1、脑脓肿围术期护理查房 28床张书经,男,51岁,主管医生:史医生 入院诊断:颅内占位性病变 脑脓肿 患者于2017年3月4日19:29以“间断发热1月,言语不清,右侧肢体无力3天”为主诉入院 入院情况:呈嗜睡状,左侧瞳孔3mm,右侧瞳孔3mm,对光反应存在 生命体征:T:36、8、P:82次/分、R:21次/分、BP:210/120mmHg、Spo2 97%左侧肢体肌力级,右侧肢体肌力级。3月16日12:55在全麻下行“颅骨钻孔探查术”3月16日16:35术毕返回抢救室,术后意识清,左侧瞳孔2、5mm,右侧瞳孔2、5mm,对光反应均迟钝,左侧肢体肌力级,右侧肢体肌力级,头置脓腔引流管,引流液呈
2、乳白色,3月18日拔除脓腔引流管。目前患者意识清,左侧瞳孔2、5mm,右侧瞳孔2、5mm,对光反应迟钝。护理评估:自理能力评分:0 0分、重度依赖;坠床危险因素评分:7 7分;压疮危险因素评分:1515分 。治疗原则:给予抗生素、降糖,脱水降颅压、抗癫痫、营养等药物应用。CT:1、左侧侧脑室三角区病变致中线右偏 2、脑脓肿估计性大血红蛋白:107g/L 910910 脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成,少部分也然而真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。过程可分为三期:急性脑炎期化脓期 包膜形成期相关知识:脑脓肿 1、耳源性脑脓肿 2、鼻源性脑脓肿 3、隐源性脑脓肿 4、
3、损伤性脑脓肿 5、血源性脑脓肿 疾病分类脓肿部位不同表现有异 颞叶:欣快、健忘 额叶:表情淡漠、记忆力下降、个性改变等精神症状,可伴癫痫发作 小脑:头痛多在枕部,向颈或前额放射,有大脑共济失调症状 丘脑:偏瘫、偏盲、偏身感受障碍1 1、急性感染症状 病人有发热、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、脉搏频速、食欲不振、嗜睡倦怠等表现。颈部抵抗或脑膜炎症,通常不超过2-3周,由于应用广谱抗菌素,这些症状大多数好转消失。2 2、颅内压增高症状 随着脑脓肿形成和增大病人出现颅内压增高症状,病人有不同程度的头痛,为持续性并有阵发性加剧,伴有呕吐,尤以小脑脓肿呕吐频繁。可伴有不同程度的精神和意识障碍。脉搏缓慢,血压
4、升高,脉压增宽,呼吸变慢等征象,半数病人有视乳头水肿。3 3、脑局部定位症状 脑脓肿位于半球者可有对侧中枢性面瘫,对侧同向偏盲,或象限性偏盲,对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性;位于优势半球者出现失语,也可有癫痫发作。脓肿位于小脑者出现强迫头位,眼球震颤,步态不稳,共济失调和同侧肢体肌张力减低。4 4、脑疝形成和脓肿破溃 随着病情发展,颅内压增高严重致脑疝,病人昏迷,呼吸衰竭而死亡。脓肿接近于脑表面或脑室,自动或穿刺破裂入蛛网膜下腔或脑室,则病情迅速恶化,表现突然高热、昏迷、抽搐,血象和脑脊液白细胞剧增,如不及时救治则迅速死亡(1)病人有化脓性感染源:如慢性中耳炎,乳突炎,副鼻窦炎,肺部感染。有开放性
5、颅脑损伤、先天性心脏病及身体其他部位感染源史。(2)全身感染症状。(3)多有脑膜炎病史,逐渐出现颅内压增高征象,出现脑脓肿相应部位的大脑或小脑损害征象。1、腰椎穿刺:脓肿的占位效应多导致脑脊液的压力增高,2、影像学检查:a)头颅X线平片:b)CT检查:c)MRI检查:d)脑血管造影:e)脓腔的造影:3、探查性脑穿刺发现脓肿 在脓肿尚未完全局限往常,应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形成后,手术是唯一有效的治疗方法。1、体温过高 2、肢体功能障碍 3、焦虑、恐惧、知识缺乏 4、水电解质紊乱 5、有受伤的危险 6、潜在并发症:脑疝、癫痫、感染、跌倒。a)心理护理 给予适当心理支持,使病人及家
6、属能面对现实,接受疾病的挑战,减轻挫折感。依照病人及家属的具体情况提供正确的通俗易明白的指导,告知疾病类型、估计采纳的治疗计划及如何配合,帮助家属学会对病人的特别照料方法和技巧。b)饮食护理 患者长期卧床、发热,能量大量消耗,应给予易消化、高纤维、高蛋白、高热量饮食。必要时给予静脉输入高营养液,以改善患者的全身营养状况,增强机体抗病能力。c)病情观察及护理 注意观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。观察颅内压增高的征象,如患者头痛加剧,呕吐频繁,反应迟钝,意识障碍加深,此时应警惕脑疝的发生。遵医嘱定时按量给予抗生素。d)术前常规准备 术前进行抗生素皮试,术晨遵医嘱带入术中用药。置尿管,协助完善相关
7、术前检查:心电图、B超、出凝血试验等。术前8小时禁食禁饮。术晨更换清洁病员服。术晨剃头。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后,送入手术室。a)常规观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况等。颅前窝手术后常有额眶部水肿,可给予冷敷以减轻不适。病人取半卧位、抬高头部以减少漏液;为防止颅内感染,头部包扎使用无菌绷带,枕上垫无菌治疗巾并经常更换,定时观察有无浸湿,并在敷料上标记浸湿范围,估计渗出程度。b)疼痛护理 切口疼痛多发生于术后24小时内,给予一般止痛剂可奏效。颅内压增高所引起的头痛,多发生在术后24日脑水肿高峰期,常为搏动性头痛,严重时伴有呕吐,需依赖脱水、激素治疗降低颅内压,头痛始能缓解;
8、脱水剂和激素的使用应注意在24小时内合理分配。c)营养和补液一般颅脑手术后1日可进流质饮食,第2、3日给半流饮食,以后逐渐过渡到普通饮食d)脓腔引流管护理 妥善固定引流管,保持通畅,勿折叠、扭曲、压迫管道,防止引流管脱落。引流袋应至少低于脓腔30cm,患者应取利于引流的体位。为幸免颅内感染扩散,应待术后24小时,创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗;先用0、9%氯化钠溶液缓慢注入腔内,再轻轻抽出,注意不可过分加压,冲洗后注入抗生素。然后夹闭引流管24小时引流袋每日在无菌条件下进行更换。观察引流液的性状、颜色、量。引流管的位置应保留在脓腔的中心,故需依照X线检查结果加以调整,待脓腔闭合时拔管。
9、1 1、每2h2h翻身体疗一次,按摩受压部位,活动肢体关节,防止压疮发生。2 2、注意保持肢体功能位。3 3、术后要注意活动下肢,防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生。1 1、术后及时评估患者有无坠床危险因素,关于高危患者应采取保护措施,保证护理安全。2 2、观察癫痫发作的先兆及发作类型,并定时应用抗癫痫药物。专人看护,遵医嘱给予镇静剂,防止意外事件发生。3 3、各种管道要妥善固定,防止脱出,扭曲、打折。注意观察引流液的颜色、量;交接班时要标记,不可随意调整引流袋的高度,如发现引流不通畅时及时报告医生处理。1 1、做好心理护理,用通俗易明白的语言,解除患者及家属的紧张、恐惧,尽早提供术后康复锻炼方
10、法。2 2、加强与患者交流,减轻焦虑,帮助患者树立信心。3 3、指导患者在家属的紧密配合下,主动习惯术后生活,进行心理调整,保持积极乐观的心态。1 1、每2h2h翻身体疗一次,按摩受压部位,防止压疮发生。2 2、注意保持肢体功能位,并进行早期功能锻炼,防止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。3 3、必要时请康复医学科采纳针灸、理疗等。4 4、术后要注意活动下肢,防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生,注意观察下肢皮肤的颜色、温度及有无水肿形成,发现异常及时进行处理。颞叶脓肿易发生颞叶钩回疝,小脑脓肿则常引起小脑扁桃体疝,而且脓肿所引起的脑疝较脑瘤者发展更加迅速。有时以脑疝为首发症状而掩盖其它定位征象。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
