1、灾灾 害害 急急 救救 的的 康康 复复 护护 理理 介介 入入 国际概况p 全球自然灾害最新统计报告：过去10年全球共发生3852起自然灾害，直接导致超过了78万人死亡，近20亿人受到影响，经济损失高达9600亿美元。p 亚洲：遭受自然灾害的打击最为严重，死伤人数占全球总数的85。国内情况p各类突发公共事件的发生日益增多 国内情况p突发公共事件所造成的后果日趋严重 国内情况p突发公共事件所造成的后果日趋严重 国内情况p突发公共事件所造成的后果日趋严重 护理学在救援医学中占有重要的地位 p现代社会中已经奠定了护理学在医学救援中的重要地位；p医学救援离开了护理学的理论与实践将难以完成其救死扶伤的
2、神圣使命；p如果不重视、不加强、不发挥护理人员的作用，将是救援工作的重大失误。康复护理学p现代康复医学是20世纪的产物。p我国在80年代引进现代康复医学的理论和方法，促进了我国康复医学事业蓬勃的发展。p康复护理学则是随着康复医学的发展而发展起来的一门新的学科,是康复医学不可分割的重要组成部分。灾害护理与康复护理 汶川地震后，四川省人民医院作为四川省医疗行业的中流砥柱，以最快的速度全力投入到空前艰巨的战斗中，并在第一时间成立了地震伤员康复中心，为患者的功能恢复和再建、提高生存质量、回归社会创造了有利条件。灾害护理与康复护理 承借我省川港康复中心成立的契机，我院通过大力引进先进技术引进先进技术引进
3、专业人才引进专业人才引进高端设备引进高端设备等举措为我院康复护理专业的稳步发展提供不断动力，大大提高了我院康复护理发展的规模及水平。灾害护理与康复护理 在青海玉树地震患者的紧急救治与早期康复的实践中，加强了灾害护理和康复护理的有机结合、相互取长补短，获得了护理的最佳效果，为青海玉树地震患者的最快康复作出了重要贡献。p康复医学与众不同的核心价值和核心优势：着眼于残疾的预防和功能的改善。p重视在治疗中发挥爱心和热情，通过教育和鼓励配合互动的功能治疗改善患者的健康和日常生活活动能力。p不仅帮助患者身体上的康复，而且重视改变社区和周围环境的条件，促使在心理社会上康复。p强调发挥治疗团队的协同作用，重视
4、与不同专业的人士密切合作。GansGans（20032003）及）及DeLisaDeLisa（20072007）p 在自然灾害的救援和康复中，康复医学界能作出自己独特的贡献，因为康复的诊断不同于临床的疾病诊断，康复着眼于各种神经功能的损害，以及肢体运动、言语交流、视觉、听觉、认知、心理情绪等方面的障碍，康复医务人员在这些领域的知识和技术可以在灾害应变和灾害复原中发挥其作用，作出其贡献。Mark Young（2006）19991999年台湾年台湾9.219.21大地震大地震日本1995年的阪神地震伊朗2003年巴姆地震巴基斯坦2005克什米尔地区大地震2008年512汶川大地震2010年青海玉树
5、地震印尼2006中爪哇地震p康复护理得到持续发展，康复护理质量有所提高。p康复护理临床研究涵盖到了管理、教育、临床康复等多个方面。p灾害急救中康复护理介入研究在我国逐步兴起，发展势头良好，具有广阔的发展空间。我国康复护理发展现状我国康复护理发展现状灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案康复介入时机康复介入时机卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案康复介入时机康复介入时机卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理
6、介入方案康复介入时机康复介入时机卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范p各类损伤的康复介入标准各类损伤的康复介入标准灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范p各类损伤的康复介入标准各类损伤的康复介入标准灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范p各类损伤的康复介入
7、标准各类损伤的康复介入标准灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范p各类损伤的康复介入标准各类损伤的康复介入标准灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范p各类损伤的康复介入标准各类损伤的康复介入标准灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案p各类损伤的康复介入原则与方法各类损伤的康复介入原则与方法卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的
8、康复护理介入方案p各类损伤的康复介入原则与方法各类损伤的康复介入原则与方法卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案p各类损伤的康复介入原则与方法各类损伤的康复介入原则与方法卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案p各类损伤的康复介入原则与方法各类损伤的康复介入原则与方法卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案p各类损伤的康复介入原则与
9、方法各类损伤的康复介入原则与方法卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案p各类损伤的康复介入原则与方法各类损伤的康复介入原则与方法卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案p各类损伤的康复介入原则与方法各类损伤的康复介入原则与方法卫生部卫生部/中国残联中国残联 地震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案p损伤相关注意事项损伤相关注意事项卫生部卫生部/中国残联中国残联 地
10、震伤员康复指导规范地震伤员康复指导规范灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案SCIspinal cord injury 肌力测试（MT）关节活动度(ROM)日常生活能力(ADL)p护理评估要点护理评估要点 生命体征 大小便情况 皮肤状况 皮肤感觉 潜在安全因素 对伤病知识掌握程度 灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案灾害急救中的康复护理介入方案SCIspinal cord injury p康复护理要点康复护理要点良肢位的摆放全身关节训练肌力增强训练膀胱功能训练直肠功能训练呼
11、吸功能训练血液循环、自主神经功能适应性训练并发症的预防与处理健康教育灾害急救中疼痛康复护理灾害急救中疼痛康复护理p解除疼痛刺激源解除疼痛刺激源p药物止痛药物止痛p心理康复心理康复p中医疗法中医疗法p物理止痛物理止痛灾害急救中脊髓损伤康复灾害急救中脊髓损伤康复p抗痉挛体位的摆放抗痉挛体位的摆放p关节被动活动关节被动活动 p体位变换体位变换 p呼吸及排痰呼吸及排痰p大小便的处理大小便的处理灾害急救中神经原性膀胱的康复灾害急救中神经原性膀胱的康复p早期留置导尿早期留置导尿 可经尿道或耻骨上联合造瘘行留可经尿道或耻骨上联合造瘘行留置导尿置导尿p当患者进入恢复期当患者进入恢复期 尽早拔除尿管尽早拔除尿管
12、灾害急救中四肢骨折的康复灾害急救中四肢骨折的康复p早期康复早期康复骨折固定期骨折固定期p被动运动被动运动p主动运动主动运动p患肢抬高患肢抬高p物理治疗物理治疗p后期康复后期康复骨折愈合期骨折愈合期p恢复恢复ROM ROM p恢复肌力恢复肌力p物理治疗物理治疗p恢复恢复ADLADL能力及工作能力能力及工作能力灾害急救中截肢患者的康复灾害急救中截肢患者的康复p术前训练术前训练 提前针对训练相关肌肉，以便术后实提前针对训练相关肌肉，以便术后实用拐杖及假肢用拐杖及假肢p术后训练术后训练 康复的主要内容是功能恢复锻炼和假康复的主要内容是功能恢复锻炼和假肢的装配肢的装配p术后即装假肢术后即装假肢p石膏绷带
13、包扎技术石膏绷带包扎技术p弹力绷带包扎技术弹力绷带包扎技术p坚持合理的残肢姿势坚持合理的残肢姿势p截肢训练截肢训练p躯干肌训练躯干肌训练p健侧腿的训练健侧腿的训练p临时假肢的安装和训练临时假肢的安装和训练p穿戴正式假肢后的训练穿戴正式假肢后的训练灾害急救中脑外伤康复灾害急救中脑外伤康复 p预防性康复护理 p预防压疮p预防痉挛p鼓励活动p预防并发症的康复护理p综合康复护理p维持营养，保持水、电解质平衡p维持合理体位p肢体被动活动和按摩p患者的促醒p肢体功能康复护理p日常生活练习p心理康复护理及康复健康教育良肢位的摆放良肢位的摆放p肩关节应处于外展位，以减少后期发生疼痛。良肢位的摆放良肢位的摆放腕
14、关节通常固定于功能位，利于后期的抓握功能。良肢位的摆放良肢位的摆放p髋、膝、踝关节处于功能位，为以后的站立和髋、膝、踝关节处于功能位，为以后的站立和行走打下基础行走打下基础全身关节训练全身关节训练p关节每天应进行12次的被动运动,每次每个关节应活动20次左右，每个肢体从近端到远端关节的全范围活动应在10分钟以上。p活动训练中，颈椎不稳定者肩关节外展不应超过9O度，胸腰椎不稳定者髋关节屈曲不宜超过90度。肌力增强训练肌力增强训练 p肌力I级时：给予辅助运动。p肌力II级III级时：可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动,肌力逐渐恢复,可逐步减小辅助力量.p肌力达IIIIV级时：可进行抗阻
15、力运动.坐位训练的护理膀胱功能训练膀胱功能训练 p每日饮水量2000-2500毫升p24小时尿量控制在1000-1500毫升间隙导尿术（intermittent catheterization，IC ）p显著减少泌尿系统的感染p刺激膀胱功能恢复直肠功能训练直肠功能训练 向病人解释便秘的危害及排便训练的重要性直肠功能训练直肠功能训练 向病人解释便秘的危害及排便训练的重要性作腹式呼吸：1520次向病人解释便秘的危害及排便训练的重要性作腹式呼吸：1520次腹部顺时针按摩510次直肠功能训练直肠功能训练 向病人解释便秘的危害及排便训练的重要性作腹式呼吸：1520次腹部顺时针按摩510次脊柱提捏两次，骶
16、部按摩35次 直肠功能训练直肠功能训练 向病人解释便秘的危害及排便训练的重要性作腹式呼吸：1520次腹部顺时针按摩510次脊柱提捏两次，骶部按摩35次 盆底肌力训练1020次盆底肌训练：是指有节律地进行盆底肌群的主动收缩和放松运动，是一种主动盆底康复的方法。直肠功能训练直肠功能训练 向病人解释便秘的危害及排便训练的重要性作腹式呼吸：1520次腹部顺时针按摩510次脊柱提捏两次，骶部按摩35次 牵拉肛门括约肌1015次盆底肌力训练1020次直肠功能训练直肠功能训练 向病人解释便秘的危害及排便训练的重要性作腹式呼吸：1520次腹部顺时针按摩510次脊柱提捏两次，骶部按摩35次 牵拉肛门括约肌101
17、5次盆底肌力训练1020次模拟排便510次直肠功能训练直肠功能训练 直肠功能训练直肠功能训练 向病人解释便秘的危害及排便训练的重要性作腹式呼吸：1520次腹部顺时针按摩510次脊柱提捏两次，骶部按摩35次 牵拉肛门括约肌1015次盆底肌力训练1020次模拟排便510次桥式运动“桥式运动”就是选择性髋伸展运动，是早期床上体位变换训练的重要内容之一，因姿势像“桥”而得名。直肠功能训练直肠功能训练 向病人解释便秘的危害及排便训练的重要性作腹式呼吸：1520次腹部顺时针按摩510次脊柱提捏两次，骶部按摩35次 牵拉肛门括约肌1015次盆底肌力训练1020次模拟排便510次桥式运动指导定时排便及通便饮食
18、直肠功能训练直肠功能训练 直肠功能训练直肠功能训练 呼吸功能训练呼吸功能训练 p胸式呼吸（胸腰段损伤）p腹式呼吸（颈段损伤）p体位排痰p胸廓被动运动p适度压迫胸骨 血液循环、自主神血液循环、自主神 经功能适应性训练经功能适应性训练 p由仰卧至坐起p由床边坐至坐轮椅p向倾斜床过渡等训练。并发症的预防和处理并发症的预防和处理 p自主神经功能紊乱护理自主神经功能紊乱护理 1.立即采取头高位，并尽快排除诱因。2.检查膀胱是否充盈，有留置尿管的伤员检查尿管是否通畅。3.如患者因为便秘不能排出大便，应立即协助排便。4.如不能缓解，可酌情给患者使用降压药。并发症的预防和处理并发症的预防和处理 p自主神经功能
19、紊乱护理自主神经功能紊乱护理 p体位性低血压的处理体位性低血压的处理1.早期开展抬高床头训练，角度从小逐渐加大到90度，坐90度能坚持1小时后，可乘坐轮椅。2.下床前戴好腰围，穿弹力袜。3.患者乘坐轮椅时，如出现低血压症状，立即将轮椅前轮跷起，使患者处于近似半卧位或平卧位，待患者症状缓解后，将轮椅放平。如不能缓解，立即将患者平放床上。并发症的预防和处理并发症的预防和处理 p自主神经功能紊乱护理自主神经功能紊乱护理 p体位性低血压的处理体位性低血压的处理p疼痛的护理疼痛的护理 1.感染、褥疮、痉挛、膀胱和肠道问题、急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因素都可诱发疼痛，所以应积极避免或处理这些因素。2.
20、保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨折和软组织损伤、适当的关节活动，以及正确的体位，都有助于避免疼痛的发生或治疗。并发症的预防和处理并发症的预防和处理 p自主神经功能紊乱护理自主神经功能紊乱护理 p体位性低血压的处理体位性低血压的处理p异位骨化异位骨化p疼痛的护理疼痛的护理 p高热高热p压疮压疮p深静脉血栓深静脉血栓 健康教育健康教育 p 教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度。重点是教育患者学会如何自我护理,避免发生并发症。p 同时，教育患者培养良好的心理素质和生活习惯，让患者共同参与制定一个长远的康复训练计划，加强患者康复锻炼的依从性和自觉性。灾害急救中的康复护理介入灾
21、害急救中的康复护理介入所面临的问题所面临的问题（一）对康复护理普遍认识不足（一）对康复护理普遍认识不足主要原因主要原因护士缺编 康复医学的发展较晚 康复护理教育滞后等灾害急救中的康复护理介入灾害急救中的康复护理介入所面临的问题所面临的问题（二）康复护理专业人员缺乏（二）康复护理专业人员缺乏 由于康复护理只有十余年的历史，因此普遍对其学科研究范畴尚无统一认识。康复工作分工不明确。如何保证患者接受到全面、高效的康复治疗与护理是康复科工作人员应该重视的问题之一。灾害急救中的康复护理介入灾害急救中的康复护理介入所面临的问题所面临的问题（三）康复护理工作范畴不明确（三）康复护理工作范畴不明确灾害急救中康
22、复护理介入发展趋势灾害急救中康复护理介入发展趋势 具体做法：具体做法：引进康复护理硕士、加强康复学历教育及继续教育，形成以护理本科为主体，康复专科护士为骨干的康复护理人才梯度队伍。培养渠道及方式：培养渠道及方式：外派学习、考察、进修（日本、香港、北京、上海等）。培养对象为各科业务骨干，培训基地为川港康复中心。队伍目标：队伍目标：不断更新康复护理知识体系、提高康复护理技术水平、开展院内康复护理训练、负责院内康复临床会诊指导。（一）提高认识，加强专科队伍建设（一）提高认识，加强专科队伍建设 灾害急救中康复护理介入发展趋势灾害急救中康复护理介入发展趋势 具体做法：具体做法：根据康复治疗项目的开展情况
23、确定康复护理工作范畴。工作职责：工作职责：承担康复护理知识和技能培训的任务，并根据医师指导意见制定个体康复护理计划，并承担康复工作的实施、康复指导、监督计划实施的全过程。工作目标：工作目标：提高康复护理整体水平，全程促进患者的全面康复。（二）分工合作，促进患者全面康复（二）分工合作，促进患者全面康复灾害急救中康复护理介入发展趋势灾害急救中康复护理介入发展趋势 灾害急救中的康复护理介入方案 康复护理评定质量标准、评价标准 康复护理技术质量标准、评价标准 康复护理病历书写质量标准、评价标准 康复病室护理管理质量标准、评价标准 康复患者出院随访功能评价指标（三）（三）持续改进持续改进，完善完善康复护理质量管理体系康复护理质量管理体系p在灾害急救早期进行康复介入则是康复护理所面临的新的机遇和挑战.p实践证明：早期康复护理介入是实施康复计划的重要环节,也是决定患者康复成功与否的关键所在.p目前灾害的急救、护理与康复的关系问题在国外已得到普遍重视，而我国的相关研究尚不多见.p加强对灾害急救中康复护理介入问题的重视与研究，必将有利于康复护理知识和技能的推广普及，从而有助于促进自身学科的不断发展.
