1、膝膝骨关节炎的康复骨关节炎的康复护理护理康复一病区康复一病区 余佳余佳 2015 2015年年7 7月月主要内容主要内容康复护理康复护理定义定义病因病因临床表现临床表现康复治疗及评定康复治疗及评定定定 义义 骨关节炎骨关节炎(简称简称)又称为骨关节病是一种可动关节因关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为特征性的内在性非炎症性、缓慢发展的关节疾病。病因病因原发性原发性继发性继发性高龄高龄女性女性肥胖肥胖过度使用过度使用解剖学异常解剖学异常先天或外伤先天或外伤炎症性关节病炎症性关节病化脓性关节炎、化脓性关节炎、骨髓炎、类风湿关节炎骨髓炎、类风湿关节炎内分泌代谢异常内分泌代谢异常 好发部位好发部
2、位 好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节特别是膝关节。为什么骨关节炎好发于负重关节，为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？尤其是膝关节？随着年龄增大，关节软骨变性，本身就随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，关节软骨容易发生磨损，那么关节负重越大，关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于承受高达七倍的体重
3、，所以骨关节炎最常见于膝关节。膝关节。WHOWHO统计资料显示统计资料显示 全世界有3.55亿骨关节疾病患者，我国骨关节疾病患者总数已超过1.5亿人，约占人口的10。骨关节疾病、心脑血管病、癌症已成为威胁人类健康的三大杀手，骨关节炎称为“不死的癌症”。WHO WHO 统计资料显示统计资料显示骨骨关关节节分类分类纤维关节，是不活动连纤维关节，是不活动连接，像颅骨之间的连接接，像颅骨之间的连接滑膜关节，又称高活动滑膜关节，又称高活动关节，如膝关节关节，如膝关节软骨关节，是微动关节软骨关节，是微动关节,像椎骨之间的连接像椎骨之间的连接关节结构关节结构 1、关节面 指两骨互相接触的面，其表面覆盖一层软
4、骨，称关节软骨。2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。关节结构3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维层，限制关节的过 度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用关节结构4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。骨关节炎骨关节炎的症状的症状骨关节炎骨关节炎-“不死的癌症不死的癌症”晨僵晨僵关节摩擦音关节摩擦音关节疼痛关节疼痛关节肿胀关节肿胀关节畸形关节畸形蹲起困
5、难蹲起困难临床表现临床表现临床表现临床表现 为常见首发症状，以钝痛为主。其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性关节疼痛关节疼痛l典型症状 关节畸形l典型症状蹲起困难l典型症状 气象关节l典型症状身高变矮康复治疗康复治疗 治疗治疗药物治疗药物治疗非甾体抗炎药非甾体抗炎药改改善症状善症状氨基葡萄糖氨基葡萄糖软骨软骨保护剂保护剂一般治疗一般治疗自我调理，适当锻炼，自我调理，适当锻炼，理疗理疗外科治疗外科治疗 关节镜下微创手术关节镜下微创手术 截骨矫正术截骨矫正术关节腔注射关节腔注射透明质酸钠透明质酸钠滑滑液补充剂液补充剂康复治疗康复治疗康复治疗具体措施康复治疗具体措施1.调整和改变生活方式2.运
6、动疗法3.关节松动术4.物理因子治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器的使用7.传统康复治疗康复治疗康复治疗 1.1.调整和改变生活方式调整和改变生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。康复治疗康复治疗 2.2.运动疗法运动疗法等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行康复治疗康复治疗3.3.关节松动术关节松动术缓解疼痛改善关节活动度康复治疗康复治疗 4.4.物理因子治疗物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：止
7、痛：电刺激、中频电疗、针灸疗法等 消炎止痛消肿：热疗、超短波等。康复治疗康复治疗 5.5.本体感觉神经肌肉促进技术（本体感觉神经肌肉促进技术（PNFPNF技术）技术）治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。康复治疗康复治疗 6.6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用（康复工程）矫形器或者助行器的使用手杖护膝轮椅康复治疗康复治疗7.7.传统康复治疗传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复康复评定康复评定 康复评定康复评定是康复医学重要组成部分，是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康复治疗方法
8、，评定治疗效疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供客观依据。果提供客观依据。康复评定贯穿于康复治疗始终康复评定贯穿于康复治疗始终康复评定康复评定 疼痛评定疼痛评定关节活动范围的评定关节活动范围的评定肌力评定肌力评定日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADLADL）的评定）的评定等速肌力测试等速肌力测试康复评定康复评定 疼痛评定疼痛评定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状。重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。如：数字量表0-10 0代表无痛 10代表剧痛 康复评定康复评定 关节活动范围的评定关节活动范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测
9、量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。上肢关节活动度测定法 康复评定康复评定 肌力评定肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力徒手肌力检查检查为主为主徒手肌力检查分级标准徒手肌力检查分级标准 康复评定康复评定 日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADLADL）的评定）的评定 ADLADL能力分为能力分为4 4级：级：重度依赖 小于或等于40分 全部需要他人照护中度依赖 4160分 大部分需他人照护轻度依赖 6199分 少部分需他人照护无需依赖 100分 无需他人照护 ADLADL评定评定 Barthel Barthel指数分级法指数分级法 康复评定康复评定 髋关节骨
10、髋关节骨性性关节炎严重指数评定关节炎严重指数评定康复评定康复评定 JOA JOA膝骨关节炎治疗效果评定膝骨关节炎治疗效果评定康复评定康复评定等速肌力测试等速肌力测试 是肌力测试的一项重要内容；需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数；作为评定肌肉运动功能的指标，有条件的情况下常作为临床科研。康复评定康复评定 等速肌力测试等速肌力测试康复护理问题康复护理问题l舒适度改变：与疼痛有关舒适度改变：与疼痛有关l自理能力下降自理能力下降l有跌倒的危险有跌倒的危险l焦虑焦虑l睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱l有致畸的危险有致畸的危险康复护理康复护理舒适度的改变舒适度的改变l急性期，减少活动，避免负重
11、急性期，减少活动，避免负重l疼痛护理疼痛护理l药物治疗药物治疗:局部用药、口服用药局部用药、口服用药l心理治疗心理治疗康复护理康复护理有跌倒的危险有跌倒的危险l缓解疼痛缓解疼痛l改变关节的活动度及稳定性改变关节的活动度及稳定性l2424小时留陪护小时留陪护l必要时利用行走支持必要时利用行走支持:手杖、拐杖、助行器手杖、拐杖、助行器l环境准备环境准备康复护理康复护理自理能力下降自理能力下降l缓解疼痛缓解疼痛l2424小时留陪护小时留陪护l根据患者的情况制定个性化的活动方案根据患者的情况制定个性化的活动方案康复护理康复护理焦虑焦虑l缓解疼痛、改善睡眠缓解疼痛、改善睡眠l帮助患者正确认识疾病帮助患者
12、正确认识疾病l家庭及社会支持家庭及社会支持l必要时求助专科医生必要时求助专科医生康复护理康复护理睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱l分析原因分析原因l根据原因制定方案根据原因制定方案l必要时使用药物必要时使用药物l药物使用后的观察药物使用后的观察康复护理康复护理有致畸的危险有致畸的危险l加强患肢的肌力训练加强患肢的肌力训练l加强患肢关节活动度的训练加强患肢关节活动度的训练l改变患者的步态改变患者的步态l手术治疗手术治疗健康教育健康教育l(1)(1)膝关节不能加大活膝关节不能加大活动力度，尤其不能行动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐活动，锻炼要循序渐进。进。l(2)(
13、2)膝关节要保暖，尤膝关节要保暖，尤其是老年人。其是老年人。l(3)(3)肥胖患者适当进行肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关减肥，尽量减轻膝关节的负担节的负担。健康教育健康教育l鼓励患者进行有氧训练鼓励患者进行有氧训练健康教育健康教育饮食指导饮食指导l多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等l多食新鲜的菠萝，有利于减少局部感染多食新鲜的菠萝，有利于减少局部感染l禁止服用铁或含铁的复合维生素，如西红柿、辣椒、茄子等健康教育健康教育肌力训练（大腿肌力的训练）肌力训练（大腿肌力的训练）l直腿抬高训练直腿抬高训练l提臀训练提臀训练l等速肌力训练等速肌力训练怎样保护我们受累的关节？怎样保护我们受累的关节？l姿势正确姿势正确l劳逸结合劳逸结合l用力适度用力适度l以物代劳以物代劳l简化工作简化工作l饮食指导饮食指导l控制体重控制体重l合理穿鞋合理穿鞋
