1、大家好大家好2021/3/21血液灌流技术和护理血液灌流技术和护理血液净化部血液净化部2021/3/22主要内容主要内容1血液灌流的原理血液灌流的原理2适应症适应症3血管通路的选择血管通路的选择4各种灌流器的使用情况各种灌流器的使用情况5血液灌流的术中、术后的监护血液灌流的术中、术后的监护2021/3/23一血液灌流的原理一血液灌流的原理血液灌流（血液灌流（HP）是将患）是将患者的血液引出体外并经者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血
2、液回输给患者，达到血液净化目的的一种治疗液净化目的的一种治疗方法方法.2021/3/242021/3/25二血管通路：二血管通路：1 临时性血管通路临时性血管通路（1）直接穿刺：常取部位有桡）直接穿刺：常取部位有桡动脉、足背动脉、股静脉等动脉、足背动脉、股静脉等,多多用于紧急或很短期的治疗。用于紧急或很短期的治疗。优点：方便、快捷、经济。优点：方便、快捷、经济。缺点：痛苦、血肿发生率高，缺点：痛苦、血肿发生率高，血流量不能保障。血流量不能保障。2021/3/26（2）留置导管留置导管类型：单针双腔导管。类型：单针双腔导管。常取的部位：颈内静脉、锁骨常取的部位：颈内静脉、锁骨下静下静 脉、股静脉
3、、颈外静脉脉、股静脉、颈外静脉等。等。优点：保证血流量、痛苦少，优点：保证血流量、痛苦少，较便捷。较便捷。缺点：有感染可能，生活略不缺点：有感染可能，生活略不便，略贵，可保留的时间较便，略贵，可保留的时间较有限，数月有限，数月1年。年。2021/3/272永久时性血管通路永久时性血管通路 动静脉内瘘：动静脉内瘘：将外周深动脉与浅静脉在将外周深动脉与浅静脉在皮下吻合，动脉血流入静脉，皮下吻合，动脉血流入静脉，将静脉充盈，管壁增厚，此将静脉充盈，管壁增厚，此过程称静脉动脉化。一般需过程称静脉动脉化。一般需4-6周。周。优点：方便，不影响生活，优点：方便，不影响生活，可保证血流量。可保证血流量。缺点
4、：可增加心脏负荷。少缺点：可增加心脏负荷。少数因静脉回数因静脉回 流不畅引起手流不畅引起手臂的肿胀。臂的肿胀。2021/3/28三三 灌流器的选择灌流器的选择:血液灌流血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸吸附材料主要有活性炭和吸附树脂。附树脂。1 HA1301 HA130树脂血液灌流器树脂血液灌流器 2 HA2302 HA230树脂血液灌流器树脂血液灌流器 3 HA33O3 HA33O树脂血液灌流器树脂血液灌流器 4 HA330-4 HA330-树脂血液灌流树脂血液灌流 5 DNA5 DNA免疫吸附柱免疫吸附柱2021/3/29HA130HA130树脂血液灌流器：树脂血液灌流器：主要适应范围主要适
5、应范围（1 1）各种原因导致的肾功）各种原因导致的肾功能衰竭、慢性肾病、尿毒能衰竭、慢性肾病、尿毒症症（2 2）维持性血液透析相关）维持性血液透析相关并发症：肾性骨病、顽固并发症：肾性骨病、顽固性皮肤瘙痒、周围神经性皮肤瘙痒、周围神经病变、顽固性高血压、营病变、顽固性高血压、营养不良等养不良等治疗方法：血液灌流联合血治疗方法：血液灌流联合血液透析或血液滤过液透析或血液滤过.灌流灌流时间时间2323小时小时.2021/3/2101 HA1301 HA130树脂血液灌流器树脂血液灌流器 能清除患者体内难透性尿毒症毒素如：能清除患者体内难透性尿毒症毒素如：甲状旁甲状旁腺素、腺素、2-微球蛋白、瘦素、
6、肾素、血管紧张素、微球蛋白、瘦素、肾素、血管紧张素、白细胞介素白细胞介素1，6等，改善患者长期透析相关并等，改善患者长期透析相关并发症。发症。部分尿毒症毒素与相关并发症部分尿毒症毒素与相关并发症（1）甲状旁腺素甲状旁腺素肾性骨病、异位钙化肾性骨病、异位钙化（2）2-微球蛋白微球蛋白腕管综合征及淀粉样变腕管综合征及淀粉样变（3）瘦素）瘦素营养不良营养不良（4）肾素、血管紧张素）肾素、血管紧张素顽固性高血压顽固性高血压（5）白细胞介素）白细胞介素1，6全身微炎症状态全身微炎症状态2021/3/211（二）（二）HA230HA230树脂血液灌流器树脂血液灌流器 主要治疗急性药物和毒物中毒：主要治疗急
7、性药物和毒物中毒：这是血液灌流在临床上的主这是血液灌流在临床上的主要用途。要用途。治疗适应范围有：治疗适应范围有：1 1、急性药物毒物中毒，特别是、急性药物毒物中毒，特别是无特效解毒剂的中毒；无特效解毒剂的中毒；2 2剂量超过自身清除能力的剂量超过自身清除能力的30%30%；3 3摄入未知成分和数量的药物或摄入未知成分和数量的药物或毒物；毒物；4 4延迟性药物毒物中毒；延迟性药物毒物中毒；5 5药物或毒物的血浓度已达到致药物或毒物的血浓度已达到致死量或虽未达到，但估计会死量或虽未达到，但估计会继续吸收。继续吸收。2021/3/212可被血液灌流清除的药物或毒物可被血液灌流清除的药物或毒物巴比妥
8、类巴比妥类巴比妥、苯巴比妥、硫喷妥钠巴比妥、苯巴比妥、硫喷妥钠镇静催眠药镇静催眠药地西泮、眠尔通、安眠酮、利眠宁水合氯醛、苯海拉地西泮、眠尔通、安眠酮、利眠宁水合氯醛、苯海拉明、异丙嗪明、异丙嗪抗精神失常药抗精神失常药奋乃静、氯丙嗪、丙米嗪等奋乃静、氯丙嗪、丙米嗪等醇类醇类甲醇、乙醇、异丙醇甲醇、乙醇、异丙醇解热镇痛药解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、保泰松、水杨酸类、阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、保泰松、水杨酸类、秋水仙缄秋水仙缄.心血管药心血管药地高辛、洋地黄毒苷、美多心安、奎宁丁、普鲁卡因地高辛、洋地黄毒苷、美多心安、奎宁丁、普鲁卡因酰胺酰胺.2021/3/213其他药物其他药物茶
9、碱、士的宁、奎宁、磺胺类等茶碱、士的宁、奎宁、磺胺类等生物毒素生物毒素鱼胆、蛇毒、蜂毒、蝎毒鱼胆、蛇毒、蜂毒、蝎毒除草剂杀虫剂除草剂杀虫剂有机磷类、有机氯类、灭鼠药，白草菇有机磷类、有机氯类、灭鼠药，白草菇.金属金属铜、铅、汞、钙、砷铜、铅、汞、钙、砷植物毒素植物毒素木通、蘑菇中毒、乌头、飘蕈素木通、蘑菇中毒、乌头、飘蕈素2021/3/214HA230HA230树脂血液灌流器树脂血液灌流器可用单泵或联合其他血可用单泵或联合其他血液净化方式如透析、液净化方式如透析、CRRT等治疗，灌流时等治疗，灌流时间为间为2-3小时。小时。2021/3/2151 1单泵全血灌流单泵全血灌流优点优点（1 1）操
10、作简单方便，可床边治疗，易于开）操作简单方便，可床边治疗，易于开展展 （2 2）设备价格便宜，治疗费用低廉，疗效）设备价格便宜，治疗费用低廉，疗效确切。确切。2 2血液透析血液透析+血液灌流血液灌流优点：两种优势互补的血液净化方式联合应用，优点：两种优势互补的血液净化方式联合应用，全面清除患者体内的小分子、中分子毒素，脂全面清除患者体内的小分子、中分子毒素，脂溶性、非脂溶性毒素，维持水电解质平衡，有溶性、非脂溶性毒素，维持水电解质平衡，有效支持和替代肝脏和肾脏功能效支持和替代肝脏和肾脏功能3 CRRT+3 CRRT+血液灌流血液灌流2021/3/216（三）三）HA330HA330树脂血液灌流
11、器树脂血液灌流器 主要用于危重症病人，通过主要用于危重症病人，通过HAHA强大吸附强大吸附作用，清除患者血液中的内毒素、炎性介作用，清除患者血液中的内毒素、炎性介质和其他毒素，从而有效控制多器官功能质和其他毒素，从而有效控制多器官功能障碍及衰竭障碍及衰竭.主要适应范围：适用于多种感染或者非感染主要适应范围：适用于多种感染或者非感染因素导致的炎症反应性疾病因素导致的炎症反应性疾病1 1 脓毒症脓毒症2 2 全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症3 3 多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症4 4 多发性创伤、挤压综合症多发性创伤、挤压综合症5 5 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎治疗方法治疗方法
12、:1:1 单泵全血灌流单泵全血灌流 2 2 血液透析血液透析+血液灌流血液灌流 3 CRRT+3 CRRT+血液灌流血液灌流2021/3/2172021/3/218（四）（四）HA330-树脂血液灌流器树脂血液灌流器 对肝功能衰竭患者血液中的内毒素、白细胞对肝功能衰竭患者血液中的内毒素、白细胞介素等炎性介质有明显的吸附作用，同时对胆介素等炎性介质有明显的吸附作用，同时对胆红素、胆汁酸、血氨、芳香氨基酸、脂肪酸等红素、胆汁酸、血氨、芳香氨基酸、脂肪酸等也具有良好的清除作用。也具有良好的清除作用。主要适应范围：主要适应范围：1 1 急慢性肝功能衰竭急慢性肝功能衰竭 2 2 肝性脑病肝性脑病3 3
13、药物性肝炎药物性肝炎 4 4 高胆红素症高胆红素症5 5 顽固性胆汁淤积综合征顽固性胆汁淤积综合征2021/3/219治疗方式：治疗方式：既可单独应用单泵或透析机做全血吸附，既可单独应用单泵或透析机做全血吸附，也可联合人工肝机做血浆吸附，适合多种也可联合人工肝机做血浆吸附，适合多种治疗方式治疗方式2021/3/220（五）（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者体内的免疫吸附柱：能有效清除患者体内的抗抗DNA抗体、抗核抗体及其免疫复合物抗体、抗核抗体及其免疫复合物1主要适应范围：主要适应范围：红斑狼疮：系统性红斑狼疮；盘状红斑狼疮；狼红斑狼疮：系统性红斑狼疮；盘状红斑狼疮；狼 疮危象；药物性狼疮
14、等疮危象；药物性狼疮等2 治疗方式：治疗方式：（1）单泵全血灌流）单泵全血灌流（2）免疫吸附）免疫吸附+血液透析血液透析2021/3/221三灌流器使用前的准备：操作前应仔细阅读三灌流器使用前的准备：操作前应仔细阅读说明书。连接时注意灌流器的血流方向，说明书。连接时注意灌流器的血流方向，冲洗时需用手轻拍及转动灌流器，清除脱冲洗时需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，同时排除气泡，一般速度为落的微粒，同时排除气泡，一般速度为200-300ml/min，冲洗时间不少于，冲洗时间不少于20分钟，分钟，以保证灌流器充分肝素化。以保证灌流器充分肝素化。2021/3/222四四 副作用副作用1 血小板减
15、少：临床上较多见血小板减少：临床上较多见.2 对药物的影响：能清除很多药物，如抗生对药物的影响：能清除很多药物，如抗生素、升压药等。注意药物剂量的调整。素、升压药等。注意药物剂量的调整。3 过敏反应过敏反应4 低体温低体温2021/3/223五五 血液灌流的术中术后的监护血液灌流的术中术后的监护1 密切观察患者生命体征，神志变化等，保密切观察患者生命体征，神志变化等，保 持呼吸道通畅，做好心理护理。持呼吸道通畅，做好心理护理。2 保持体外循环通畅保持体外循环通畅 （1）对烦躁不安的患者适当给予约束，管）对烦躁不安的患者适当给予约束，管道的各个接头须紧密连接，防止受压、打道的各个接头须紧密连接，
16、防止受压、打折、滑脱出血。折、滑脱出血。（2）用简易的血泵做血液灌流，必须严密）用简易的血泵做血液灌流，必须严密观察是否有凝血、血流量不足、空气栓塞观察是否有凝血、血流量不足、空气栓塞等等2021/3/2243 血液透析和血液灌流联合治疗时，灌流器置于血液透析和血液灌流联合治疗时，灌流器置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩使透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩使血液阻力增大，致灌流器凝血。另外这样装置血液阻力增大，致灌流器凝血。另外这样装置有利于血液的加温。有利于血液的加温。4 4 严密观察管路中的捕气阀严密观察管路中的捕气阀,正常时正常时,血液成分分血液成分分布均匀布均匀,阀内压力适
17、当。当凝血时阀内压力适当。当凝血时,捕气阀内有捕气阀内有血浆和血细胞分离感血浆和血细胞分离感,用手指捏压用手指捏压,阀内压力明阀内压力明显增高。用显增高。用20ml20ml注射器抽取生理盐水在管路的注射器抽取生理盐水在管路的动脉端定时测定压力动脉端定时测定压力,如推不动如推不动,提示动脉端压提示动脉端压力过高力过高,有凝血倾向。有凝血倾向。(3)(3)用手指轻捏管路的静用手指轻捏管路的静脉端脉端,如管路凉而硬如管路凉而硬,提示有凝血倾向。此时应提示有凝血倾向。此时应立即采取措施立即采取措施,如适当加大肝素用量等如适当加大肝素用量等2021/3/2254若患者在灌流若患者在灌流1小时左右出现寒战
18、、发热、小时左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等不良反应，可能是灌流胸闷、呼吸困难等不良反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可用地塞米松静脉器生物相容性差所致，可用地塞米松静脉注射，给予吸氧等处理。注射，给予吸氧等处理。5 出血的观察：血液灌流过程中出血的观察：血液灌流过程中,肝素的使用肝素的使用必不可少。血液灌流对血小板的吸附作用必不可少。血液灌流对血小板的吸附作用和肝素的使用和肝素的使用,可使凝血时间延长可使凝血时间延长,可致出可致出血倾向血倾向,如皮肤黏膜的出血、鼻出血、牙龈如皮肤黏膜的出血、鼻出血、牙龈出血、胃出血、血尿、穿刺部位渗血等。出血、胃出血、血尿、穿刺部位渗血等。若血小板若血小板7070109/L，可先输新鲜血或浓缩，可先输新鲜血或浓缩 血小板。血小板。2021/3/2262021/3/227
