1、脑出血的观察与护理脑出血的观察与护理神经内科神经内科 朱继芳朱继芳概述概述 脑出血是中、老年人常见病、多发病。常脑出血是中、老年人常见病、多发病。常常在高血压基础上发病。这是由于血管顺常在高血压基础上发病。这是由于血管顺应性差，加上长期高血压，血管很容易破应性差，加上长期高血压，血管很容易破裂。出血后裂。出血后2030分钟内易形成血肿，并分钟内易形成血肿，并产生免疫机制作用。颅内压增高可导致各产生免疫机制作用。颅内压增高可导致各脏器功能障碍，甚至衰竭。加强护理可减脏器功能障碍，甚至衰竭。加强护理可减少病死率少病死率 脑出血的观察与护理脑出血的观察与护理临床观察临床观察1 护理体会护理体会23脑
2、出血的观察脑出血的观察5.瞳孔观察的特点瞳孔观察的特点6.颅内高压观察的特点颅内高压观察的特点 7.呕血与便血观察的特点呕血与便血观察的特点 8.体温观察的特点体温观察的特点2.血压观察的特点血压观察的特点临床观察临床观察1.意识观察的特点意识观察的特点4.呼吸观察的特点呼吸观察的特点3.脉搏观察的特点脉搏观察的特点41意识观察的特点意识观察的特点 脑出血患者可发生脑功能障碍，临床上多脑出血患者可发生脑功能障碍，临床上多有不同程度的意识障碍。通过简单的问话，有不同程度的意识障碍。通过简单的问话，角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多
3、少与预后。意识障碍的程度和估计出血的多少与预后。如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停如患者的意识逐渐转清，提示出血已经停止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，止，病情好转；如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能。发生脑疝的可能。52血压观察的特点血压观察的特点 急性脑出血患者的血压过高或过低都会影急性脑出血患者的血压过高或过低都会影响脑功能，如患者血压升高伴有脉搏、呼响脑功能，如患者血压升高伴有脉搏、呼吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降则提吸减慢，提示有脑干损伤；血压下降则提示有延髓功能衰竭，一般把这类患者的血示有延髓功能衰竭，
4、一般把这类患者的血压控制在（压控制在（130140）/（9095）mmHg，若发现血压过高或过低均应与时，若发现血压过高或过低均应与时处理。处理。63脉搏观察的特点脉搏观察的特点 脉搏可反应功能情况，如在给患者翻身后脉搏可反应功能情况，如在给患者翻身后如脉搏的每分钟增加如脉搏的每分钟增加20次说明有心功能不次说明有心功能不全，应立即做床旁心电图；如脉搏由缓慢全，应立即做床旁心电图；如脉搏由缓慢充实变为快而弱，并伴有血压下降，提示充实变为快而弱，并伴有血压下降，提示心功能失代偿，应备好强心剂，并与时通心功能失代偿，应备好强心剂，并与时通知医生进生抢救。知医生进生抢救。74呼吸观察的特点呼吸观察的
5、特点 脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅脑出血压迫呼吸中枢可使呼吸节律和深浅度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计度发生改变。严密观察呼吸变化，可估计出血部位，为医生提供有价值的诊治意见，出血部位，为医生提供有价值的诊治意见，如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式如中脑受压为潮式呼吸，脑桥受压为库式呼吸，延脑受压为双吸气或叹息样呼吸。呼吸，延脑受压为双吸气或叹息样呼吸。85瞳孔观察的特点瞳孔观察的特点 由于瞳孔受交感神经和动眼神经的副交感由于瞳孔受交感神经和动眼神经的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压，瞳孔发生大小、形状和光反射改变，压，瞳孔发生大小
6、、形状和光反射改变，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，如患者出现瞳孔忽大忽小或双侧不等大，病灶侧一过性缩小，光反射迟钝或消失，病灶侧一过性缩小，光反射迟钝或消失，提示有小脑幕切迹疝形成的可能；如果患提示有小脑幕切迹疝形成的可能；如果患者双侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失，呼者双侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失，呼吸深慢而不规划，四肢肌张力减低，说明吸深慢而不规划，四肢肌张力减低，说明已发生了枕骨大孔疝。已发生了枕骨大孔疝。96颅内高压观察的特点颅内高压观察的特点 脑出血患者由于脑水肿逐渐加重，出现剧脑出血患者由于脑水肿逐渐加重，出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内高压的表现，如烈头痛、频繁呕吐等颅内高压的表
7、现，如不与时抢救，可引起脑疝而危及生命，故不与时抢救，可引起脑疝而危及生命，故临床上要严密观察颅内高压的症状，以免临床上要严密观察颅内高压的症状，以免脑疝的发生。脑疝的发生。107呕血与便血观察的特点呕血与便血观察的特点 脑出血易发生应激性溃疡而引起消化道脑出血易发生应激性溃疡而引起消化道出血，临床上多于发病后数小时发生，主出血，临床上多于发病后数小时发生，主要为呕血和便血，要严密观察患者的呕吐要为呕血和便血，要严密观察患者的呕吐物与大便的颜色、性质及量的多少，如患物与大便的颜色、性质及量的多少，如患者呕吐咖啡样物或解柏油样大便，则提示者呕吐咖啡样物或解柏油样大便，则提示有上消化道出血。有上消
8、化道出血。118体温观察的特点体温观察的特点 体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍体温有升高常提示体温调节中枢功能障碍（高热）、出血吸收热（低热）和并发感（高热）、出血吸收热（低热）和并发感染，对不同原因的发热的观察和区别，对染，对不同原因的发热的观察和区别，对医生的诊治和患者预后是非常重要的。医生的诊治和患者预后是非常重要的。12脑出血的护理脑出血的护理5.尿潴溜和尿失禁的护理尿潴溜和尿失禁的护理6.颅内高压的护理颅内高压的护理7.高热的护理高热的护理2.五官与皮肤的护理五官与皮肤的护理护理护理1.体位的护理体位的护理4.呼吸道的护理呼吸道的护理3.饮食护理饮食护理 131体位的护理体位的护
9、理 急性期患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，急性期患者应绝对卧床休息，头偏向健侧，抬高头部抬高头部1520，要防止舌后坠，尽，要防止舌后坠，尽量避免移动患者和不必要的操作，如必须量避免移动患者和不必要的操作，如必须更换体位或做治疗护理时，动作要轻，少更换体位或做治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持室内安静。保持室内安静。142五官与皮肤的护理五官与皮肤的护理 对昏迷患者眼不能闭合，采用对昏迷患者眼不能闭合，采用1%氯霉素眼氯霉素眼药水点眼药水点眼2次次/d，并用生理盐水湿纱布遮盖，并用生理盐水湿纱布遮盖双眼以防止角膜受损；口唇涂甘油
10、以防止双眼以防止角膜受损；口唇涂甘油以防止发生口腔炎与口腔溃疡；皮肤护理采用气发生口腔炎与口腔溃疡；皮肤护理采用气垫床，骨突部位每日用垫床，骨突部位每日用50%红花紫草酒精红花紫草酒精按摩按摩2次，并涂滑石粉，每次，并涂滑石粉，每2h翻身一次，翻翻身一次，翻身后用海绵垫垫于患者腰下和骨突部位，身后用海绵垫垫于患者腰下和骨突部位，以免发生局部组织受压。以免发生局部组织受压。153饮食护理饮食护理 清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，昏迷者禁食禁食2448h，按医嘱静脉补液，按医嘱静脉补液，3天不能进食者天不能进食者给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察
11、有无出血，给鼻饲，在插入鼻饲管后应先抽胃液观察有无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少可给流质，第如出血量多则继续禁食，出血量少可给流质，第1天可给天可给6080ml，分，分4次注入胃内，同时可注入止次注入胃内，同时可注入止血药，第血药，第2天给天给150200ml，分，分5次给予，第次给予，第3天天后给后给400700ml，分，分5次注入，这样可逐步增加胃次注入，这样可逐步增加胃张力，减少胃出血，调节胃液的张力，减少胃出血，调节胃液的pH值，并可为患值，并可为患者提供营养物质。者提供营养物质。164呼吸道的护理呼吸道的护理 本病多有缺氧、呼吸不规则和呼吸分泌物本病多有缺氧、呼吸不规则和呼吸分
12、泌物增多。采取持续低流量吸氧，与时清除口增多。采取持续低流量吸氧，与时清除口腔内呕吐物及气管分泌物，吸痰管一般经腔内呕吐物及气管分泌物，吸痰管一般经鼻腔插入鼻腔插入1520cm，经口腔插入，经口腔插入1015cm，每次吸痰约，每次吸痰约10s，一次换一根吸痰，一次换一根吸痰管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入管，如痰液黏稠不易咳出，可经口腔滴入痰稀释剂痰稀释剂25ml（100ml生理盐水中加入生理盐水中加入-糜蛋白酶糜蛋白酶10ml、庆大霉素、庆大霉素4万万u），使痰），使痰稀释后再吸出。稀释后再吸出。17 5尿潴溜和尿失禁的护理尿潴溜和尿失禁的护理 针对这一情况采用了留置尿管术，尿管留针对这
13、一情况采用了留置尿管术，尿管留置后每天用置后每天用0.02%呋喃西啉液冲洗膀胱和清呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道口洗尿道口2次，每周更换尿管一次，定期做次，每周更换尿管一次，定期做尿液检查。尿液检查。186颅内高压的护理颅内高压的护理 当患者颅内高压或与疝先兆症状时，应当患者颅内高压或与疝先兆症状时，应即报告医生，及时快速滴入降颅压药物，即报告医生，及时快速滴入降颅压药物，并加大吸氧，这样可防止脑疝的发生。并加大吸氧，这样可防止脑疝的发生。197高热的护理高热的护理 脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但脑出血所致的中枢性高热，对解热药不敏感，但物理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。物
14、理降温效果较好，降低颅内压也是降温的关键。一般用一般用35%酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降酒精擦浴，并结合使用冰袋或冰帽降温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防温，在用冰帽时，用棉花或纱布遮盖耳廓，以防冻伤，冰袋一般放于大血管走行处如：颈部、腹冻伤，冰袋一般放于大血管走行处如：颈部、腹股沟与腋窝处。在物理降温的同时间断用股沟与腋窝处。在物理降温的同时间断用20%甘甘露醇脱脑水。体温一般控制在露醇脱脑水。体温一般控制在3638，开始，开始降温时每降温时每1530min测体温一次，体温稳定后测体温一次，体温稳定后4h测一次。在物理降温时不要降得过快过低，以免测一次。在物理降温时不要降得过快过低，以免发生寒颤反应，使病情加重。发生寒颤反应，使病情加重。20
