发症：、感染、术后大出血、胆瘘护理措施 病情观察：.记录出入量：尤其是管引流量.记录患者生命体征，尤其患者体温变化情况。.观察伤口有无渗血、渗
7、液、胸闷、呼吸困难等。护理措施 有效缓解疼痛.采取半卧位，以利于有效引流，降低腹壁张力，减轻患者切口疼痛。.禁食，防止胃内容物漏出，加重腹痛和病情。.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激。.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注意力，剧烈者遵医嘱使用止痛药。最好选用夜间注射，可以止痛的同时又可以令病人好好休息。护理措施 营养失调.静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。.查看患者是否有低钾表现，包括：四肢乏力心率、脉率增快。管的护理.妥善固定.保持通畅.注意观察引流量及性状：观察记录量、颜色、性质，及时更换引流袋。正常引流液是墨绿色的，质地清亮。量是，术后引流量从少到多再到少，管一般留置天，先
8、夹管小时，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后有无再次黄疸，若出现上述症状，立即报告医生处理。同时胆囊造影看是否通畅。如没有上述症状，即可考虑拔管。护理措施 胃管护理.妥善固定、引流通畅.每日给病人做口腔护理保持口腔清洁无臭味.观察记录量、颜色、性质，及时换袋，胃管在肠蠕动恢复，肛门排气以后拔除护理措施 减轻焦虑、恐惧心理.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人交流.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相关性.理解和同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中感受，及时给予帮助.现身说教法，接受病区同种病人的成功案例NoImage护理措施.体位：麻醉清醒后取半卧位.病情观察：生命体征检
9、测；.防治感染：.应用抗菌药.遵循无菌操作原则.拔除胃管后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食NoImage饮食护理 术后天肛门排气后可进食少量的温水，如无不是可过渡到流质饮食即喝些米汤，然后再到半流质饮食，软食面条等，无不适可进食普食。少量多餐，低脂肪高蛋白的食物，鸡蛋，鱼肉等，不能吃肥腻的。避免进食刺激性食物，如咖啡、浓茶等，以及较硬的食物。可以多食用蔬果保持大便通畅。健康教育.饮食指导：少量多餐，每天约餐为宜，高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰冷过硬的食物。.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。.出院后出现腹痛、高热、黄疸，要回医院检查。NoImage健康教育 1.保持引流管通畅 2.饮食注意 3.定期复查 4.预防并发症
