1、9.1胎儿窘迫胎儿窘迫概念、护理评估及措施概念、护理评估及措施胎儿窘迫概念护理评估及措施1胎儿窘迫胎儿窘迫概述概述胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因是指胎儿在子宫内因急性或慢急性或慢性缺氧性缺氧危及健康和生命的综合症状。危及健康和生命的综合症状。胎心胎心 胎粪胎粪 胎动（慢性）胎动（慢性）酸中毒、窒息酸中毒、窒息多见分娩期多见分娩期妊娠晚期妊娠晚期胎儿窘迫概念护理评估及措施2护理评估护理评估一、病因一、病因1 1、母体缺氧（血循环障碍、麻醉过深）、母体缺氧（血循环障碍、麻醉过深）2 2、母胎间血氧运输及交换障碍（胎盘早剥、母胎间血氧运输及交换障碍（胎盘早剥、脐带异常）脐带异常）3 3、胎儿疾患
2、（心血管系统、呼吸系统）、胎儿疾患（心血管系统、呼吸系统）4 4、分娩过程异常（缩宫素使用不当）、分娩过程异常（缩宫素使用不当）脐带脱垂最常见脐带脱垂最常见胎儿窘迫概念护理评估及措施3护理评估护理评估 二、身体情况（症状体征）二、身体情况（症状体征）胎心异常胎心异常：先快后慢：先快后慢监护仪持续监测监护仪持续监测 胎动改变：先快后慢胎动改变：先快后慢-生活常用生活常用 羊水粪染：原因是肛门括约肌松弛羊水粪染：原因是肛门括约肌松弛最重要胎儿窘迫概念护理评估及措施4羊水粪染羊水粪染分度分度白色半透明白色半透明度色粪1轻浅绿，稀薄无2中深绿黄绿、稠可见3重棕黄、糊多见胎儿窘迫概念护理评估及措施5护理
3、评估护理评估三、心理情况三、心理情况护理问题护理问题 担心胎儿担心胎儿矛盾是否剖宫矛盾是否剖宫产产胎儿窘迫概念护理评估及措施6护理评估护理评估四、辅查四、辅查1 1、听胎心、听胎心2 2、做胎监、做胎监3 3、羊膜镜看羊水、羊膜镜看羊水4 4、胎盘功能减退：尿、胎盘功能减退：尿E310mg/24hE310mg/24h或或E/cr10E/cr105 5、头皮血气、头皮血气 7.2100100哭、咳哭、咳活跃活跃哭响哭响1 1躯干粉红，躯干粉红，四肢青紫四肢青紫 100100100 无自主呼吸或有呼吸但心率无自主呼吸或有呼吸但心率100100100 无自主呼吸或有呼吸但心率无自主呼吸或有呼吸但心率
4、100-100-气管插管气管插管 人工呼吸：人工呼吸：3030次次/分分重度重度胎儿窘迫概念护理评估及措施20C C(Circulation)Circulation)维护循环维护循环 适应症：心率适应症：心率6060次次/分分 方法：双拇指法方法：双拇指法 两指法两指法 位置：胸骨下位置：胸骨下1/31/3 深度：胸廓前后径的深度：胸廓前后径的1/31/3，或者，或者1.5-2cm1.5-2cm 按压按压/通气：通气：90:0:30=0=3:13:1胎儿窘迫概念护理评估及措施21D D(drug)(drug)药物药物 适应症：心肺复苏适应症：心肺复苏1min1min后无效后无效 药物：药物：1
5、 1、肾上腺素肾上腺素0.1-0.3ml/kg0.1-0.3ml/kg，脐静脉注射或，脐静脉注射或气管内滴入气管内滴入 2 2、碳酸氢钠纠酸、碳酸氢钠纠酸 3 3、纳洛酮催醒、纳洛酮催醒 4 4、扩容、扩容胎儿窘迫概念护理评估及措施22E E(evaluate)(evaluate)评价评价 三部曲：呼吸三部曲：呼吸心率心率肤色肤色 1 1、3 3、5 5、10minApger10minApger评分评分 33分遗留神经系统后遗症可能性大，甚至分遗留神经系统后遗症可能性大，甚至死亡死亡胎儿窘迫概念护理评估及措施23复苏后护理复苏后护理 保暖：新生儿置于暖箱中保暖：新生儿置于暖箱中胎儿窘迫概念护理
6、评估及措施24复苏后护理复苏后护理 给氧：流量给氧：流量2L/min2L/min 营养支持营养支持 严格无菌操作严格无菌操作 心理护理：抢救时注意产妇情绪及生命安全心理护理：抢救时注意产妇情绪及生命安全 抢救失败后安慰产妇抢救失败后安慰产妇 健康教育：指导正确喂养及儿科常识健康教育：指导正确喂养及儿科常识 定期复查定期复查 及早发现神经系统异常及早发现神经系统异常胎儿窘迫概念护理评估及措施25 新生儿复苏新生儿复苏ABCDEABCDE分别代表？分别代表？面罩通气频率是（）次面罩通气频率是（）次/分，复苏后氧流量分，复苏后氧流量（）（）L/L/分，呼吸机（）次分，呼吸机（）次/分分 小儿胸外按压方法有双拇指法、两指法，小儿胸外按压方法有双拇指法、两指法，深度（）深度（）cmcm，位置（），按压，位置（），按压/通气通气=（）（）复苏药物复苏药物（）（）（）（）胎儿窘迫概念护理评估及措施26
