1、营养与营养紊乱患儿的护理（优选）营养与营养紊乱患儿的护理 每天需要总能量每天需要总能量 婴婴 儿儿 420 420460kJ/kg460kJ/kg （100100110kcal/kg110kcal/kg）每增长每增长3 3岁减去岁减去42kJ/kg42kJ/kg 15 15 岁岁 250 kJ/kg 250 kJ/kg蛋 白 质脂 类碳水化合物供 能8%8%15%15%35%35%50%50%50%50%60%60%每 日需要量人乳喂养人乳喂养2g/kg 2g/kg 牛乳喂养牛乳喂养3.5g/kg3.5g/kg婴幼儿婴幼儿4 46g/kg6g/kg儿童儿童 3g/kg 3g/kg 婴儿婴儿 1
2、01012g/kg12g/kg儿童儿童 8 810g/kg 10g/kg 主 要来 源 乳类、蛋乳类、蛋鱼、瘦肉鱼、瘦肉豆类豆类乳类乳类肉、鱼肉、鱼植物油植物油 谷类、食糖谷类、食糖根茎类食物根茎类食物蛋白质、脂类、碳水化合物的需要蛋白质、脂类、碳水化合物的需要 脂溶性脂溶性 A A、D D、E E、K K 分类分类 水溶性水溶性 B B族、族、C C 需要量及来源需要量及来源 维生素的需要维生素的需要种 类 每日需要量来 源A A200020004500IU4500IU肝、牛乳、鱼肝油、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜D D400400800IU800IU晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄K K1 12m
3、g2mg肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成B B1 10.50.51.5mg1.5mg米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成B B2 21 12mg2mg肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母B B6 61 12mg2mg各种食物；肠内细菌合成叶酸叶酸0.10.10.2mg0.2mg绿叶蔬菜、肝、肾、坚果B B12121ug1ug肝、肾、肉、蛋、鱼C C303050mg50mg各种新鲜蔬菜和水果 常量元素钾、钠、氯、钙、磷等常量元素钾、钠、氯、钙、磷等 分类分类 微量元素铁、铜、锌、碘等微量元素铁、铜、锌、碘等 需要量及来源需要量及来源矿物质的需要矿物质的需要第三节 营养不良患儿的护理优先选择的乳品新生儿
4、(鲜牛乳2份+水1份)乳类、肉类、豆类、谷类骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%97%。喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。（1）惊厥最常见、小婴儿多见中度肥胖:30%49%【护理诊断及合作性问题】口服 800IU/日（2）全牛奶摄入量的计算发病率 5%8%1补充VitD制剂（口服为主）最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年轻度营养不良种 类 每日需要量来 源钾钾1 12g2g豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类钠、氯钠、氯0.50.53g3g食盐、乳
5、类钙钙约约1g1g乳类、豆类、绿叶蔬菜磷磷约约1.5g1.5g乳类、肉类、豆类、谷类镁镁200200300mg300mg谷类、豆类、坚果、肉类、乳类铁铁5 515mg15mg肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜锌锌5 515mg15mg鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母铜铜1 13mg3mg肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类碘碘4040100ug100ug海带、紫菜、海鱼等海产品水的需要水的需要 比例：比例：婴儿占体重婴儿占体重 65%65%78%78%每日需要量：每日需要量：婴儿婴儿150ml/kg150ml/kg 每长每长3 3岁减少岁减少25ml/kg25ml/kg 主要来源：主要来源：食物、饮
6、用水食物、饮用水水（生命润滑剂）膳食纤维的需要膳食纤维的需要 膳食纤维可促进肠蠕动膳食纤维可促进肠蠕动 每日需要量：每日需要量：202030g/kg30g/kg 主要来源主要来源:谷类、水果、新鲜蔬菜谷类、水果、新鲜蔬菜膳食纤维 （3）感染重症肺炎常为致死原因早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日，稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊新生儿 (鲜牛乳2份+水1份)消瘦型通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。【护理诊断及合作性问题】2潜在并发症：低血糖、扁平足和膝外翻 前囟过大或延迟闭合4改善社区环境和居住条件。营养性贫血等 轻 度250330 开始1
7、、健康史 应详细询问饮食习惯、饮食量、每日运动量及时间。新生儿 (鲜牛乳2份+水1份)优先选择的乳品（3）用胰岛素和锌制剂男性阴茎隐藏在脂肪组织中2营养不良的最早表现是什么？1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂
8、经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 1 1满足营养需要满足营养需要2 2增强抗病能力增强抗病能力3 3促进心理发育促进心理发育 4 4哺喂经济方便哺喂经济方便 5 5有利母亲健康有利母亲健康 1 1开奶时间产后半小时内开奶时间产后半小时内 通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。2 2
9、哺乳次数：哺乳次数：新生儿新生儿 按需哺乳按需哺乳 2 23 3小时喂小时喂1 1次次 2 2个月后个月后 3 34 4小时喂小时喂1 1次次 3 3个月后个月后 夜间停夜间停1 1次，约次，约6 67 7次次/天天第五节 维生素缺乏性佝偻病2教会家长观察病情；3初期主要表现是什么？由少量开始，逐渐增加到（三）添加顺序(见表)3哺喂次数 约1次/34小时（一）常用乳品及代乳品谷类、水果、新鲜蔬菜血钙降低大关节过度伸展等。（2）胰岛素生长因子降低维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少（1）维生素D缺乏，甲状旁腺代偿功能低下骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠血钙降低（2）测试乳汁温度稀粥、蛋黄、
10、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%97%。（2）含叶酸、VitB12少4临床分度主要的客观指标是什么？血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形3 3喂哺方法喂哺方法 喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜哺乳时母亲宜采用端坐位，抱婴儿于斜坐位，每次哺乳时间约坐位，每次哺乳时间约15152020分钟。分钟。哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻
11、拍背部，以使咽下靠母亲肩上，用手掌轻拍背部，以使咽下的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。的空气排出，然后置婴儿于右侧卧位。5 5哺乳禁忌哺乳禁忌 乳母患活动性肺结核、感乳母患活动性肺结核、感染染HIVHIV、精神病或重症心、肾疾、精神病或重症心、肾疾病等。病等。6 6断乳步骤断乳步骤 一般可自一般可自4 45 5个月起逐渐添加稀粥、个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。一个适应过程。一般健康儿于一般健康儿于10101212个月完全断乳个月完全断乳 最迟最迟1
12、818个月。个月。生后生后2 2周内周内2:12:1乳乳 新生儿新生儿 (鲜牛乳鲜牛乳2 2份份+水水1 1份份)生后生后2 2周后周后3:13:1乳乳 4:1 4:1乳乳 1 12 2个月可喂全乳个月可喂全乳3 3哺喂次数哺喂次数 约约1 1次次/3/34 4小小时时4 4哺喂方法哺喂方法 （1 1）选择合适橡皮乳头）选择合适橡皮乳头 （2 2）测试乳汁温度）测试乳汁温度 （3 3）婴儿半卧位）婴儿半卧位,持乳瓶为持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。斜位，乳汁充满乳头。（4 4）哺乳结束）哺乳结束 竖抱拍背后置右侧卧位竖抱拍背后置右侧卧位 （1）婴儿食品选择 以乳品或乳制品为主 （2）注意调配的浓度
13、和量 （3）要特别重视消毒 （4）母亲亲自喂哺为好1 1补授法用其他乳品或代乳品补充补授法用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。母乳不足的方法。2 2代授法母亲因故临时不能给小儿代授法母亲因故临时不能给小儿喂乳，而用其他乳品或喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至数次代乳品代替一次至数次喂养的方法。喂养的方法。三、混合喂养(1)需配8%糖牛乳多少量？注射1次，3个月后改预防量1、营养失调 高于机体需要量：与进食高能量食物过多、运动少有关。(3)除牛乳外每日尚需供水多少？（3）婴儿半卧位,持乳瓶为斜位，乳汁充满乳头。母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。竖抱拍背后置右侧卧位足月儿 400IU/日至
14、2岁；3）妊娠后期补充VitD：第三章 小儿营养与喂养母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原。颅骨软化36月出现3护理操作时忌重压、强力牵拉。含有较多的乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等，能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。(3)除牛乳外每日尚需供水多少？生后2周后3:1乳 4:1乳（3）从食物中摄取（外源性）水溶性 B族、C（2）皮肤经紫外线照射合成（内源性）第三章 小儿营养与喂养 月 龄食物性状添加辅食品种 4 4并发症并发症 （1 1）营养性贫血最常见）营养性贫血最常见 （2 2）维生素及微量元素缺乏）维生素及微量元素缺乏 维生素维生素A A、锌缺乏最常见、锌缺乏最常见 （3 3）感染重症肺炎常
15、为致死原因）感染重症肺炎常为致死原因 （4 4）自发性低血糖）自发性低血糖营养不良的临床分度标准 1营养失调3生长发育改变4.知识缺乏2潜在并发症：低血糖、营养性贫血等（1）口服法20004000IU/日，3初期主要表现是什么？初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；6营养失调的护理要点有哪些？第六节 VitD缺乏性手足搐搦症2、症状、体征 应注意测量患儿体重、身高、皮下脂肪厚度及脂肪分布，外生殖器及智力发育情况，血压是否正常，有无呼吸、心脏受累的症状和体征。1胸廓畸形俯卧位抬头展胸运动以乳品或乳制品为主生后2周内2:1乳初乳中含SIgA，可保护呼吸道和消化道黏膜；（2）必要时静脉高营养常
16、量元素钾、钠、氯、钙、磷等谷类、水果、新鲜蔬菜大关节过度伸展等。第一节 能量与营养素的需要1、营养失调 高于机体需要量：与进食高能量食物过多、运动少有关。（1）胎儿通过胎盘从母体获得8%糖牛乳100110ml/kg。颅骨软化36月出现严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（五）促进生长发育（五）促进生长发育 单纯性肥胖症肥胖症（肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占其中单纯性肥胖占95%
17、97%。发病率发病率 5%8%定义定义能量摄入过多能量摄入过多活动量过少活动量过少遗传因素遗传因素其他其他活动不便活动不便 易感染，甚至出现心肺功能不全易感染，甚至出现心肺功能不全 心理障碍心理障碍 成年期并发症成年期并发症 高血压高血压冠心病冠心病 糖尿病糖尿病胆石症胆石症痛风痛风影响儿童健康影响儿童健康营养素摄入营养素摄入 机体消耗机体消耗 多余的能量转化为脂肪多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量脂肪细胞数量 脂肪细胞体积脂肪细胞体积 肥肥 胖胖肥肥 胖胖脂肪代谢脂肪代谢蛋白质代谢蛋白质代谢内分泌变化内分泌变化高脂血症高脂血症尿酸尿酸糖尿病糖尿病 肥胖、骨质病肥胖、骨质病 男性性功能低下男性
18、性功能低下 女性月经不调、不孕女性月经不调、不孕动脉硬化动脉硬化 冠心病冠心病 高血压高血压最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年食欲旺盛食欲旺盛体格检查体格检查体脂丰满，分布均匀体脂丰满，分布均匀 皮肤紫纹皮肤紫纹扁平足和膝外翻扁平足和膝外翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中男性阴茎隐藏在脂肪组织中心理障碍心理障碍 孤僻、自卑孤僻、自卑轻度肥胖轻度肥胖:20%:20%29%29%中度肥胖中度肥胖:30%:30%49%49%重度肥胖重度肥胖:50%:50%体重为同性别、同身高参照人群均值体重为同性别、同身高参照人群均值10%19%10%19%为超重，超
19、过为超重，超过20%20%诊断为肥胖症诊断为肥胖症【护理诊断及合作性问题】通过吸吮乳头的刺激，促进母亲泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。比牛乳易消化1、健康史 应详细询问饮食习惯、饮食量、每日运动量及时间。肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%97%。按容积配:1:4（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。(3)除牛乳外每日尚需供水多少？肋膈沟生后2周后3:1乳 4:1乳3介绍婴幼儿科学喂养知识；（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。1急救处理 吸氧、保持气道通畅、母亲产后哺
20、乳可刺激子宫收缩、复原。扁平足和膝外翻（2）陶 瑟 征1衣着柔软，宽松；脂肪细胞数量是维生素、矿物质及膳食纤维的主要来源鉴别诊断鉴别诊断伴肥胖的遗传性疾病伴肥胖的遗传性疾病 伴肥胖的内分泌疾病伴肥胖的内分泌疾病 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症肾上腺皮质增生症肾上腺皮质增生症高胰岛素血症高胰岛素血症甘油三酯甘油三酯胆固醇增高胆固醇增高治疗原则治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。控制体重不增。饮食疗法饮食疗法运动疗法运动疗法护理评估护理评估 尿尿:1 1、健康史、健康史 应详细询
21、问饮食习惯、饮食量、每日运动应详细询问饮食习惯、饮食量、每日运动量及时间。近期治疗史及其效果。有无肥胖家族史。量及时间。近期治疗史及其效果。有无肥胖家族史。2 2、症状、体征、症状、体征 应注意测量患儿体重、身高、皮下脂应注意测量患儿体重、身高、皮下脂肪厚度及脂肪分布，外生殖器及智力发育情况，血压肪厚度及脂肪分布，外生殖器及智力发育情况，血压是否正常，有无呼吸、心脏受累的症状和体征。是否正常，有无呼吸、心脏受累的症状和体征。3 3、社会、心理因素、社会、心理因素 因本症与饮食过量、活动过少有因本症与饮食过量、活动过少有关，故应注意评估其家长对其病因的了解程度和小儿关，故应注意评估其家长对其病因
22、的了解程度和小儿外形变化对同龄伙伴及患儿本身的影响。外形变化对同龄伙伴及患儿本身的影响。4 4、实验室检查结果、实验室检查结果 分析血甘油三酯、胆固醇的动态分析血甘油三酯、胆固醇的动态变化，以评估治疗效果。变化，以评估治疗效果。护理诊断护理诊断 尿尿:1 1、营养失调、营养失调 高于机体需要量：与进食高能量食物高于机体需要量：与进食高能量食物过多、运动少有关。过多、运动少有关。2 2、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关。与肥胖造成自身形体变化有关。3 3、社交障碍、社交障碍 与肥胖造成行动不便有关。与肥胖造成行动不便有关。4 4、知识缺乏（家长）、知识缺乏（家长）与父母育儿
23、知识缺乏有关与父母育儿知识缺乏有关护理措施护理措施 尿尿:饮食疗法饮食疗法 运动疗法运动疗法 心理支持心理支持健康教育健康教育OHDOH)2D （2 2）胸部）胸部 (约约1 1岁出现岁出现)肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 （3 3）四肢）四肢 “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O”“O”形或形或“X”“X”形腿形腿（4 4）脊柱后突或侧突畸形）脊柱后突或侧突畸形 骨盆扁平骨盆扁平3 3运动功能发育延迟运动功能发育延迟 腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、脾下移，肝、脾下移，大关节过度伸展等。大关节过度伸展等。4 4神经系统发育迟缓神经系统发育迟缓 免疫功能低
24、下免疫功能低下 2调整饮食 1增加户外活动，接受日光照射。3按医嘱给予维生素D制剂 （四）健康指导 1 1讲解护理患儿的注意事项，讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用指导正确使用VitDVitD。2 2介绍矫正骨骼畸形的方法。介绍矫正骨骼畸形的方法。3 3介绍佝偻病的预防方法。介绍佝偻病的预防方法。4 4改善社区环境和居住条件。改善社区环境和居住条件。佝偻病的预防佝偻病的预防 2.2.婴幼儿期婴幼儿期 1 1）日）日 光光 浴生后浴生后2 23 3周起；周起；1 12 2小时小时/日。日。2 2）合理喂养提倡母乳喂养、及时添加辅）合理喂养提倡母乳喂养、及时添加辅食食 3 3）补充）补充VitDVitD生后生后2 2周开始口服，周开始口服，足月儿足月儿 400IU/400IU/日至日至2 2岁；岁；早产、双胎、低出生体重儿早产、双胎、低出生体重儿 800IU/800IU/日，日，3 3个月后改为个月后改为400IU/400IU/日。日。1 1佝偻病定义是什么？佝偻病定义是什么？2 2佝偻病的病因有哪些？佝偻病的病因有哪些？3 3初期主要表现是什么？初期主要表现是什么？4 4激期的典型表现主要有哪些？激期的典型表现主要有哪些？5 5骨骼改变有哪些？骨骼改变有哪些？6 6营养失调的护理要点有哪些？营养失调的护理要点有哪些？7 7如何预防佝偻病？如何预防佝偻病？
