1、输液港的护理输液港的护理主讲人：范记新综合内科（二十病区）110/18/20222 输液港输液港 1了解输液港的概念了解输液港的概念2了解输液港的适应症了解输液港的适应症3掌握输液港的使用与维护掌握输液港的使用与维护4熟悉输液港并发症的处理熟悉输液港并发症的处理2310/18/20224一、概念完全植入式静脉输液港(简称输液港)：是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由输液座和放射显影的静脉导管系统组成410/18/2022由两部分组成：完全植入部分和体外使用部分植入体内部分由注射座和导管组成体外部分主要为无损伤针（又 称蝶翼针）5静脉导管注射座穿刺隔膜6 输液港专用配件输液港专用配件无
2、损伤针无损伤针无损伤针（无损伤针（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle）：也称不成芯针也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液刺隔造成漏液 普通穿刺针 无损伤针710/18/20228 1234留置时留置时间长，间长，满足化满足化疗需要疗需要减少反减少反复穿刺复穿刺的痛苦的痛苦和难度和难度。防止药物防止药物外渗对外外渗对外周血管的周血管的损伤损伤对日常生
3、对日常生活的限制活的限制最小，提最小，提高生活质高生活质量量输液港的优点输液港的优点810/18/20229 需长期或重需长期或重复静脉输注复静脉输注药物的患者药物的患者TPNTPN(全胃肠全胃肠外营养外营养)及及其他高渗性其他高渗性液体输入液体输入输注化疗输注化疗药物的患药物的患者者其他静脉治其他静脉治疗如输血、疗如输血、静脉输液等静脉输液等1二、适应症910/18/202210 植入方法 颈外静脉切开置管术颈外静脉切开置管术 深静脉穿刺置管术：深静脉穿刺置管术：锁骨下静脉锁骨下静脉(导管从锁骨下静脉置入，一直放到上腔静脉和右心房的交界处)、颈内静脉或股静、颈内静脉或股静脉脉 确定位置：确定
4、位置：DSADSA(数字减影血管造影)、X X线线1010/18/202211 三、输液港的使用与维护穿刺后穿刺后24h24h内：局部切口无菌敷料内：局部切口无菌敷料覆盖，覆盖，3M3M敷贴封闭，术侧肢体减少敷贴封闭，术侧肢体减少活动活动术后当天输液港位置确认后可开术后当天输液港位置确认后可开始使用始使用术后术后7-10d7-10d拆线，避免淋浴拆线，避免淋浴1110/18/202212 消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集 冲管 拔针使用及维护：使用流程1210/18/202213 使用及维护：消毒 按触，确认注射座的位置 以镊子夹持酒精棉球以注射座为圆心，向外用螺
5、旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm12cm。同法，以碘伏棉球消毒三次1310/18/202214 1.拇指、示指与中指呈三角形将注射座拱起从三指的 中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者 2.示指和中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指间 垂直穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置较深的患者 最后：蝶翼针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部使用及维护：穿刺（2种方法）1410/18/202215 1510/18/202216穿刺插针注意事项穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，穿刺
6、动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。注射、给药前应抽回血确认位置。穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出穿刺针从穿刺隔中脱出 1610/18/202217使用及维护：固定 在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头 无损伤针一周更换一次 1710/18/202218 抽回血确认位置，脉冲方式20mlNS冲管 注射药物 脉冲方式20mlNS冲管使用前后20ml以上注射器抽生理
7、盐水脉冲式封管注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器 使用及维护：静脉注射/静脉输液1810/18/202219 抽回血确认位置，脉冲方式20mlNS冲管 放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下 3M透明敷贴保护（每周更换两次）固定延长管 静脉输液 脉冲方式20mlNS冲管使用及维护：静脉输液1910/18/202220 抽出5ml血液弃用 换一新的注射器抽取足量血标本 立即用20mlNS脉冲冲管使用及维护：血样采集2010/18/202221 使用及维护：冲管冲管时机：1.每次使用输液港后，先要生理盐水10-20ml脉冲式冲管，再用肝素稀释液封管（浓度为100U/ML）2.抽血或输注高粘滞
8、性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液 3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 4.两种有配伍禁忌的液体之间 5.治疗间歇期每4周冲管一次2110/18/202222 1.回抽障碍 2.管腔阻塞 3.导管脱落 4.导管夹闭综合征常见并发症处理原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的小颗粒物质处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂罕见，用10ml以上注射器缓慢冲管2210/18/202223导管夹闭综合征 Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间
9、隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫 诊断：X线胸片，请医生拔除2310/18/202210/18/202224 药物外渗 原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短,无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂 处理 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行输液,以避免产生过大的压力2410/18/202225 携管注意事项 换药过程严格无菌操作 植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员 避免击打安装注射座的局部 严禁打加强造影剂打加强造影剂 安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等2510/18/202226 26
