1、胫腓骨骨折的护理优选胫腓骨骨折的护理优选胫腓骨骨折的护理护理查房目的护理查房目的 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。了解：胫腓骨干骨折的病因病理 熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点 掌握：胫腓骨干骨折的治疗护理要点。病史汇报病史汇报患者患者51床，罗奇，男性，床，罗奇，男性，23岁，已婚，职业工人，文化大专，患岁，已婚，职业工人，文化大专，患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天，者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天，X线片示：右侧胫线片示：右侧胫腓骨粉碎性骨折，于腓骨粉碎性骨折，于201
2、3年年2月月21日收住入院，平车推入病房，日收住入院，平车推入病房，查体：查体：T37.1 P 80 次次/分分R18 次次/分分BP132/80mmHg精精神萎，痛苦貌，右下肢肿胀明显，局部皮肤表面有淤血，皮肤完整，神萎，痛苦貌，右下肢肿胀明显，局部皮肤表面有淤血，皮肤完整，胫腓骨中下段压痛阳性，叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，右膝胫腓骨中下段压痛阳性，叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，右膝及右踝活动好，末梢血运好。入院后予二级护理，软食，右下肢支及右踝活动好，末梢血运好。入院后予二级护理，软食，右下肢支具外固定，抬高位。既往体健，无过敏史，否认家族性遗传性疾病，具外固定，抬高位。既往体健，无
3、过敏史，否认家族性遗传性疾病，入院当晚入院当晚18:15诉患肢疼痛，予地佐辛诉患肢疼痛，予地佐辛5mg肌肉注射后缓解。于肌肉注射后缓解。于2月月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术，术后患肢日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术，术后患肢抬高位，消肿、止痛，促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。现患者抬高位，消肿、止痛，促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。现患者伤口敷料干燥，肿胀消退，末梢血运好，功能恢复中。伤口敷料干燥，肿胀消退，末梢血运好，功能恢复中。相关理论相关理论定义定义 指自胫骨平台以下至踝上的指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。部分发生的骨折。特点特点 很常见很常见，胫
4、腓骨干骨折在胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的全身骨折的13-17%。以儿以儿童和青壮年居多童和青壮年居多胫骨胫骨 是小腿部支撑体重是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担的主要骨骼，承担约约1/61/6体重体重.腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的着，并加强胫骨的力量，无负重功能力量，无负重功能 临床特点临床特点1.1.骨折后易产生成角、短缩、骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形旋转畸形2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合3.3.胫骨的前内侧位于皮下，又胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破有棱角，故骨折端极易穿破
5、皮肤而形成开放性骨折皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 下下1/3中中1/3上上1/3胫骨解剖特点胫骨解剖特点横截面横截面-上1/3胫骨解剖特点胫骨解剖特点为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨薄弱点胫骨薄弱点-交界处中下1/3下下1/3处处-皮包骨（表浅）易开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：很常见，胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的13-17%。主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能恢复期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：现患者伤口敷料干燥，肿胀消退，末梢血运好，功能恢
6、复中。优点：可达满意功能和外形警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。腘A损伤（上1/3骨折）缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死畸形：旋转、成角、缩短循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。认识“膝踝关节轴”的意义形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环非手术治疗（手法复位1）心理护理：给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。潜在并发
7、症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合认识胫骨的血供情况认识胫骨的血供情况滋滋养养A认识胫骨的血供情况认识胫骨的血供情况1.1.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时，易造成骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死小腿下段的严重缺血或坏死。2.2.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时，可导致骨折时，可导致骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症3.3.胫骨下胫骨下1 13 3骨折时，营养动骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合愈合或不愈合 认识认识“膝踝关节轴”的意义的意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位
8、，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎认认识识小小腿腿肌肌肉肉筋筋膜膜分分区区的的意意义义互不相互不相通通深筋膜包裹深筋膜包裹 当肌肉挫当肌肉挫伤，肿胀，伤，肿胀，压力增高压力增高时无缓冲，时无缓冲，压迫压迫A、V、N-肌间肌间隙综合征隙综合征骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症概念：概念：即由骨，骨间膜，肌即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。列症状和体征。形成机制：形成机制：骨筋膜室内压骨筋膜室内压力增高力增高 使供应肌肉的使供应肌肉的小动脉关闭小动脉关闭 形成缺血形成缺
9、血-水肿水肿-缺血的恶性缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度根据缺血的不同程度而导致而导致濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现临床表现：可记成：可记成5个个“P”字字1.由疼痛（由疼痛（pain）转为无痛）转为无痛 2.苍白（苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等）或发绀、大理石花纹等 3.感觉异常（感觉异常（paresthesia）4.麻痹（麻痹（paralysis）5.无脉（无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切
10、开筋膜减压是防止肌膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。肢术以抢救生命。形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水
11、肿-缺血的恶性循环要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位感觉异常（paresthesia）功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-肌间隙综合征生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮食。现患者伤口敷料干燥，肿胀消退，末梢血运好，功能恢复中。病情观察与处理：密切观察患肢远端血液循环。合并有膝关节与踝关节损伤心理护理：给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，酌情减缓，3天后恢复锻
12、炼。循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能足背A、血运、局部肿胀方法：骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合非手术治疗（手法复位2）分型分型间接暴力间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；分型分型直接暴力：重物挤压、打击直接暴力：重物挤压、打击 骨折特点：横形、骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，骨
13、干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性软组织伤严重，开放性骨折骨折胫腓骨干骨折诊断要点（诊断要点（1）局部肿胀，疼痛，功能障碍局部肿胀，疼痛，功能障碍 畸形：旋转、成角、缩短畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动检查：骨擦音、异常活动骨折X线片诊断要点（诊断要点（2）胫腓骨干骨折并并发发症症 腘腘A损伤（上损伤（上1/3骨折）骨折）足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失创伤性休克创伤性休克诊断要点（诊断要点（3）治疗原则
14、治疗原则 原则：恢复小腿长度、对原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。线和持重功能。优先满足胫骨的复位。优先满足胫骨的复位。治疗原则治疗原则闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折1.1.石膏、支具制动石膏、支具制动2.2.外固定架固定外固定架固定3.3.切开复位内固定切开复位内固定4.4.闭合复位髓内针内固定闭合复位髓内针内固定治疗原则治疗原则开放性骨折开放性骨折选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底清创彻底 合理应用抗生素合理应用抗生素 中期闭合伤口中期闭合伤口 中期植骨治疗中期植骨治疗胫腓骨干骨折手术治疗适应症手术治疗适应症适适应应症症 合并血管神经
15、损伤合并血管神经损伤胫骨多段骨折胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折开放性骨折优点：可达满意功能和外形优点：可达满意功能和外形缺点缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死胫腓骨干骨折非手术治疗（手法复位非手术治疗（手法复位1）要点：要点：对抗牵引对抗牵引纠正缩短纠正缩短移位移位胫腓骨干骨折非手术治疗（手法复位非手术治疗（手法复位2）要点：在对抗牵引下，用要点：在对抗牵引下，用按捋手法，纠正侧方移位按捋手法，纠正侧方移位胫腓骨干骨折非手术治疗（手法复位非手术治疗（手法复位3）要点：在对抗牵引要点：在对抗牵
16、引下，用挤压手法纠下，用挤压手法纠正前后移位正前后移位该患者护理诊断该患者护理诊断1.疼痛疼痛:与骨折有关与骨折有关2.焦虑焦虑:与担心疾病与后与担心疾病与后3.躯体移动障碍躯体移动障碍:与骨折有关与骨折有关4.支具效能降低的可能支具效能降低的可能5.知识缺乏知识缺乏:功能锻炼知识功能锻炼知识6.潜在并发症潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合非手术治疗（手法复位1）要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。患肢功能锻
17、炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮食。病史汇报患者51床，罗奇，男性，23岁，已婚，职业工人，文化大专，患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天，X线片示：右侧胫腓骨粉碎性骨折，于2013年2月21日收住入院，平车推入病房，查体：T37.功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能很常见，胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的13-17%。形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环感觉异常（paresthesia）警惕骨折合并
18、腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：伤后68周进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，逐步练习行走，必要时进行理疗，按摩。为“三角形”下1/3为“四方形”间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。了解：胫腓骨干骨折的病因病理足背A、血运、局部肿胀腓骨：骨折较少，较易愈合术前护理术前护理心理护理：给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗心理护理：给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。
19、方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。饮食饮食;宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮富的食物。品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮食。食。体位体位;患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为防止足患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为防止足跟压伤。跟压伤。病情观察与处理：密切观察患肢远端血液循环。警惕骨病情观察与处理：密切观察患肢远端血液循环。警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感合征，发现
20、肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。做出紧急处理。术前护理术前护理疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。止痛药物。协助患者做好各种必要的术前准备。协助患者做好各种必要的术前准备。.功能锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨功能锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各关节的活动。的被动活动及足部各关节的活动。加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食
21、及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。平整干燥，使病人舒适。术后的护理术后的护理连硬麻醉后护理。连硬麻醉后护理。饮食护理同术前。饮食护理同术前。抬高患肢，以促进静脉回抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。流，减轻肿胀。病情观察：密切观察患肢病情观察：密切观察患肢远端血液循环，伤口渗远端血液循环，伤口渗血等情况。血等情况。患肢功能锻炼应尽早开始，患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。肌肉萎缩。护理措施护理措施功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。方法：骨折后方法
22、：骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后次。术后24小时即开始指小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，酌情减缓，导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，酌情减缓，3天后恢复锻炼。天后恢复锻炼。2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。伤后伤后68周进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及
23、范围，逐步练周进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，逐步练习行走，必要时进行理疗，按摩。习行走，必要时进行理疗，按摩。功能锻炼功能锻炼注意：注意：练习股四头肌等长收缩，练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大关节伸直的情况下旋转大腿。循序渐进逐渐增加活腿。循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。者不感到疲劳或疼痛为宜。胫腓骨干骨折功能锻炼注意事项恢复期间（恢复期间（4周内）出现向内成周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正角，通过盘腿姿势纠正形成机制：骨筋
24、膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环腘A损伤（上1/3骨折）加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便；腘A损伤（上1/3骨折）非手术治疗（手法复位1）合并有膝关节与踝关节损伤无脉（pulselessness）腘A损伤（上1/3骨折）知识缺乏:功能锻炼知识侧移 成角旋转 短缩 分离方法：骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。非手术治疗（手法复位2）指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒横截面-上1/3胫骨解剖特点伤后68周进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，逐步练习行走，必要时进行理疗，按摩。手法复位不成功（软组织嵌入）形成机制：骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血-水肿-缺血的恶性循环胫腓骨干骨折功能锻炼注意事项出现向前成角，用两枕法纠正出现向前成角，用两枕法纠正
