1、胰腺炎护理查房学习要点学习要点熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施了解胰腺炎的病因了解胰腺炎的病因 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 胰腺的生理功能胰腺的生理功能510 9/L，N 68.I(1)关心病人、了解病人需要腹痛（abdominal pain）早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解。外分泌功能胰腺组织产生胰液，每日达7501500ml主要成分 水、碳酸氢盐、消化酶（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。血清淀粉酶(serumamylase)发病后3h内升高，4抑制胰
2、液分泌奥曲肽、施他宁、西咪替丁等（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶 药（奥曲肽）肝、肾功白蛋白、BUN 、Cr等查体神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，首测生命体征平稳，未闻及病理性杂音。P 焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质防治感染早期选用广谱或革兰阴性杆菌掌握胰腺炎的概念、临床表现、护理措施（3）必要时24小时出入量、必要时导尿 定定 义义。病因病因 病因病因腺炎。腺炎。发病机制及病理改变发病机制及病理改变临床表现临床表现（3）帮助病人树立战胜疾病的信心主要成分 水、碳酸氢盐、消化酶6抑制胰酶活性抑肽酶肝、肾功白蛋白、BUN
3、 、Cr等（3）必要时24小时出入量、必要时导尿（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙、血糖等胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等血糖 血常规WBCP有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关血糖 血常规WBC残余感染期发病23月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸）P有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.（3）必要时24小时出入量、必要时导尿I（1）给予妥善固定主要成分 水、碳酸氢盐、消化酶（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食移
4、动性浊音（）、移动性浊音（）、肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失辅助检查辅助检查（二）影像学（二）影像学 BUS BUS、Xray Xray、CT CT、MRI MRI（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液淡黄色炎症水肿型抽出液淡黄色炎症水肿型 血血 性出血坏死型性出血坏死型 淀粉酶明显高于血清淀粉酶水平，淀粉酶明显高于血清淀粉酶水平，提示提示APAP严重严重处理原则(一一)非手术治疗非手术治疗适应症初期、水肿性、无继发感染者适应症初期、水肿性、无继发感染者措措 施施 1 1禁食、胃肠减压（禁食、胃肠减压（NPO and NPO and gastrointestinal gastrointesti
5、nal decompression decompression）一般）一般2 23W.3W.目的减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.2.纠正体液失衡和微循环障碍纠正体液失衡和微循环障碍 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微血液粘稠度、改善微循环循环（二）手术治疗（二）手术治疗 适应症胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、适应症胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿
6、、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目目 的引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清的引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。术术 式式 胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（三造瘘胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T 管引流）管引流）病史汇报病史汇报3床患者王建，男，30岁 因“持续性上腹部疼痛半天”于4月9日18:02入院 患者自诉与4月9日下午12点左右无明显诱因突然出现上腹部胀痛不适，呈持续性发作，伴有恶心、呕吐（约56次，均为胃
7、内容物。）当时未在意，未做特殊处理，但上腹部疼痛持续加重，故来我院就诊。查体神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，首测生命体征平稳，未闻及病理性杂音。腹平软。肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，反跳痛，未扪及包块，肝肾区叩击痛（），无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常。辅助检查血常规WBC 15.510 9/L，N 68.9%钠131.6 血淀粉酶626.20U/L 尿淀粉酶5766.53 U/L B超提示胆囊大、壁毛糙，其余基本正常。初步诊断为诊断为急性胰腺炎 遵医嘱给予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。相关护理问题相关护理问题1 1、疼痛、疼痛2 2、焦虑
8、、焦虑/恐惧恐惧3 3、体液不足、体液不足4 4、营养失调低于机体需要量、营养失调低于机体需要量5 5、有导管滑脱的危险、有导管滑脱的危险6 6、潜在并发症、潜在并发症MODSMODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、感染、出血、胰瘘、肠瘘7 7、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损PIOPIO1.P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关 I（1）禁食、胃肠减压 （2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶 药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感 O 3.7患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛 3.9疼痛消失2.P 2.P 焦虑与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后焦虑与急性腹痛腹胀致严
9、重不适、担心疾病预后有关有关 I I(1)(1)关心病人、了解病人需要关心病人、了解病人需要 （2 2）做好家属沟通、加强陪护）做好家属沟通、加强陪护 （3 3）帮助病人树立战胜疾病的信心）帮助病人树立战胜疾病的信心 O O 病人较乐观、积极配合治疗和护理病人较乐观、积极配合治疗和护理3.P 3.P 有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关 I(1 I(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2 2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3 3）必要时）必要时2424小
10、时出入量、必要时导尿小时出入量、必要时导尿 （4 4）备好抢救物品、注意保暖。）备好抢救物品、注意保暖。O O 病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生生（5）加强营养增强机体抵抗力。脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙、血糖等熟悉胰腺炎的处理原则、健康教育（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征血糖 血常规WBC24h达高峰，维持5d.脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙、血糖等4抑制胰液分泌奥曲肽、施他宁、西咪替丁等查体神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，首测生命体征平稳，未闻及病理性杂音。（3）必要时24小时出入量、必要时导尿I（1）嘱患者在床上
11、勤翻身腹胀进行性加重是本病特征之一血清淀粉酶(serumamylase)发病后3h内升高，遵医嘱给予禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关胰腺解剖、生理概要（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食全身感染期发病2周至2月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。6 血淀粉酶626.P有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关4.P 4.P 营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与呕吐、胃与呕吐、胃 肠减压和肠减压和大量消耗有关大量消耗有关 I I（1 1）
12、观察营养状况）观察营养状况 （2 2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸）（3 3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食饮食 O O 病人营养适当，现禁食水病人营养适当，现禁食水5 5.P.P有管道滑脱的危险有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关与未妥善固定、患者烦躁有关 I I（1 1）给予妥善固定）给予妥善固定 （2 2）醒目标识）醒目标识 （3 3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管 （4 4）翻身、起床时注意防止管道牵拉）翻身、起床时注意防止管道牵拉
13、O O 患者住院期间未发生管道滑脱。患者住院期间未发生管道滑脱。胃肠减压的护理胃肠减压的护理禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2 23 3周，通过胃肠减压周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留可减少胰泌素和胆囊收缩素促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复和腹胀，改善胃肠道供血，有利于胃肠蠕动的恢复胃肠减压的护理措施胃肠减压的护理措施（1 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停
14、服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压后应夹管并暂停减压0.50.51 1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。衡。（2 2）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告）妥善固定胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告医生。医生。（3 3）保持胃管通畅维持有效负压，保持管腔通畅。）保持胃管通畅维持有效负压，保持管腔通畅。（4 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录2424小时引流液总量。小时引流液总量。（5 5）加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入
15、，以保）加强口腔护理预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6 6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后1212小时即鼓励病人在床上小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。翻身，有利于胃肠功能恢复。6.P6.P潜在并发症潜在并发症MODSMODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等性溃疡等 I(1)I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2 2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、）检测体温和血白细胞计数，鼓励
16、患者有效咳嗽、咳痰咳痰 （3 3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征刺激征 （4 4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5 5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O O患者治疗期间未发生上述并发症。患者治疗期间未发生上述并发症。I（1）禁食、胃肠减压P有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关24h达高峰，维持5d.外分泌功能胰腺组织产生胰液，每日达7501500mlI(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质I（1）嘱患者在床上勤翻身P 疼痛与胰腺及其周围组织炎症
17、、胆道梗阻有关（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。24h达高峰，维持5d.脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙、血糖等急性反应期自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。O 病人营养适当，现禁食水P有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁有关（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背P 有体液不足的危险与呕吐、禁食、渗出有关）当时未在意，未做特殊处理，但上腹部疼痛持续加重，故来我院就诊。胃、肠瘘、腹腔内出血等7.P7.P有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关 I I（1 1）嘱患者在床上勤翻身）嘱患者在床上勤翻身 （2 2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3 3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背背 （4 4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5 5）加强营养增强机体抵抗力。）加强营养增强机体抵抗力。O O患者住院期间未发生压疮患者住院期间未发生压疮
