1、血液透析室带教计划血液透析室带教计划 1峰谷书屋峰谷书屋带教目标带教目标1带教计划带教计划2带教内容带教内容3CONTENTS2峰谷书屋峰谷书屋一月内掌握血液透析专科护理常规、了解血液透析相关知识及技能操作01带教带教目标目标第一周：熟悉环境，了解科室工作流程、制度第二周：了解血液透析原理、适应症第三周：掌握血透管路的安装及预充方法第四周：掌握血管通路的建立及维护知带教带教计划计划023峰谷书屋峰谷书屋布局合理布局合理 包括清洁区、半清洁区、污染区包括清洁区、半清洁区、污染区 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、清洁清洁 库房库房半清洁区：透析治
2、疗室（准备室）半清洁区：透析治疗室（准备室）污染区：透析一室、透析二室、候诊室、污物处理间污染区：透析一室、透析二室、候诊室、污物处理间4峰谷书屋峰谷书屋血透原理血透原理l弥散：溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓弥散：溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象。度一侧转运的现象。l超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中水超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中水分向透析液侧移动，从而排出体外。分向透析液侧移动，从而排出体外。l吸附：通过正负电荷作用和透析膜表面的亲水吸附：通过正负电荷作用和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒素及药物。性基团选择性吸附某些蛋白质、毒素及药物。5峰
3、谷书屋峰谷书屋血泵血泵抗凝抗凝输回病人血液输回病人血液流出病人血液流出病人血液透析器透析器清洁透析液清洁透析液废透析液废透析液血液透析示意图血液透析示意图6峰谷书屋细菌细菌中分子物质，如中分子物质，如b b2-微球蛋白微球蛋白水分子可自由水分子可自由通透通透红细胞红细胞白蛋白，白蛋白，常作为常作为 大分子大分子蛋白质的代表蛋白质的代表电解质电解质类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。半透膜半透膜7峰谷书屋开始阶段开始阶段:不同的物质浓度不同的物质浓度结束阶段结束阶段:相同的物质浓度相同的物质浓度时间时间 弥散弥散8峰
4、谷书屋 超滤超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间时间压力压力9峰谷书屋急性肾急性肾功能衰功能衰竭竭无尿或少尿无尿或少尿48小时小时伴有高血压、水中伴有高血压、水中 毒、肺水肿之一者毒、肺水肿之一者血尿素氮血尿素氮（BUN)21.4-28.6mmol/L或每日或每日升升10.7mmol/L。血肌酐（血肌酐（scr）442umol/L高钾血症，高钾血症，k+6.5mmol/L。第二周第二周 适应症适应症代谢性酸中毒，代谢性酸中毒，co2结合力结合力13mmol/L
5、。10峰谷书屋峰谷书屋慢性肾慢性肾功能衰功能衰竭竭严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，或代谢性酸中毒，k+6.5mmol/L严重尿毒症症状，严重尿毒症症状，如：恶心、呕吐如：恶心、呕吐乏力等乏力等 明显的水钠潴留，明显的水钠潴留，如高度水肿如高度水肿血肌酐（血肌酐（ScrScr）707umol/L707umol/L；尿素氮（尿素氮（BUNBUN）35.735.7mmol/L肌酐清除率肌酐清除率(Ccr(Ccr）5ml/min5ml/min适应症适应症11峰谷书屋峰谷书屋第三周第三周 管路安装管路安装无菌技术无菌技术01按照血流方向按照血流方向02一次到位一次到位03安全监测到位安全
6、监测到位0412峰谷书屋峰谷书屋人工动静脉内瘘人工动静脉内瘘临时性静脉置管临时性静脉置管长期性静脉置管长期性静脉置管第四周第四周 血管通路的建立血管通路的建立13峰谷书屋峰谷书屋内瘘成形术后抬高患侧肢体内瘘成形术后抬高患侧肢体30度以上，度以上，促进静脉回流促进静脉回流01衣袖宽大，休息时不宜压迫患肢衣袖宽大，休息时不宜压迫患肢02术肢不应佩戴首饰，不可负重术肢不应佩戴首饰，不可负重03禁止在内瘘侧量血压、抽血、禁止在内瘘侧量血压、抽血、穿刺穿刺04透析结束注意局部压迫止血透析结束注意局部压迫止血05保持术肢清洁，预防感染保持术肢清洁，预防感染06动静脉内瘘日常护理动静脉内瘘日常护理14峰谷书屋峰谷书屋血液透析护血液透析护理常规掌握理常规掌握情况情况A血透透析原血透透析原理有哪几种理有哪几种方式方式B血透管路安血透管路安装原则及方装原则及方法法C动静脉内瘘动静脉内瘘日常护理日常护理D出科考核内容出科考核内容15峰谷书屋峰谷书屋A90分及分及以上以上B89-80分分C79-60分分D60分以分以下下第四周第四周 出科考核评价出科考核评价16峰谷书屋峰谷书屋THANK YOU.17峰谷书屋峰谷书屋
