1、规避输液风险规避输液风险 确保护理安全确保护理安全 -东昌府人民医院胸外科东昌府人民医院胸外科 徐宁徐宁 2014.02规避输液风险确保护理安全1 1.1.现状分析现状分析2.2.为何要倡导钢针零容忍为何要倡导钢针零容忍3.3.实现钢针零容忍面临的困难实现钢针零容忍面临的困难主要内容主要内容如何实现钢针零容忍如何实现钢针零容忍4.4.规避输液风险确保护理安全2一、中国输液治疗现状一、中国输液治疗现状：工作量大：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶。药物种类繁多：治疗复杂：中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等。据统计据统计81%81
2、%的护士在静脉输液治疗上需花费全天的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%75%的工的工作时间作时间目前，超过目前，超过80%80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且输液治疗，而且持续到持续到治疗结束治疗结束现场调查：你院的情况怎样？规避输液风险确保护理安全3规避输液风险确保护理安全4规避输液风险确保护理安全5规避输液风险确保护理安全6规避输液风险确保护理安全7规避输液风险确保护理安全8 穿刺穿刺成功成功安全留置安全留置血管保护血管保护静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标规避输液风险确保护理安全9 实施穿刺实施穿刺穿刺点选择穿刺点选择皮肤准备皮
3、肤准备静静脉脉输输液液穿刺工具选择穿刺工具选择穿刺部位评估穿刺部位评估治疗方案治疗方案效效 果果穿刺技巧穿刺技巧减少并发症延长留置标准化规程降低成本安全静脉输液过程安全静脉输液过程规避输液风险确保护理安全10钢针在输液治疗中广泛应用钢针在输液治疗中广泛应用规避输液风险确保护理安全11使用钢针进行静脉输液的弊端使用钢针进行静脉输液的弊端 并发症：静脉炎、液体渗漏等并发症：静脉炎、液体渗漏等 治疗后期无血管可供选择治疗后期无血管可供选择 护士没有准确执行医嘱（护士没有准确执行医嘱（BidBid）护士针刺伤的危险增加护士针刺伤的危险增加规避输液风险确保护理安全12专业人员的专业人员的“输液安全输液安
4、全”意识薄意识薄弱弱患者的患者的“输液安全输液安全”意识缺乏意识缺乏 规避输液风险确保护理安全13二、积极倡导钢针零容忍二、积极倡导钢针零容忍规避输液风险确保护理安全14为何要倡导钢针零容忍？为何要倡导钢针零容忍？INSINS（Infusion Nursing SocietyInfusion Nursing Society）静脉输液指南要求）静脉输液指南要求十大输液安全目标（医疗质量万里行）十大输液安全目标（医疗质量万里行）规避输液风险确保护理安全15十大输液安全目标十大输液安全目标严格执行查对制度，防止输严格执行查对制度，防止输 液病人、药物发生错误液病人、药物发生错误提高提高PICCPIC
5、C置管安全性置管安全性安全使用高危药物安全使用高危药物防范与减少临床输血风险防范与减少临床输血风险减少输液微粒的产生减少输液微粒的产生提高输液速度的准确性提高输液速度的准确性正确选择穿刺部位及血管通道器正确选择穿刺部位及血管通道器材材防范与减少导管相关性感染的发防范与减少导管相关性感染的发生生防范与减少护士针刺伤防范与减少护士针刺伤提高提高PICCPICC带管病人安全性带管病人安全性规避输液风险确保护理安全16合理选择输液工具合理选择输液工具 原则原则n 满足输液治疗需要满足输液治疗需要n 尽量减少穿刺次数尽量减少穿刺次数n 将对病人的损伤和风险降将对病人的损伤和风险降低到最小低到最小n 导管
6、留置时间最适宜导管留置时间最适宜INSINS标准：标准：在满足治疗需要的情况下，在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管；选择最细、最短的导管；结合患者年龄、静脉局部结合患者年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、满条件、输液目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需足治疗时限及患者的活动需要。要。规避输液风险确保护理安全17 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。操作前评估操作前评估规避
7、输液风险确保护理安全18操作前评估操作前评估外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。_2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范规避输液风险确保护理安全19PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。20122012年中华人民共和国卫生行业标准年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范规避输液风险确保护理安全20PICCPICC规避输液风险确保护理安全2120122012年中华人民共和国卫生行业标准年中华人民共和国卫生行业标准-静
8、脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范CVC（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉导管）可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。规避输液风险确保护理安全22CVCCVC（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉导管）导管）规避输液风险确保护理安全23PORT（皮下埋置式静脉输液港）可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。20122012年中华人民共和国卫生行业标准年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范规避输液风险确保护理安全24规避输
9、液风险确保护理安全25规避输液风险确保护理安全26规避输液风险确保护理安全27规避输液风险确保护理安全28输液穿刺工具的应用：头皮钢针输液穿刺工具的应用：头皮钢针证据证据目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次单次采集血标本。采集血标本。使用头皮钢针会使用头皮钢针会增加增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C C）避免使用下肢血管进行穿刺（避免使用下肢血管进行穿刺（A A
10、）根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（用头皮钢针给予短期（4h4h）的静脉输液治疗（）的静脉输液治疗（B B）输注输注1010GSGS、肠外营养、肠外营养、pHpH低于低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物，以及渗的液体或药物，以及渗透压大透压大600mOsm/L600mOsm/L的液体时，的液体时，避免使用头皮避免使用头皮钢针钢针 （A A）规避输液风险确保护理安全29钢针钢针 优点优点:操作便捷，无需维护操作便捷，无需维护 缺点缺点:对病人要求高对病人要求高 对药物要求高对药物要求高 反复穿刺
11、反复穿刺 刺破血管的危险性大刺破血管的危险性大违反输液指南要求违反输液指南要求头皮钢针的优缺点头皮钢针的优缺点规避输液风险确保护理安全30规避输液风险确保护理安全31留置针留置针 优点优点:增进患者输液时舒适感增进患者输液时舒适感 减少反复穿刺带来的痛苦减少反复穿刺带来的痛苦 降低并发症发生率降低并发症发生率 提高护士工作效率提高护士工作效率 缺点缺点:护士护士 置管要求置管要求 维护要求维护要求 患者患者 留置时有异物感留置时有异物感 费用高费用高?留置针的优缺点留置针的优缺点规避输液风险确保护理安全32四十几四十几年前年前欧美欧美中国中国亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区二十几二十几年前
12、年前近十几年近十几年留置针广泛使用留置针广泛使用规避输液风险确保护理安全33规避输液风险确保护理安全34严格执行查对制度，防止严格执行查对制度，防止输液病人、药物发生错误输液病人、药物发生错误提高提高PICCPICC置管安全性置管安全性安全使用高危药物安全使用高危药物防范与减少临床输血风险防范与减少临床输血风险减少输液微粒的产生减少输液微粒的产生十大输液安全目标十大输液安全目标 提高输液速度的准确性提高输液速度的准确性 防范与减少导管相关性感防范与减少导管相关性感染的发生染的发生 正确选择穿刺部位及血管正确选择穿刺部位及血管通道器材通道器材 防范与减少护士针刺伤防范与减少护士针刺伤 提高提高P
13、ICCPICC带管病人安全性带管病人安全性规避输液风险确保护理安全35科学管理，开拓创新，保证护理质量，科学管理，开拓创新，保证护理质量，提高专业水平，使护理工作更加提高专业水平，使护理工作更加 “贴近病人、贴近临床、贴近社会贴近病人、贴近临床、贴近社会”静脉治疗工作的开展静脉治疗工作的开展规避输液风险确保护理安全36三、实现钢针零容忍遇到的困难三、实现钢针零容忍遇到的困难观念需要改变观念需要改变护士操作水平需要提升护士操作水平需要提升规避输液风险确保护理安全37 更新观念更新观念 科学宣教科学宣教 合理应用合理应用 质量控制质量控制 技术培训技术培训四、如何实现钢针零容忍？四、如何实现钢针零
14、容忍？规避输液风险确保护理安全38反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程反复举办静脉输液工具合理选择的培训课程保证医疗安全，提高护理质量保证医疗安全，提高护理质量管理流程管理流程1 1更新观念更新观念规避输液风险确保护理安全39管理流程管理流程2 2 技术培训技术培训技术操作培训技术操作培训技术操作比赛技术操作比赛规避输液风险确保护理安全40管理流程管理流程3 3 科学宣教科学宣教我的血管很好，还需要用留置针吗？我的血管很好，还需要用留置针吗？我不怕疼，我情愿每天扎针！我不怕疼，我情愿每天扎针！操作前教育操作前教育操作后及日常维护教育操作后及日常维护教育规避输液风险确保护理安全41评价：评价：
15、1.置管前对患者进行评估置管前对患者进行评估2.严格遵守无菌原则严格遵守无菌原则3.准备物品齐全准备物品齐全4.操作程序符合要求操作程序符合要求5.置管后进行患者教育置管后进行患者教育6.按规定进行文件记录按规定进行文件记录7.正确选择注射器冲、封管正确选择注射器冲、封管8.正确使用封管液和封管技术正确使用封管液和封管技术9.有预防并发症措施有预防并发症措施管理流程管理流程4 4合理应合理应用用规避输液风险确保护理安全42 静脉输液并发症的相关因素静脉输液并发症的相关因素规避输液风险确保护理安全43 决策者：帮助病人做决定决策者：帮助病人做决定 确保安全确保安全 病人的代言人病人的代言人 确保治疗的实施顺畅确保治疗的实施顺畅 思想者思想者 要有评判性思维，不是简单执行任务要有评判性思维，不是简单执行任务 践行者践行者 基于标准化实践，促进病人安全基于标准化实践，促进病人安全 去除各种可变因素减少医疗差错去除各种可变因素减少医疗差错护士的角色护士的角色规避输液风险确保护理安全44 在这场输液工具选择的革命中，在这场输液工具选择的革命中，让我们共同努力，将无针的关爱带让我们共同努力，将无针的关爱带给每位患者，也带给我们自己！给每位患者，也带给我们自己！规避输液风险确保护理安全45
