1、胰瘘的临床观察护理胰瘘的临床观察护理肝胆外科五病区肝胆外科五病区 胰瘘的定义胰瘘的定义 术后术后3 3天天起从手术放置的引流管起从手术放置的引流管(或以后放置或以后放置的引流管或经皮穿刺的引流管或经皮穿刺引引流流)中引出淀粉酶大于正中引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平常血清淀粉酶水平3 3倍的液体且引流量可计倍的液体且引流量可计。胰瘘的具体表现有两种形式，一种为胰肠吻合口瘘，是肠腔内的消化液突破了吻合口的薄弱环节，或肠管压力的增高进人腹腔，这种胰瘘由于胰酶被肠道消化液激活，破坏性极大，可导致许多致命并发症，如腹腔出血、感染等。另一种为胰液单纯漏，是在缝合时缝针穿过毛细胰管造成胰液外渗，由于未被消
2、化液激活，单纯的胰瘘可自行愈合。临床表现 1.腹腔引流管引出胰液或胆汁或血性液体或腹腔引流液增多呈混浊液 纯胰液外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体 若漏出液呈混浊、带胆汁色、绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被激活，则会腐蚀周围组织，甚至出现多器官功能衰竭、大出血等并发症 2.腹膜刺激征（腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张）胰液从损伤破裂的胰管或胰肠吻合口或缝合针眼漏出至腹腔 3.腹部疼痛 从上腹部开始然后向下腹部扩散，术后恢复缓慢，上腹部疼痛可持续存在，伴恶心、呕吐；胰液聚集在左膈下，可出现胸腔反应性积液，向左肩背部反射痛 4.持续发热，体温 38.5 护理措施.1.1.观察生命体征的变化观
3、察生命体征的变化 胰漏发生后胰漏发生后，会有生命体征的改变并伴有体温的升会有生命体征的改变并伴有体温的升高高，应密切观察病人的意识状态和生命体征的变化应密切观察病人的意识状态和生命体征的变化，注意有无感染、休克、低蛋白血症、酸中毒等发生注意有无感染、休克、低蛋白血症、酸中毒等发生，要要特别注意体温的变化特别注意体温的变化，及时记录。及时记录。2.基础护理基础护理 2.1 体位体位 给予患者半卧位给予患者半卧位，有利于引流有利于引流，减少减少瘘瘘液的渗出。液的渗出。2.2 预防肺部并发症预防肺部并发症 鼓励患者深呼吸鼓励患者深呼吸，做有效的咳痰做有效的咳痰，协助患者翻身协助患者翻身，拍拍背背，常
4、规雾化吸入常规雾化吸入。预防肺不张及坠积性肺炎的发生预防肺不张及坠积性肺炎的发生。2.3 预防压疮预防压疮 应加强健康宣教应加强健康宣教，使患者认识到床上适当活动的重要使患者认识到床上适当活动的重要性性，应保持床铺干燥、平整应保持床铺干燥、平整，更换床单时应防止引流管更换床单时应防止引流管脱出折断脱出折断，患者骨突出部位应注意按摩患者骨突出部位应注意按摩，每每2h翻身一次。翻身一次。2.4皮肤的护理 胰瘘患者因激活的胰液会腐蚀皮肤胰瘘患者因激活的胰液会腐蚀皮肤，要加强皮肤护理要加强皮肤护理，保持受累区皮肤干燥、清洁保持受累区皮肤干燥、清洁，用氧化用氧化锌锌粉加植物油调成粉加植物油调成糊糊状状涂
5、于皮肤上涂于皮肤上，保护皮肤。保护皮肤。3.引流管的护理引流管的护理 充分引流是预防和控制漏液性腹膜充分引流是预防和控制漏液性腹膜炎最有效方法炎最有效方法,有有利于瘘口愈合或为再手术创造条件利于瘘口愈合或为再手术创造条件。固定稳妥固定稳妥,防脱落防脱落,做好管道的卫生宣教做好管道的卫生宣教；调整最佳位置调整最佳位置,引流通畅引流通畅；采用采用持续性负压吸引持续性负压吸引,以以达充分引流的目的达充分引流的目的；准确记录引流液的颜色、性质及量准确记录引流液的颜色、性质及量。4.4.营养支持护理营养支持护理 胰瘘患者因胰液外漏、蛋白质丢失、长期感染消耗胰瘘患者因胰液外漏、蛋白质丢失、长期感染消耗及禁
6、食等原因会有不同程度营养障碍及禁食等原因会有不同程度营养障碍，需要给予营养支需要给予营养支持治持治疗。疗。4.1完全胃肠外营养护理完全胃肠外营养护理 TPN在配制过程中要严格执行无菌操作，注意药物配伍禁在配制过程中要严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌，加强导管护理，置管局部敷料潮湿及时更换，警惕导管性忌，加强导管护理，置管局部敷料潮湿及时更换，警惕导管性败血症的发生。同时保持导管滴入通畅，调整滴速败血症的发生。同时保持导管滴入通畅，调整滴速24h维持，维持，定期监测血糖、尿糖、血电解质定期监测血糖、尿糖、血电解质，防止高血糖、低血糖昏迷及防止高血糖、低血糖昏迷及电解质紊乱发生电解质紊乱发生。一
7、旦发现患者尿量突然增多（一旦发现患者尿量突然增多（1000ml/h），神志改变，），神志改变，应疑有非酮性高渗性高血糖性昏迷；若脉搏加速、面色苍白及应疑有非酮性高渗性高血糖性昏迷；若脉搏加速、面色苍白及四肢湿冷，应疑有低血糖性休克，立即与医生联系，抽血糖送四肢湿冷，应疑有低血糖性休克，立即与医生联系，抽血糖送检，协助医生处理。体温骤然升高、寒战、反应淡漠或烦躁不检，协助医生处理。体温骤然升高、寒战、反应淡漠或烦躁不安甚至休克，应考虑导管性感染或脓毒症，肠源性感染也出现安甚至休克，应考虑导管性感染或脓毒症，肠源性感染也出现全身中毒症状。全身中毒症状。4.2胃肠道内营养护理胃肠道内营养护理 瘘口趋
8、于局限瘘口趋于局限,胃肠功能开始恢复胃肠功能开始恢复,开始开始采用肠采用肠内营养内营养,经空肠造瘘口滴注营养液时应注意由少到经空肠造瘘口滴注营养液时应注意由少到多、从稀到稠、少量多次、注意卫生。一般当患者多、从稀到稠、少量多次、注意卫生。一般当患者肠功能恢复后开始试灌肠功能恢复后开始试灌，须注意须注意营养液的营养液的温度温度，每每次灌注完次灌注完必必须用生理盐水冲洗造瘘管以防管道因食须用生理盐水冲洗造瘘管以防管道因食物渣而堵塞。开始灌注时物渣而堵塞。开始灌注时，由于患者肠道对灌注液由于患者肠道对灌注液尚未适应尚未适应，少数患者有腹痛及腹泻现象少数患者有腹痛及腹泻现象，应及时报应及时报告医生并按
9、医嘱给予解痉药及止痛药告医生并按医嘱给予解痉药及止痛药，同时预防肠同时预防肠炎发生。炎发生。5.5.应用抑制胰腺分泌的药物应用抑制胰腺分泌的药物的护理的护理 生长抑素能抑制胰腺的外分泌，减少胰漏的引流量，生长抑素能抑制胰腺的外分泌，减少胰漏的引流量，促进瘘口的愈合。其半衰期很短，必须连续使用才能达促进瘘口的愈合。其半衰期很短，必须连续使用才能达到治疗效果，一旦中断，极易出现反跳。因此到治疗效果，一旦中断，极易出现反跳。因此使用善宁使用善宁或施他宁或施他宁2424小时维持小时维持，遵医嘱，遵医嘱准确调整准确调整泵泵速速,勤巡视，勤巡视，及时给予更换，保持及时给予更换，保持2424小时持续泵入。同
10、时观察用药后小时持续泵入。同时观察用药后胰胰液是否排出减少液是否排出减少，并准确记录并准确记录，及时反馈医生调整药及时反馈医生调整药量量。6.应用应用抑酸药抑酸药物的护理物的护理 胃酸促进胰腺分泌，抑制胃酸后同时胰腺外分泌胃酸促进胰腺分泌，抑制胃酸后同时胰腺外分泌受到相应抑制，而围手术期使用抑酸药物不仅预防术受到相应抑制，而围手术期使用抑酸药物不仅预防术后应激性溃疡的后应激性溃疡的发发生，其联合应用生长抑素有明显协生，其联合应用生长抑素有明显协同作用，有利于胰肠吻合口愈合，有助于预防和治疗同作用，有利于胰肠吻合口愈合，有助于预防和治疗胰瘘胰瘘。常用抑酸药物：。常用抑酸药物：如西咪替丁，雷尼替丁
11、，法莫如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑，甲氰咪胍等替丁，奥美拉唑，甲氰咪胍等。7.心理护理心理护理 胰瘘患者由于病情重胰瘘患者由于病情重，费用高费用高，时间长时间长，疾病反复疾病反复等特点等特点，易患恐惧、焦虑、抑郁等症状。易患恐惧、焦虑、抑郁等症状。因此应因此应与患与患者多沟通，及时提供与疾病相关的信息，减轻患者心者多沟通，及时提供与疾病相关的信息，减轻患者心理理负负担，积极听取患者的倾诉，及时给予心理支持担，积极听取患者的倾诉，及时给予心理支持。8.指导功能锻炼 密切观察患者其他器官功能情况，把呼吸系统、泌尿系统、肢体活动管理纳人功能锻炼内容，预防并发症。根据患者自身情况，详细制定每日锻炼计划，督促、鼓励、监督患者实施，保证患者早日康复。
