1、腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理 腹腔镜结直肠癌手术微创外科是外科发展的必定趋势。随着腹腔镜手术技术不断完善,腹腔镜结直肠癌手术差不多在全世界范围内广泛开展。采纳腹腔镜技术治疗大肠癌与传统手术方法相比优势明显,主要表现在:(1)创伤小,只需在腹壁做4-5个指尖大小的操作孔,既可完成整个手术操作,幸免了剖腹手术的创伤。(2)手术所需的气腹扩大了手术视野,使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中,幸免了损伤邻近脏器,对肿瘤的清扫更完全,可降低复发。过去距离肛缘5厘米以下的低位直肠癌患者保肛几乎不估计,需要在腹部造口排便,而腹腔镜能够进入狭小的空间,完整地切除肿瘤及其系膜,使低位直肠癌保肛率大幅度提高,不
2、仅降低了复发率而且也提高了患者的生存质量(3)术中应用超声刀和Ligasure分离止血,出血量明显减少。(4)由于不需要开腹幸免了腹腔脏器长期暴露,减少了液体丢失和渗出。(5)由于不需要开腹,无切口出血、感染、裂开及切口疝等切口并发症。(6)明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。(7)幸免剖腹术后,病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽,进而造成肺部感染。病人腹壁创伤小,能够更早下床活动,有利于早期恢复。直肠癌是特别常见的消化道恶性肿瘤,直肠癌发生率较高,该病采纳传统的手术切除方法治疗对患者创伤大,恢复时间长,术后患者的生活质量低下。腹腔镜直肠癌根治术是近年来开展的微创外科新技术,具有术后创伤小、痛苦轻、出血
3、少、进食早、下床活动早、住院时间短、术后恢复快等优点,同时该微创手术对患者的围手术期护理措施的要求明显提高。2014年1月至今,我科实施腹腔镜直肠手术患者6例,其中男性5例,女性1例,年龄在4572岁之间,保肛(DIXON)4例,不保肛(miles)2例,手术均顺利,平均住院日15天,无并发症发生。与传统手术相比,尽管腹腔镜下直肠癌根治术手术费用明显增多,但这种手术创伤小、失血少、痛苦小、胃肠道恢复快、住院时间短等优点,围手术期的科学管理,更容易被患者接受,从而实现了经济效益和社会效益双丰收。护理措施术前护理1 术前常规护理:做好术前护理评估,以便对患者有一个系统的了解,完善相关辅助检查,了解
4、各重要器官功能状态,遵医嘱采取各项措施,如静脉补充能量调节低蛋白血症,饮食调整等,使器官功能状态处于最佳状态。2 心理护理 手术前的心理水平是影响手术效果及术后康复的重要因素,癌症患者往往对疾病的治疗缺乏康复的信心。术前注意消除患者的紧张情绪,主动向患者及家属耐心、热情地介绍该手术的优点和安全性,以及手术后的注意事项、手术医生和治疗成功的案例,让患者看到手术的希望,以增强其治疗的信心;让家属鼓舞患者,让患者感到仍然被需要、被尊重,增强患者的责任感并认识自我价值,建立手术后的生活目标;努力改变患者的认识,认清患病的事实,尽量调整心态,努力消除各种负面影响,从而树立起生活的信心。3 肠道准备:肠道
5、准备不充分易导致感染,充分的肠道准备是保证切口、吻合口一期愈合的前提。饮食:术前3d开始无渣半流质饮食,每天45餐,量为300ml500ml,如稀饭、菜汤、藕粉等,以减少粪便,清洁肠道。有梗阻的患者禁食。术前ld禁食易产气类食物,如牛奶、豆浆等。抗菌药物及缓泻剂的应用本科常规术前3d口服敏感抗生素,以抑制肠道细菌的生长,减少术中感染及预防术后感染。术前1d口服缓泻剂,指导多饮水以促进排泄,直至排出清水样大便。术前1天禁食、8小时禁饮,补充液体,手术前晚及手术早晨清洁灌肠,以灌洗到无粪渣为止。4 皮肤护理:术前1d进行皮肤准备,范围包括腹部、会阴、腹股沟等部位,脐部的清洁消毒是重点,常规用0、5
6、碘伏棉球擦洗,对有糖尿病的患者要控制好血糖、5 尿道准备:术前30min常规留置气囊导尿管,防止术中误伤输尿管及膀胱,或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性排尿困难。一般术后3d拔管。护理措施术后护理1 体位护理:回病房后采取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并备好急救药品及器材,防止发生呼吸道分泌物增多,引起窒息,全麻清醒后取半卧位休息。第2日即可鼓舞下床活动,可预防肺部感染,深静脉血栓形成等并发症的发生,也可幸免腹胀,促进康复,从而缩短术后住院日。对体质差不能下床活动患者鼓舞其积极进行床上活动。2 生命体征监测观察:手术当天严密监测生命体征,定时测量,观察有无变化;观察患者有无疲乏、烦
7、燥、呼吸浅慢、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状,如伴有PaCO2升高,应考虑有高碳酸血症的估计。持续给予低流量氧气吸人,减少对c02的吸收,SpO2不能低于90。3 切口的护理:观察切口愈合的情况,保持皮肤清洁干燥,注意观察切口有无渗血渗液,红、肿、热、痛等自觉症状,以防切口感染。如部分手术患者行人工肛门造口的,观察肠唇血运情况,并保持瘘口周围皮肤清洁、干燥,造口袋及时更换,防止感染。4 引流管的护理:各引流管标识清楚,固定稳妥,保持通畅,防止折叠、扭曲、受压、脱出。观察引流液的颜色、性状及量。5 饮食的护理:手术当天至48h禁食,禁食期间由中心静脉补充水和电解质及多种氨基酸和脂肪乳剂。肛门通气后可拔除胃管进食流质饮食,小剂量开始可先喝少许白开水,少量多餐。如出现腹泻腹胀等不适暂禁食水或仅喝少许水。如无不适可食高蛋白、高热量、低脂肪易消化的少渣低纤维饮食,禁吃奶制品及甜品,以免产气。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
