1、静脉曲张的护理（优选）静脉曲张的护理外膜：外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维）中膜：中膜：肌层肌层内膜：内膜：内皮细胞内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素躺躺下下时时行行走走时时站站立立时时血血管管直直径径多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱2.2.后天致病因素：后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰而逐渐松驰瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全经常循环超负荷经常循环超负
2、荷V.扩张扩张瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全临床表现 期：动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 皮温稍低 皮肤较苍白 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱妊娠期间发病下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，(Anatomy and physiology)腔静脉临床表现 期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 活动后间歇性跛行（典型表现）胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 皮温低于正常 皮肤苍白 足背静脉充盈时间延长第一节 下肢静脉曲张（1）血栓性浅静脉炎：2）血栓内膜剥脱术 适用于短段动脉阻塞者。处理原则(Principles of trea
3、tment)：防止病变进展、改善和促进下肢血液循环下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性特殊检查：多普勒超声(Doppler ultrasound):了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等 肢体血流图：了解血流通畅情况 动脉造影(Digital Substract Angiography，DSA）最后因表皮细胞坏死形成溃疡。下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性第一节 下肢静脉曲张 穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法适应症：病变局限，症状较轻适应症：病变局限，症状较轻 妊娠期间发病妊娠期间发病 症状明显，但不能耐受手术者症状明显，但不能耐受手术者 2.2.硬化疗法：硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射曲张静脉内
4、硬化剂注射适应证：适应证：3.3.处理并发症：处理并发症：步骤：步骤：高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅主干及曲张浅V.结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉微创大隐静脉曲张切除术前后微创大隐静脉曲张切除术前后 1.相关健康史及生活史相关健康史及生活史2.身体状况评估身体状况评估3.心理社会评估心理社会评估 护理措施护理措施 预防或处理创面感染预防或处理创面感染 观察患肢感染征象观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：保护患肢：保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血预防外伤致
5、曲张静脉出血 术后早期活动：术后早期活动：预防血栓性静脉炎预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动床上足部伸曲和旋转运动 24 24h h下地行走下地行走 健康教育健康教育 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况 健康教育健康教育 不同疾病或手术后采取不同包扎法：不同疾病或手术后采取不同包扎法：健康教育健康教育 好发于男性青壮年好发于男性青壮年 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。病病 理理 临床表现临床表现 期：期：动脉局限性狭窄动脉局限性狭窄 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉等异常感觉 皮
6、温稍低皮温稍低 皮肤较苍白皮肤较苍白 胫后动脉和胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱 临床表现临床表现 期（局部缺血期）：期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主功能性变化为主 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 活动后间歇性跛行（典型表现）活动后间歇性跛行（典型表现）胫后动脉和胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱或足背动脉搏动减弱 皮温低于正常皮温低于正常 皮肤苍白皮肤苍白 足背静脉充盈时间延长足背静脉充盈时间延长间歇性跛行间歇性跛行 临床表现临床表现 A.A.完全闭塞完全闭塞,器质性变化为主器质性变化为主 静息痛（夜间尤甚静息痛（夜
7、间尤甚,抬高加重抬高加重,下垂减轻）下垂减轻）趾（指）甲生长缓慢、增厚变形趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚）患肢胫后动脉和患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失或足背动脉搏动消失 局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀 足背静脉充盈时间进一步延长足背静脉充盈时间进一步延长 临床表现临床表现：动脉完全闭塞，侧肢循环不能：动脉完全闭塞，侧肢循环不能 代偿代偿 皮肤暗红或黑褐色皮肤暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽一个或多个足趾坏
8、疽 感染感染 湿性坏疽湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位 肢体明显肿胀肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等伴全身脓毒症症状等 检查远端检查远端A.搏动情况搏动情况肢体抬高试验肢体抬高试验（Burger test）肢体血流图：了解血流通畅情况肢体血流图：了解血流通畅情况 动脉造影动脉造影(Digital Substract Angiography，DSA）(Anatomy and physiology)（Deep Venous Thrombosis）自学后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过
9、度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.心理社会评估 止痛药物成瘾 截肢后“患肢痛”（1）血栓性浅静脉炎：适应症：病变局限，症状较轻临床表现 期(营养障碍期)：A.主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）轻度静脉曲张 中度静脉曲张处理原则(Principles of treatment)：防止病变进展、改善和促进下肢血液循环Varicosity of lower extremity潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染3.扩张 瓣膜相对关闭不全第一节 下肢静脉曲张轻度静脉曲张 中度静脉曲张2）血栓内膜剥脱术 适用于短段动脉阻塞者。（superficial vein）Varicosity of lower extremity防止病变进展、改善和促进下肢血液循环防止病变进展、改善和促进下肢血液循环防止受冷防止受冷(prevent catching cold and sam)analgesia)(tranquillizer)1.相关健康史及生活史相关健康史及生活史2.身体状况评估：身体状况评估：患肢患肢3.心理社会评估心理社会评估 止痛药物成瘾止痛药物成瘾 截肢后截肢后“患肢痛患肢痛”护理诊断护理诊断/问题问题 谢谢观看！
