1、胃癌合并下肢静脉血栓护理查房 病例介绍q 患者,男性,70岁,因上腹部隐痛伴黑便半月入院q 患者半月前出现黑便,在外院行止血、输血治疗,胃镜结果示:胃小弯侧溃疡q 既往史:1989年行胃穿孔修补术;2020年脑梗塞病史。入院后部分实验室检查阳性结果血液分析:HGB:109g/l,白蛋白:32、8,白细胞:9、92心电图:房性早搏胸片:主动脉增宽,迂曲心脏彩超:左房扩大,二、三尖瓣少量返流,左室舒张功能减退上腹部增强CT、上消化造影:考虑胃癌病检:胃体粘膜性慢性溃疡双下肢静脉彩超:深静脉血栓形成入院诊断1 胃溃疡:癌变 2 消化道出血 3 脑梗塞后遗症期 4 下肢深静脉血栓形成 护理体格检查q
2、生命体征q 患者神志清楚,腹部平坦,腹部可见长15厘米手术疤痕,两根腹腔引流管引流出暗红色液体少许q 左下肢内踝处腿围:23厘米,右下肢内踝处腿围:23、5厘米;左下肢内踝上15厘米处腿围:25、5,同右下肢,未见红肿,皮温正常,双侧足背动脉搏动存在。q 护理风险评估:自能能力评分65分,压疮评分20分,坠床评分11分,深静脉血栓形成风险为19治疗与处理 完善相关检查,术前输血,纠正贫血状态,请心内科会诊后确定无明显手术禁忌症,于2014年12月11日在全麻下行全胃切除术,术后转往中心ICU,于术后第三天转回病房,置有胃管、尿管、腹腔引流管(2根)、颈内中心静脉导管,行抗炎、补液、溶栓、营养支
3、持治疗,患者于14日出现咽喉疼痛、说话费力,请神经内科、耳鼻喉科会诊,行雾化吸入,湿润气道,今日术后第9天,生命体征稳定。护理诊断/护理问题q 潜在并发症:出血,梗阻,吻合口瘘,感染,肺栓塞q 知识缺乏:缺乏活动、皮肤护理及肢体功能锻炼q 营养失调:护理措施术后护理q 病情观察q 体位q 禁食、胃肠减压、引流管护理q 镇痛q 输液、抗生素、抗凝剂的应用q 饮食q 活动q 并发症的观察和护理q 患肢护理患肢护理q 室温保持在25左右,注意保暖。q 制动,不得按摩或做剧烈运动。q 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感受、足背动脉搏动情况。q 测量双下肢同一平面的周长并记录。q 禁忌患肢穿刺。
4、q 抬高患肢:急性期绝对卧床并抬高20-30胃大部切除术后常见并发症:(1)十二指肠残端破裂:(2)术后梗阻:(3)倾倒综合征。(4)碱性反流性食管炎。(5)营养障碍:q 定期凝血功能检查q 观察口腔、鼻腔、皮肤黏膜、消化道有无出血倾向q 观察切口有无渗血,引流液量、颜色和性状q 观察患者的神志、瞳孔反应、有无呕吐,防止颅内出血。q 使用软毛牙刷、温水刷牙q 皮下注射低分子肝素钙延长按压时间,以免引起皮下紫斑。q 下床活动幸免碰伤或摔倒,家属看护。护理措施出血q 绝对卧床,严禁按摩、在患肢抽血及输液q 床上适当活动,活动脚趾q 严密观察,若发现咳嗽、胸闷、口唇紫绀、咯血等应高度重视,并及时报告
5、医生,进行处理 护理措施肺栓塞 护理措施焦虑、恐惧q 保持病室安静、整洁q 运用科学理论讲解疾病有关知识,树立信心q 提供心理支持q 每日测量小腿周径并告知测量结果,让其感受每天的新进展。q 面带微笑,态度诚恳q 注意运用身体语言q 可使用写字板 护理措施沟通障碍护理措施有皮肤完整性受损的危险q 做好皮肤护理,保持床单位整洁干燥q 加强营养,指导患者进食高蛋白,易消化的食物q 按摩骶尾部 护理措施 下肢疼痛、肿胀q 患肢抬高,但不要过度伸展下肢或在膝下垫软枕或其他物体使膝关节屈曲q 有效止痛q 每日测量下肢周径 下肢周径的测量DVTDVT疾病相关知识 定 义 病因 下肢深静脉血栓形成的类型(1
6、)周围型(2)中央型(3)混合型 周围型1、周围型:也称小腿静脉丛血栓形成。Homan征:足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征:腓肠肌压痛。Homan征 中央型 2、中央型:也称髂股静脉血栓形成。混合型 3、混合型:即全下肢深静脉血栓形成。特别类型qA、股白肿q 下肢肿胀严重,皮肤的张力大,使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内,表现为皮肤的苍白,这种情况称之为疼痛性股白肿。特别类型B、股青肿 当血栓接着滋长、繁衍,不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态,还引起动脉强烈痉挛时,即形成股青肿。Autar深静脉血栓形成风险评估表年龄(岁)分值体重指数分值活动分值1030岁018、50自
7、由活动03140118、522、91自行使用助行工具14150223、024、92需要他人协助25160325、029、93使用轮椅361704 304绝对卧床470以上5高危疾病分值外科手术分值溃疡性结肠炎1小手术30min1红细胞增多症2择期大手术2静脉曲张3急诊大手术3慢性心脏病3胸部手术3急性心肌梗死4腹部手术3恶性肿瘤5泌尿系手术3脑血管疾病6神经系统手术3静脉栓塞病史7妇科手术3骨科腰部以下手术4Autar深静脉血栓形成风险评估表术前创伤风险分值特别风险分值头部受伤1口服避孕药胸部受伤12035岁1脊柱受伤235岁以上2骨盆受伤3激素治疗2下肢受伤4怀孕/产褥期3血栓形成4Autar深静脉血栓形成风险评估表 高危人群 临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张 临床诊断依据 临床治疗方案 目前治疗 临床治疗方案 新进展 并发症 肺栓塞 肺栓塞的临床表现感谢您的聆听！感谢您的聆听！
