1、 淋巴瘤属免疫系统的实体性恶性肿瘤，发生机淋巴瘤属免疫系统的实体性恶性肿瘤，发生机制尚不明确，某些病毒感染或造成免疫功能低制尚不明确，某些病毒感染或造成免疫功能低下的因素等与此病发生有关。淋巴瘤主要分为下的因素等与此病发生有关。淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤。在我国恶性霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤。在我国恶性淋巴瘤虽然较少见，但近年来新发病例逐年上淋巴瘤虽然较少见，但近年来新发病例逐年上升，每年至少超过升，每年至少超过25000例例。病史介绍：病史介绍：床号：床号：9床床 姓名：唐师徐姓名：唐师徐 性别：男性别：男 年龄：年龄：67岁岁 诊断：淋巴瘤诊断：淋巴瘤 病员因病员因“确诊
2、淋巴瘤确诊淋巴瘤2年余，乏力心慌年余，乏力心慌10余天余天”入院，入院，入院查体生命体征平稳，神清、精神尚可，贫血貌，入院查体生命体征平稳，神清、精神尚可，贫血貌，批复黏膜五黄染及出血，双侧腋下可触及一肿大淋巴批复黏膜五黄染及出血，双侧腋下可触及一肿大淋巴结，质韧、无压痛，活动度差，与周围组织境界清楚。结，质韧、无压痛，活动度差，与周围组织境界清楚。既往有糖尿病病史一年余，近期自行停用药物。既往有糖尿病病史一年余，近期自行停用药物。治疗原则治疗原则 由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广，淋巴瘤的由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广，淋巴瘤的疗效疗效有较快提高，大有较快提高，大多早期
3、病例都能长期无病存活。组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密多早期病例都能长期无病存活。组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系。切关系。一、放射治疗：一、放射治疗：HD的放射治疗已取得显著成就。的放射治疗已取得显著成就。较为有效，但最好应用直线加较为有效，但最好应用直线加速器。速器。二、化学治疗：极大多数采用联合化疗，要争取首次治疗即获得完全缓解，为长二、化学治疗：极大多数采用联合化疗，要争取首次治疗即获得完全缓解，为长期无并存活创造有利条件。期无并存活创造有利条件。三、骨髓移植三、骨髓移植四、手术治疗：仅限于活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征，以提高血四、手术治疗：仅限于
4、活组织检查；合并脾机能亢进者则有切脾指征，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。象，为以后化疗创造有利条件。五、免疫治疗：有生长调节及抗增殖效应。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。五、免疫治疗：有生长调节及抗增殖效应。应用方法和确切疗效尚在实践探索中。该病人现在进行的治疗方案是该病人现在进行的治疗方案是1、放疗、放疗“直线加速器治疗直线加速器治疗”，2、联合化疗主要、联合化疗主要用药是：环磷酰胺，长春地辛，多柔吡星。用药是：环磷酰胺，长春地辛，多柔吡星。3、保肝，抗肿瘤治疗，主要用药是：、保肝，抗肿瘤治疗，主要用药是：瑞柏、甲硫氨酸瑞柏、甲硫氨酸VB1保肝，鸦胆子抗肿瘤保肝，鸦胆子抗肿瘤护理护理
5、问题问题：有感染的危险；与治疗的影响：放疗、化疗有感染的危险；与治疗的影响：放疗、化疗的毒副作用致疾病的影响。免疫缺陷有关。的毒副作用致疾病的影响。免疫缺陷有关。营养失调：低于机体需要量。与治疗的影响、营养失调：低于机体需要量。与治疗的影响、化疗的副作用，如无味化疗的副作用，如无味/嗅觉、嗅觉、食欲减退粒细食欲减退粒细胞下降。恶心、呕吐有关。胞下降。恶心、呕吐有关。知识缺乏；与新确诊，缺乏信息来源有关。知识缺乏；与新确诊，缺乏信息来源有关。体温过高；与肿瘤细胞坏死物、感染有关。体温过高；与肿瘤细胞坏死物、感染有关。护理措施一、有感染的危险一、有感染的危险1、做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且
6、骨髓受到抑制期间、做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。并戴口罩。2、各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前、各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。后要认真洗手，预防医院感染。3、保持室内空气新鲜，每日开窗通风、保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次次，每次15-30min，室内上午，下午各室内上午，下午各1次。协助病人及时增减衣服，预防感冒。次。协助病人及时增减衣服，预防感冒。4、协助病人做好个人卫生
7、，指导病人培养良好的卫生习惯，经、协助病人做好个人卫生，指导病人培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮食卫生，不吃凉，不洁生食，禁烟酒、浓茶、啡咖。食卫生，不吃凉，不洁生食，禁烟酒、浓茶、啡咖。二、营养失调二、营养失调 1、病人恶心、呕吐最严重期间，在餐后可给予止吐、病人恶心、呕吐最严重期间，在餐后可给予止吐药，增加止吐药的疗效。药，增加止吐药的疗效。2、教给病人实施减轻、教给病人实施减轻/预防恶心预防恶心/呕吐的措施：摄入呕吐的措施：摄入不引起恶心不引起恶心/呕吐的食物，如干面包片、脆饼干、新呕吐的食
8、物，如干面包片、脆饼干、新鲜水果等。鲜水果等。3、当病人感到恶心严重时，应减少活动，做深呼吸。、当病人感到恶心严重时，应减少活动，做深呼吸。4、制定饮食计划，指导家属提供营养丰富且易消化、制定饮食计划，指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物。每日监测体重，以了解营养状况。的可口食物。每日监测体重，以了解营养状况。三、知识缺乏三、知识缺乏 1、关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认、关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑，病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑，并给予清楚、充分的解释和说明。并给予清楚、充分的解释和说明。2、向病人描述
9、病因，解释明确诊断必须做的各种检、向病人描述病因，解释明确诊断必须做的各种检查，以便病人密切配合。讲解治疗方法。查，以便病人密切配合。讲解治疗方法。3、创造一相相互尊重耐心给予解答。允许和鼓励病、创造一相相互尊重耐心给予解答。允许和鼓励病人自学有关知识，提供适合病人的学习、信任和合作人自学有关知识，提供适合病人的学习、信任和合作的氛围，认真听取病的提出的问题，并资料。的氛围，认真听取病的提出的问题，并资料。四、体温过高四、体温过高 1、卧床休息，减少活动，协助病人日常生活，减轻、卧床休息，减少活动，协助病人日常生活，减轻心肺负担。心肺负担。2、降温处理：根据病人的具体情况选择合适的降温、降温处
10、理：根据病人的具体情况选择合适的降温方法，按时测量体温并记录，以便观察降温、的效果。方法，按时测量体温并记录，以便观察降温、的效果。3、给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食，以、给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食，以补充高消耗。出汗后及时擦干汗水，并随时更换汗湿补充高消耗。出汗后及时擦干汗水，并随时更换汗湿的衣、被服；清洁全身皮肤，并鼓励病人多饮水多漱的衣、被服；清洁全身皮肤，并鼓励病人多饮水多漱口，注意口腔卫生。病人出汗畏寒、寒战时注意保暖。口，注意口腔卫生。病人出汗畏寒、寒战时注意保暖。1.起居环境室内要保持清洁卫生，温湿度要起居环境室内要保持清洁卫生，温湿度要适宜，必要时用消毒水擦
11、拭地面及家具。适宜，必要时用消毒水擦拭地面及家具。2.心理调护患者家属要有耐心，经常宽慰患心理调护患者家属要有耐心，经常宽慰患者，分散病人的注意力，消除病人的恐惧心者，分散病人的注意力，消除病人的恐惧心理，使其积极配合治疗。可为化疗病人备好理，使其积极配合治疗。可为化疗病人备好假发，消除患者的顾虑。假发，消除患者的顾虑。3.饮食调养放化疗在杀伤癌细胞的同时，对饮食调养放化疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加强正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白（如营养，促进组织的修复。要给予高蛋白（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高维生素蛋、奶、鱼、
12、瘦肉、豆制品等）、高维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗期间可适（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。化疗时饮食量饮茶，茶可减少放射性损害。化疗时饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。病人的食欲。4.预防感染放化疗病人抵抗力降低，因此应保预防感染放化疗病人抵抗力降低，因此应保持个人、环境清洁，注意饮食卫生，多饮水以持个人、环境清洁，注意饮食卫生，多饮水以加速毒素的排出。为放疗病人做好放射皮肤的加速毒素的排出。为放疗病人做好放射皮肤的保护，如保持皮肤清洁，避免日晒、摩擦，衣保护，如保持皮肤清洁，避免日晒、摩擦，衣着
13、要宽松，内衣要柔软，避免使用肥皂、碘酒、着要宽松，内衣要柔软，避免使用肥皂、碘酒、红汞等物品，不可在放射范围内贴胶布。皮肤红汞等物品，不可在放射范围内贴胶布。皮肤有脱屑时，不可用手撕剥，可涂有脱屑时，不可用手撕剥，可涂0.2%薄荷淀薄荷淀粉或羊毛脂止痒。粉或羊毛脂止痒。5、保护静脉、保护静脉 化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用，避免反复穿管一般由远端向近端，左右臂交替使用，避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内内。根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤。根据血
14、管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用面越小，一般采用6 号半号半7号头皮针。药物稀释宜号头皮针。药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用淡，静脉注射宜缓，注射前后均用2.0 ml生理盐水冲生理盐水冲入，拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负入，拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位，用无菌棉球压迫穿刺部位35 min,同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。在为病人行化疗部瘀斑，有利于以后再穿刺。在为病人行化疗时，要为病人讲解保护血管的重
15、要性。现在我院已开时，要为病人讲解保护血管的重要性。现在我院已开PICC，有条件的病人，我们尽量做，有条件的病人，我们尽量做PICC穿刺，以便穿刺，以便于为长期治疗做好准备。于为长期治疗做好准备。6、放化疗如白细胞或血小板低于正常值时，、放化疗如白细胞或血小板低于正常值时，尽量减少探视人数，病室或家中用紫外线消毒，尽量减少探视人数，病室或家中用紫外线消毒，以减少感染的机会。对于有血小板减少的患者，以减少感染的机会。对于有血小板减少的患者，应尽量避免局部碰撞，以减少出血的机会，有应尽量避免局部碰撞，以减少出血的机会，有些化疗药物有神经毒副反应，导致病人出现手些化疗药物有神经毒副反应，导致病人出现
16、手足麻木、四肢颤抖等现象，可以进行一些局部足麻木、四肢颤抖等现象，可以进行一些局部按摩。部分药物可使患者的骨质疏松，在病人按摩。部分药物可使患者的骨质疏松，在病人下床活动或在较滑的地面上行走时，家属应给下床活动或在较滑的地面上行走时，家属应给予提醒或搀扶，避免摔跤引起骨折。予提醒或搀扶，避免摔跤引起骨折。健康指导健康指导 1.疾病指导：为病人讲解疾病的相关知识，以及第一次治疗成功的重要性，疾病指导：为病人讲解疾病的相关知识，以及第一次治疗成功的重要性，使病人能积极主动地配合诊治。使病人能积极主动地配合诊治。2.心理指导：随着化疗方案的改进、配合放疗，淋巴瘤治愈的希望是可能，心理指导：随着化疗方
17、案的改进、配合放疗，淋巴瘤治愈的希望是可能，患者应对治疗有信心，安心配合治疗护理。患者应对治疗有信心，安心配合治疗护理。3.饮食指导：宜高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、饮食指导：宜高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果及新鲜蔬菜，禁食刺激胃肠道的饮食。瘦肉、各种水果及新鲜蔬菜，禁食刺激胃肠道的饮食。4.作息指导：恶性淋巴瘤若无累及呼吸、循环系统，病人可自行活动，但避作息指导：恶性淋巴瘤若无累及呼吸、循环系统，病人可自行活动，但避免劳累，化疗期间应多休息，减少外出避免交叉感染。如果出现发热应卧床免劳累，化疗期间应多休息，减少外出避免交叉感染。如
18、果出现发热应卧床休息。休息。5.病情观察指导：注意肿大淋巴结消长情况，定时监测体温，注意有无腹痛、病情观察指导：注意肿大淋巴结消长情况，定时监测体温，注意有无腹痛、腹泻、黑便等胃肠道症状，有无皮肤肿胀、结节、浸润、红斑及瘙痒等累及腹泻、黑便等胃肠道症状，有无皮肤肿胀、结节、浸润、红斑及瘙痒等累及皮肤的表现，有无咳嗽、咳血、气促等呼吸道症状皮肤的表现，有无咳嗽、咳血、气促等呼吸道症状,如出现上述症状应及时告如出现上述症状应及时告诉医务人员或及时复诊。诉医务人员或及时复诊。对于淋巴瘤的预防调理应对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面注意以下几方面注意气候变化，预防和积极治疗病毒注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。感染。密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。应高度警惕。加强身体锻炼，提高机体的免疫力与加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。抗病能力。积极治疗与本病发生可能相关的其他积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎、慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自体免自体免疫性疾病疫性疾病等。、等。、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。避免不必要的损伤或刺激。谢谢大家谢谢大家
