1、输血不良反应的护理措施输血不良反应的护理措施 胸部肿瘤一病区胸部肿瘤一病区2017.05.111本文档附赠常用PPT图标可根据个人需要修订编辑主要内容1)1)输血不良反应的标准输血不良反应的标准2)2)输血不良反应的应急措施输血不良反应的应急措施3)3)输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程3（一）输血不良反应的标准（一）输血不良反应的标准1.非非溶溶血血性性发发热热反反应应2.变变态态反反应应和和过过敏敏反反应应3.3.溶溶血血反反应应4.4.细细菌菌污污染染5.5.循循环环超超负负荷荷4（一）输血不良反应的标准（一）输血不良反应的标准6.6.出血倾向出血倾向7.7.酸碱平衡失调酸碱平衡失
2、调8.8.输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤9.9.传播感染性疾病传播感染性疾病10.10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等5发热反应多发生在输血后发热反应多发生在输血后 1-2 小时内，往往先有小时内，往往先有发冷发冷或或寒战寒战，继以，继以高热高热，体温可高达，体温可高达39-40，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。小时后缓解。1、非溶血性发热反应。、非溶血性发热反应。6处理处理：1、反应轻者遵医嘱减慢速度、反应轻者遵医嘱减
3、慢速度2、反应重者立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，给、反应重者立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器，给予对症处理，及时通知医生予对症处理，及时通知医生3、遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏药、遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏药4、输血器、剩余血及时送检、输血器、剩余血及时送检变态反应主要表现为变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
4、症状。2 2、变态反应和过敏反应、变态反应和过敏反应8处理处理：1、轻度反应遵医嘱减慢速度，给予抗过敏药物、轻度反应遵医嘱减慢速度，给予抗过敏药物2、重度反应，立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注、重度反应，立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素或静脉滴注地塞米松等射盐酸肾上腺素或静脉滴注地塞米松等3、呼吸困难者给予氧气吸入、呼吸困难者给予氧气吸入4、循环衰竭者行抗休克治疗、循环衰竭者行抗休克治疗5、严密监测生命体征、严密监测生命体征3 3、溶血反应、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现出现休克、寒
5、战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿感、头痛、血红蛋白尿(尿呈酱油色或葡萄酒色）、尿呈酱油色或葡萄酒色）、异常出血异常出血等，可致等，可致死亡死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗伤口渗血血和和低血压低血压。处理：处理：1 立即停止输血，立即停止输血，并通知医生并通知医生2 给予氧气吸入，给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗药物治疗3 将剩余的血，患者血标本和尿标本送化验室进行检验将剩余的血，患者血标本和尿标本送化验室进行检验
6、4 保护肾脏：保护肾脏：双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛肾小管痉挛5 碱化尿液：碱化尿液：遵医嘱静滴遵医嘱静滴5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液6 严密监测生命体征和尿量，严密监测生命体征和尿量，做好病情记录做好病情记录7 若出现休克症状，若出现休克症状，立即进行抗休克治疗立即进行抗休克治疗8 心理护理：心理护理：安慰患者，消除其紧张，恐惧心理安慰患者，消除其紧张，恐惧心理如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入应的症状。但因多数是毒性大的
7、致病菌，即使输入1020ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。尿和急性肾功能衰竭。4.细菌污染细菌污染心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压
8、升高，胸部拍片显张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。示肺水肿征象，严重者可致死。5 5、循环超负荷、循环超负荷13大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。常。6 6、出血倾向、出血倾向14库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症
9、，大量输血应对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。，会使血清钾降低。7 7、电解质及酸碱平衡失调、电解质及酸碱平衡失调15是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。低
10、氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。8.输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤输异体血主要是传播肝炎和输异体血主要是传播肝炎和 HIV HIV，核酸技术的应用，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARSSARS（非典）（非典）、Chagas Chagas（锥虫病、查格斯病）（锥虫病、查格斯病）病病和变异型和变异型Creutzfeldt-JakobCreutzfeldt-Jakob（亚急性海绵状脑病、（亚急性海绵状脑病、痉挛性假性硬化病）痉挛性假性硬化病）症仍无法监测。症仍无法监测。9 9、传染性疾病、传染性疾病171
11、010、血血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。血等。1018（二）输血不良反应的应急措施（二）输血不良反应的应急措施191、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无、临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应不良反应，如出现异常情况，立即通知值班医师，如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录查找原因，做好记录，并通知医务科。，并通知医务科。1.临床临床输血时要严密观察输血时要严密观察202 2、疑为溶血性或细菌污染输血反应，做以下核、疑为溶血性或细菌污
12、染输血反应，做以下核对检查对检查：（1 1）核对用血清单）核对用血清单（2 2）直接抗人球蛋白实验直接抗人球蛋白实验（3 3）细菌学检查）细菌学检查（4 4）尿血红蛋白）尿血红蛋白（5 5）血清胆红素含量）血清胆红素含量21核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血者及供血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测血者血样、血袋中血样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（D D）血型。）血型。不规则抗体筛
13、选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相）。水相）。核对核对22（2 2）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。做进一步测定。直接抗人球蛋白实验直接抗人球蛋白实验23（3 3）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做细菌学检查。做细菌学检查。细菌学检查细菌学检查24（4 4）尽早检测血常规、尿
14、常规，及尿血红蛋白。）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。尿检25（5 5）必要时，溶血反应发生后）必要时，溶血反应发生后5-75-7小时测血清胆小时测血清胆红素含量。红素含量。测血清胆红素测血清胆红素263 3、患者输血前应按临床输血技术规范做好输、患者输血前应按临床输血技术规范做好输血前输血相关传播疾病项目的检测（肝功、肾功、血前输血相关传播疾病项目的检测（肝功、肾功、乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等）乙肝指标、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相关，并保存相关原始资料。原始资料。3、输血前检测274 4、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即、若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科
15、，做好相关资料的登记，检测相关试报告输血科，做好相关资料的登记，检测相关试验，并报告医院感染科。验，并报告医院感染科。4、上报感染科28（三）输血不良反应报告流程（三）输血不良反应报告流程29输血不良反应报告流程输血不良反应报告流程观察输血者输血前和输血后临床症状观察输血者输血前和输血后临床症状 -护士护士 发现不良反应停止输血，发现不良反应停止输血，及时通知医师和检验科及时通知医师和检验科 -护士护士对症处理对症处理 -临床医师临床医师进行相关检测进行相关检测 -输血科工作人员输血科工作人员讨论记录讨论记录 -输血科工作人员输血科工作人员 临床医师临床医师 上报医务科上报医务科 -输血科工作人员输血科工作人员3031PPT常用编辑图使用方法1.取消组合2.填充颜色3.调整大小选择您要用到的图标单击右键选择“取消组合”右键单击您要使用的图标选择“填充”，选择任意颜色拖动控制框调整大小商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素
