1、膀胱无抑制性收缩是指前列腺、膀胱术后患者出现下腹部、会阴、膀胱尿道痉挛性疼痛，强烈尿意感，肛门坠胀等急迫性尿失禁表现。上述症状阵发性出现，发作间隔从数分钟到数小时不等。我院1995 年 1 月至 1998 年 12 月经膀胱行前列腺摘除术 324 例，术后 30 例(9.26%)出现膀胱无抑制性收缩，经采取综合和护理，取得较好，现报告如下。1 临床资料本组 30 例，年龄 4794 岁，平均 70.5 岁。前列腺度增生 22 例，度以上 8 例；合并尿潴留17例(56.67%)，下尿路感染20例(66.67%)。0c65f5ea 医学杂志 18 例术后 1224h 出现下腹部、尿道、膀胱痉挛性
2、疼痛，强烈尿意感，本已转清的尿液又呈红色，冲洗液滴入不畅甚至返流等膀胱无抑制性收缩表现；12 例术后 2448h 发生膀胱、尿道痉挛，主要表现为耻骨上会阴、尿道收缩性疼痛、肛门坠胀，自觉有大便感。均经综合和护理，平均住院 24 天，痊愈出院。2 综合及护理2.1 心理护理本组患者年龄平均 70.5 岁，其记忆力和听力均减退，反应迟钝，加之对各种刺激的耐受性差，易产生焦虑、紧张、抑郁和猜疑等不0c65f5ea 医学杂志 良心理。通过用电磁针疏通经络，镇静，分散患者的注意力，同时关心体贴患者，勤观察，出现不适及时解释，及时处理，鼓励其树立战胜疾病的信心。本组有 8 例术后出现感觉性尿急迫与逼尿肌反
3、射亢进，因感觉过敏，在膀胱尚未充盈时即尿意急迫。经耐心细致解释，消除了患者恐惧、焦虑、紧张等不良心理。2.2 导管护理 膀胱造瘘管的护理选用蕈状乳胶膀胱造瘘管，此管质地柔软，不0c65f5ea 医学杂志 接触膀胱三角区，极少引起疼痛。本管不宜用力抽吸，否则抵触膀胱壁引流不畅而致伤口疼痛。保持引流管通畅，避免弯曲受压。对于膀胱引流不畅致使膀胱充盈过度，诱发膀胱不自主收缩者，通过改变膀胱造瘘管口径，而达到引流通畅，减少局部刺激。对膀胱造瘘管位置低、管腔质地偏硬者，通过调整造瘘管的位置可减轻症状。有凝血块堵塞时用20ml 注射器抽少许生理盐水反复冲抽即可抽出凝血块。及时更换伤口敷料，保持局部清洁干燥
4、，固定好造瘘管，防止滑脱或过度牵拉。拔除导尿管前应进行夹管试验，拔管时间一般为 14 天以后，过早拔管可能引起膀胱内尿液经膀胱壁孔漏入耻生理盐水的量，行枕后神经捏搓，会阴、耻骨上按本组中 17 例用此见效快，神经超敏现象可能是其重要原因。均经综合和护理，平均住院 24 天，吸，否则抵触膀胱壁引流不畅而致伤口疼痛。挛性收缩，可使膀胱造瘘管或导尿管引流不畅，血经耐心细致解释，消除了患者恐惧、焦虑、紧张等内前列腺窝和前列腺摘除创面出血最多，此时冲洗性疼痛，强烈尿意感，本已转清的尿液又呈红色，痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大学 BD62 电及时更换尿道外口纱布，保持干燥、清洁。0c65f5ea 医学
5、杂志 骨后间隙，引起感染，致伤口延迟愈合。气囊导尿管的护理术后置管径F1822号Foley气囊导尿管的气囊压于膀胱颈、尿道内口，可阻止前列腺窝内瘀血向膀胱内渗，积血沿管壁从尿道外口排出。嘱患者术后揉捏会阴尿道，使瘀血排出。有利于前列腺包膜收缩。本组术中止血顺利者，Foley 气囊内只注入生理盐水 20ml，可减轻膀胱颈、后尿道刺激。对膀胱颈分离破裂者，囊内生理盐水可超过 30ml，这样压迫止血效果好。持续膀胱冲洗。术后 2h内前列腺窝和前列腺摘除创面出血最多，此时冲洗0c65f5ea 医学杂志 速度要快。本组有 7 例患者已变清的尿液又呈深红色并有凝血块，经及时加快冲洗速度(100150gtt
6、/min)，静滴止血芳酸 0.4g/次，1%利多卡因 0.1 前列腺囊封闭，患者安静卧床 3060min，出血逐渐减少，尿液转清后用生理盐水 4080gtt/min，持续冲洗 824h。冬季冲洗液加温1820，冲洗液速度减慢，以减少对膀胱创面的刺激。Foley 管通常留置 23 周拔除。2.3 预防感染本组下尿路感染 20 例，选择敏感抗生素。感染控制，尿培养阴性后行手术。术后及时更换尿道外口纱布，保持干燥、清洁。用新洁0c65f5ea 医学杂志 尔灭或生理盐水棉球擦拭尿道口，2 次/d，预防尿道口感染。2.4 解除疼痛手术结束前，通过硬膜外导管一次注入吗啡0.01，术后止痛达 68h。观察
7、17 例，术后仅 1对膀胱颈分离破裂者，囊内生理盐水可超过 30ml，引流管通畅，避免弯曲受压。痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大学 BD62 电感染控制，尿培养阴性后行手术。向膀胱内渗，积血沿管壁从尿道外口排出。痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大学 BD62 电例发生膀胱无抑制性收缩疼痛，提示止痛能预防术0c65f5ea 医学杂志外，患者因伴有精神紧张可使膀胱无抑制收缩的频0c65f5ea 医学杂志意感，肛门坠胀等急迫性尿失禁表现。Foley 管通常留置 23 周拔除。术后止血气囊牵引腺窝口压迫止血造成膀反过来又可诱发膀胱无抑制性收缩的恶性循环。要表现为耻骨上会阴、尿道收缩性疼痛、肛门坠胀，
8、神经超敏现象可能是其重要原因。意感，肛门坠胀等急迫性尿失禁表现。留针通电 4060min，12 次/d，例发生膀胱无抑制性收缩疼痛，提示止痛能预防术后膀胱无抑制性收缩疼痛。电磁针。对下腹部胀痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大学 BD62 电磁诊疗仪，2 枚针灸针刺双足三里穴或耻骨上闭孔神经行经区取穴，接通电磁流量，强度以患者感觉酸、麻、胀为止。留针通电 4060min，12 次/d，0c65f5ea 医学杂志 27d 为 1 疗程。本组 13 例应用后，膀胱痉挛性疼痛消除，留针期间冲洗液无返流。封闭。对感觉性尿急迫患者，用 1%利多卡因 5ml、头孢拉丁1.0g、维生素 B6100mg、地塞米
9、松 5mg，行前列腺囊、后尿道封闭，34h1 次，56 次即可抑制痉挛性疼痛及强烈尿意感。本组中 17 例用此见效快，确切。术后止血气囊牵引腺窝口压迫止血造成膀胱颈部和三角区持续性压力改变引起的不自主膀胱收缩，通过调整气囊尿管位置，调节气囊内注射生理盐水的量，行枕后神经捏搓，会阴、耻骨上按摩，尿道揉捏，选择有效抗生素，缓解了不自主收缩引起的痉挛性疼痛。0c65f5ea 医学杂志 3 讨论膀胱痉挛收缩性疼痛发生机理比较复杂，鲁功成1认为，老年逼尿肌部分去神经，出现膀胱不自主收缩。一氧化氮递质减少，降低神经阈，去神经超敏现象可能是其重要原因。由于膀胱反复痉挛性收缩，可使膀胱造瘘管或导尿管引流不畅，血尿加重；甚至使结扎的血管重新开放，发生大出血，反过来又可诱发膀胱无抑制性收缩的恶性循环。另外，患者因伴有精神紧张可使膀胱无抑制收缩的频率和幅度增加，使上述症状进一步加重2。
