1、人工关节置换手术的护理配合人工关节置换手术的护理配合Company Logo 2009.1.1至今手术室共完成关节置换手术至今手术室共完成关节置换手术15例例,其其中膝关节中膝关节4例、全髋关节例、全髋关节7例、例、股骨头股骨头5例。例。关节置换无论在器械灭菌、患者心理护理、术中关节置换无论在器械灭菌、患者心理护理、术中配合、及术后回访每个环节都不容忽视。现将关节置配合、及术后回访每个环节都不容忽视。现将关节置换手术对医务人员提出的要求与各位进行探讨，如有换手术对医务人员提出的要求与各位进行探讨，如有不足之处望各位提出保贵建议，以便手术室在这方面不足之处望各位提出保贵建议，以便手术室在这方面的
2、工作日趋完善，进一步提高护理质量，避免医疗差的工作日趋完善，进一步提高护理质量，避免医疗差错及事故的发生，保证每位手术患者安全平稳的度过错及事故的发生，保证每位手术患者安全平稳的度过围手术期。围手术期。总论总论Company Logo 髋关节置换髋关节置换-图解图解Company Logo 膝关节置换膝关节置换-图解图解Company Logo 一、做好术前访视工作一、做好术前访视工作 手术室护士于手术前一日到病房进行访手术室护士于手术前一日到病房进行访视。主要有如下几点：视。主要有如下几点：v查阅病历及化验结果，了解患者身体情况查阅病历及化验结果，了解患者身体情况及术前准备情况。及术前准备情
3、况。v向患者介绍术前注意事项。向患者介绍术前注意事项。v针对关节置换老年患者多，对手术知识缺针对关节置换老年患者多，对手术知识缺乏，存在恐惧心理，对病情预后缺乏信心，乏，存在恐惧心理，对病情预后缺乏信心，存在顾虑等特点。做好术前宣教，向患者存在顾虑等特点。做好术前宣教，向患者讲解配合手术治疗的意义，讲解手术的方讲解配合手术治疗的意义，讲解手术的方法，介绍以往成功手术的范例。法，介绍以往成功手术的范例。Company Logo 二、做好与病房护士的交接工作二、做好与病房护士的交接工作v手术室护士接患者时要查看患者腕带，核手术室护士接患者时要查看患者腕带，核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位对患者
4、的姓名、性别、年龄、手术部位（置换部位与腕带在同一侧）。是否佩戴（置换部位与腕带在同一侧）。是否佩戴手饰、有无假牙、全身皮肤情况（有无压手饰、有无假牙、全身皮肤情况（有无压疮等）、术野皮肤准备情况。疮等）、术野皮肤准备情况。v查看各项化验单，特别是肝功，有无肝炎、查看各项化验单，特别是肝功，有无肝炎、梅毒、爱滋病，以便为手术过程中自身防梅毒、爱滋病，以便为手术过程中自身防护做好准备，也为术中器械消毒及手术室护做好准备，也为术中器械消毒及手术室环境医务人员的清洁消毒做好准备。环境医务人员的清洁消毒做好准备。Company Logo 二、做好与手术室护士的交接工作二、做好与手术室护士的交接工作v接
5、接X光片，并查对数量。光片，并查对数量。v查看术中带药与医嘱是否一致，皮试结果。查看术中带药与医嘱是否一致，皮试结果。Company Logo 三、手术过程中需要注意的问题三、手术过程中需要注意的问题v对环境要求：安排在百级手术间，手术间对环境要求：安排在百级手术间，手术间内保持最低人数限制，严格控制出入人员内保持最低人数限制，严格控制出入人员次数。合理安排工作程序，减少无效走动，次数。合理安排工作程序，减少无效走动，以保证手术间内空气洁净度。以保证手术间内空气洁净度。v物品准备：常规骨科手术器械、关节置换物品准备：常规骨科手术器械、关节置换专用器械、电钻、电动摆锯、人工假体。专用器械、电钻、
6、电动摆锯、人工假体。v根据病情备好抢救设施和药物：确保有充根据病情备好抢救设施和药物：确保有充足的氧气、有效吸引、足够的抢救药物、足的氧气、有效吸引、足够的抢救药物、功能完善的监护仪、麻醉机、除颤仪等。功能完善的监护仪、麻醉机、除颤仪等。Company Logo 四、手术配合四、手术配合-器械护士器械护士v该手术器械种类繁多该手术器械种类繁多,术中台面易混乱术中台面易混乱,器械器械护士应提前上台护士应提前上台,并铺置并铺置 2个器械台个器械台,分别放分别放置常规器械和关节置换专用器械。所有器置常规器械和关节置换专用器械。所有器械点清数目械点清数目,并分别有序放置。后期使用的并分别有序放置。后期
7、使用的器械台用无菌单遮盖器械台用无菌单遮盖,减少暴露，确保无菌。减少暴露，确保无菌。v手术中所用的电钻、电锯等电动工具，应手术中所用的电钻、电锯等电动工具，应提前安装，并检查功能是否完好，电量是提前安装，并检查功能是否完好，电量是否充足，以保证术中正常使用。否充足，以保证术中正常使用。v由于手术部位肌肉丰厚由于手术部位肌肉丰厚,且无法上止血带，且无法上止血带，手术出血较多，器械护士要及时递送血管手术出血较多，器械护士要及时递送血管钳、纱布、电刀、缝扎线，协助医生止血。钳、纱布、电刀、缝扎线，协助医生止血。Company Logo 四、手术配合四、手术配合-器械护士器械护士v在清理髋臼周围软组织
8、时在清理髋臼周围软组织时,器械护士应及时器械护士应及时用纱垫接取切下的组织用纱垫接取切下的组织,并放入固定的器皿并放入固定的器皿内内,保持术野周围的整洁。保持术野周围的整洁。v及时收回手术野周围的器械及时收回手术野周围的器械,防止术中活动防止术中活动髋关节时器械坠落髋关节时器械坠落,影响手术进程。影响手术进程。v假体植入时假体植入时,严格核对假体型号严格核对假体型号,并保持假并保持假体的表面干燥无血迹体的表面干燥无血迹,安装完毕安装完毕,切口用碘切口用碘伏、生理盐水冲洗伏、生理盐水冲洗,并放置负压引流管并放置负压引流管,清清点手术器械点手术器械,逐层缝合切口。逐层缝合切口。Company Lo
9、go 四、手术配合四、手术配合-巡回护士巡回护士v患者入室后热情接待并安慰鼓励患者患者入室后热情接待并安慰鼓励患者,使使其心理产生安全感。其心理产生安全感。v建立静脉通路并协助麻醉医师麻醉。建立静脉通路并协助麻醉医师麻醉。v麻醉后麻醉后,患者取健侧卧位患者取健侧卧位,身体与手术床应身体与手术床应呈呈 90,保持身体在一条直线上。对侧肢保持身体在一条直线上。对侧肢体置于伸直位体置于伸直位,使用腰架及体位垫固定使用腰架及体位垫固定,并并适当固定双上肢。一定要稳妥固定好患者适当固定双上肢。一定要稳妥固定好患者,防止术中牵拉造成体位改变影响手术操作。防止术中牵拉造成体位改变影响手术操作。Company
10、 Logo 四、手术配合四、手术配合-巡回护士巡回护士v手术开始与器械护士共同清点纱布、缝针手术开始与器械护士共同清点纱布、缝针及各种器械并详细记录及各种器械并详细记录,连接好电刀、吸引连接好电刀、吸引器、电钻等。器、电钻等。v术中注意手术动态术中注意手术动态,做好各项配合工作做好各项配合工作,严严密观察患者生命体征变化密观察患者生命体征变化,在安装假体时使在安装假体时使用骨水泥可造成患者血压骤降用骨水泥可造成患者血压骤降,此时应配合此时应配合医生注意血压变化医生注意血压变化,防止发生意外。防止发生意外。v术毕固定敷料术毕固定敷料,护送患者时护送患者时,应保持患肢应保持患肢 15外展中立位外展
11、中立位,防止内收、内旋防止内收、内旋。Company Logo 五、体会五、体会v严格无菌操作严格无菌操作,防止感染：感染是全髋置换防止感染：感染是全髋置换手术失败的主要原因手术失败的主要原因,故术中器械物品的灭故术中器械物品的灭菌处理必须规范菌处理必须规范,术中严格执行无菌操作术中严格执行无菌操作;合理使用围手术期抗生素合理使用围手术期抗生素,预防术后感染。预防术后感染。v防止皮肤受损：由于患者多为老年人防止皮肤受损：由于患者多为老年人,皮肤皮肤耐受性差耐受性差,缺少丰富皮下脂肪的保护缺少丰富皮下脂肪的保护,长时长时间的手术很容易造成皮肤受压引起损伤。间的手术很容易造成皮肤受压引起损伤。术中
12、使用电刀术中使用电刀,还要注意避免皮肤灼伤。还要注意避免皮肤灼伤。Company Logo 五、体会五、体会v提高配合质量：手术护士在手术前要做好提高配合质量：手术护士在手术前要做好各项准备工作各项准备工作,熟悉各种专用器械、假体的熟悉各种专用器械、假体的安装与使用以及手术解剖位置安装与使用以及手术解剖位置,对于手术步对于手术步骤和配合程序要做到心中有数骤和配合程序要做到心中有数,提前准备好提前准备好下一步所需的器械、物品下一步所需的器械、物品,才能在手术过程才能在手术过程中做到主动、敏捷、及时、准确地传递器中做到主动、敏捷、及时、准确地传递器械。做到全程与医生密切合作械。做到全程与医生密切合作,可以缩短手可以缩短手术时间术时间,提高手术配合质量。提高手术配合质量。Company Logo 谢谢谢谢!
