1、泌尿外科李媛1课件优选膀胱全切（尿流改道术）：适用于肌层侵润、复发高级别、反复发作、多发肿瘤。2课件优选非可控尿流改道可控膀胱腹壁造口术回肠原位新膀胱3课件优选一、非可控尿流改道一、非可控尿流改道 无法利用肠管进行尿路改道，或全身状态不能耐受手术者。输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术 用一段小肠建立尿流通道，并且在腹壁皮肤上造口，输尿管直接吻合到所选的肠段上，尿液可以通过这段小肠导流到外置的储存装置里（造口袋）。回肠膀胱术回肠膀胱术4课件优选二、可控膀胱腹壁造口术二、可控膀胱腹壁造口术利用肠管做一个储尿囊，同时还带有一个可导尿的造口，患者定时将导尿管插入造口，将尿液排空。5课件优选三、原位新膀胱
2、三、原位新膀胱使用一段小肠来建立一个膀胱的替代品，然后和尿道连接起来，排尿时利用腹压，患者可以自主地由尿道排尿。6课件优选回肠膀回肠膀胱术胱术7课件优选1、术前常规护理：术前1d沐浴更衣，常规备皮、抗生素皮试及肠道准备。2、行尿流改道的患者术前切合实际地与患者共商腹部造口的最佳位置，帮助患者试戴造口装置。术前护理术前护理8课件优选造口位置选择造口位置选择平卧位平卧位站立位站立位坐位坐位脐旁两横指脐旁两横指9课件优选3、做好肠道准备：遵医嘱术前3d少渣半流食并给予肠道制菌药，术前1d禁食，口服肠道营养液及泻药，术前1d晚及术日晨清洁洗肠并留置胃管。4、加强营养，适当活动：教会患者深呼吸，有效咳嗽
3、、咳痰的方法，戒烟酒，防止便秘。术前护理术前护理10课件优选1、麻醉术后护理常规。2、定时监测患者意识状态、血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如发现异常及时通知医生。3、引流管护理：妥善固定各种管道，标明各管道的标签，防止扭曲脱落，准确及时记录24H出入量，注意观察引流液的颜色和性质变化。术后护理术后护理11课件优选4、胃管护理：持续胃肠减压并保持通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量，并做好记录，口腔护理2次/d。术后护理术后护理12课件优选5、观察腹部情况 指导患者床上定时翻身，根据病情逐渐增加活动量，待胃肠功能恢复遵嘱拔除胃管停止胃肠减压并开始由糖水、米汤逐渐过渡到流食、半流食、普食，观察患者
4、进食后有无腹胀。术后护理术后护理13课件优选6、做好造口的观察与护理 密切观察造口皮肤乳头的血运情况。7、术后指导患者及家属正确佩戴造口袋，步骤如下：（换造口袋前2H禁水）术后护理术后护理14课件优选备齐所需物品（造口产品、卡尺、剪刀、换药包（NS棉球、干纱布）除去原有的地盘（撕离时要用另一只手按住皮肤，以免损伤皮肤）用NS棉球清洁造口及周围皮肤，然后用干纱布擦干皮肤用造口卡尺测量造口的大小，一般开口要比造口本身大约2mm用剪刀将造口地盘中心孔剪至合适大小撕去造口地盘背面的纸，贴在造口的位置上，轻按地盘使其紧贴于皮肤之上关闭造口袋的活塞，将造口袋与造口地盘扣好2534617鼓鼓气气15课件优选
5、16课件优选17课件优选18课件优选教会患者自行导尿方法、尿管护理方法，一般2-3H导尿1次，逐渐延长间隔时间至3-4H导尿1次。可控膀胱术后自行导尿护理：可控膀胱术后自行导尿护理：19课件优选1、回肠新膀胱内有较多黏液，应早期冲洗膀胱，防止黏液积聚成团堵塞尿路。2、拔除尿管后，因新膀胱没有原来膀胱的功能，需要养成定时排尿的习惯。可以白天2H排尿1次，晚上要设闹钟3H排尿1次。患者必须锻炼延长排尿间隔，从而使膀胱容积逐渐增加到400-500ml左右的理想容量。原位新膀胱术后排尿护理：原位新膀胱术后排尿护理：20课件优选3、患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿。排尿时要放松盆底肌，然后稍微增加腹压。无论哪种方法，都要求排空膀胱(监测残余尿）。4、指导患者每天坚持进行盆底括约肌训练，直到获得较为满意的控尿能力。原位新膀胱术后排尿护理：原位新膀胱术后排尿护理：21课件优选22课件优选
