1、1内容内容颅内静脉系统解剖颅内静脉系统解剖1临床表现临床表现3辅助检查辅助检查4治疗治疗5护理措施及健康教育护理措施及健康教育6病因与病理病因与病理22静脉窦血栓静脉窦血栓定义：定义：静脉窦血栓静脉窦血栓(CVT)(CVT)是一种不常见的脑血管病，是血是一种不常见的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。的一种疾病。起病形式：起病形式：静脉血栓静脉血栓-起病形式多样，多呈渐进性。起病形式多样，多呈渐进性。动脉血栓动脉血栓-常突然起病。常突然起病。3颅颅内内静静脉脉系系统统脑部静脉脑部静脉（无瓣膜）（无瓣膜）颅
2、内静脉窦颅内静脉窦（硬膜反折形（硬膜反折形成，有内皮细成，有内皮细胞，无瓣膜）胞，无瓣膜）浅静脉浅静脉深静脉深静脉大脑上静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑下静脉大脑大静脉（大脑大静脉（galengalen）基底静脉基底静脉下矢状窦下矢状窦直窦直窦横窦横窦乙状窦乙状窦海绵窦海绵窦上矢状窦上矢状窦侧窦侧窦窦汇窦汇4上矢状窦上矢状窦位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。
3、上矢状窦的血流方向由前向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。5颅内静脉系统解剖颅内静脉系统解剖6下矢状窦下矢状窦至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。部分静脉血，血流方向也是由前向后。7颅内静脉系统解剖颅内静脉系统解剖1、抗凝定义：静脉窦血栓(CVT)是一种不常见的脑血管病，是血3、对原发病治疗4、合并感染用抗生素位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。（3）定时更换贴
4、膜和接头易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。6、溶栓可引起脑膜炎、脑脓肿、及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。Thank You!它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT的金指标上矢状窦的血流方向由前主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉（2）观察穿刺点有无渗血蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。（2）观察穿刺点有无渗血上矢状窦的血流方向由前8直窦直窦自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰自大脑大静脉与下矢状窦汇
5、合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合成窦汇。状窦汇合成窦汇。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。9颅内静脉系统解剖颅内静脉系统解剖10横窦横窦v最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下又改名为乙状窦，骨内面向外侧横行，继续向前下又改名为乙状窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈V V孔，孔，出颅与颈内出颅与颈内V V沟通沟通。11颅内静脉系统解剖图
6、颅内静脉系统解剖图12乙状窦乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。13颅内静脉系统解剖图颅内静脉系统解剖图14海绵窦海绵窦位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经和颈内动脉通过。神经和颈内动
7、脉通过。15颅内静脉系统解剖图颅内静脉系统解剖图16病因与病理病因与病理病因病因20%原因不明非感染性血栓形成感染性血栓形成17感染性血栓形成感染性血栓形成常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角危险三角”、颅内、颅内、中耳乳突部等的感染中耳乳突部等的感染易引起海绵窦及乙状窦血栓形成易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。18非感染性血栓形成非感染性血栓形成v1 1、血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服、血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。避孕药、血液病。v2 2、血液动力学改变：全身衰竭、脱水、高热等、血液动力学改变：全身衰竭、脱水、高热等,
8、血流缓慢而形成血栓。血流缓慢而形成血栓。v3 3、机械因素：外伤、开颅后、肿瘤等。、机械因素：外伤、开颅后、肿瘤等。v4 4、遗传因素。、遗传因素。v5 5、其他、其他最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下又改名为乙状窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。DSA诊断CVT的准确率可达75-100海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉4、合并感染用抗生素（2）观察穿刺点有无渗血下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的未端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。（1）右下肢制动24小时动脉血栓-常突然起病。上矢状窦的血流方向由前自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于
9、大脑镰可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。多为单侧，可无明显临床症状。影像学检查：核磁共振（MRI）为首选常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角”、颅内、大脑大静脉（galen）未端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。19病因与病理病因与病理病理病理若血栓范围广，可出现脑静脉瘀血、若血栓范围广，可出现脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高脑水肿、颅内压增高。静脉窦引流区内出现脑水肿，并可静脉窦引流区内出现脑水肿，并可引起脑出血或蛛
10、网膜下腔出血引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。静脉窦阻塞静脉窦阻塞20上矢状窦血栓表现上矢状窦血栓表现v主要临床表现主要临床表现:1 1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。2 2、额顶上部皮质受损、额顶上部皮质受损:以下肢为重的偏瘫、以下肢为重的偏瘫、癫痫、癫痫、皮层皮层感感觉障碍觉障碍、精神症状等。、精神症状等。3 3、头皮静脉怒张、头皮静脉怒张 多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。21海绵窦血栓表现海绵窦血栓表现v炎性多见。炎性多见。v
11、可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。现视力减退、甚至失明。v可引起脑膜炎、脑脓肿、及蛛网膜下腔出血等并可引起脑膜炎、脑脓肿、及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。发症，并出现相应的临床表现。22乙状窦血栓乙状窦血栓v多为单侧，可无明显临床症状。多为单侧，可无明显临床症状。v当化脓性中耳炎的患者出现败血症的表现，则应当化脓性中耳炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。考虑有乙状窦血栓形成的可能。v其主要症状为：颅内压增高、病变对侧出现不完其主要症状为：颅内压增高、病变对侧出现不完全偏瘫和锥体束征。全
12、偏瘫和锥体束征。23直窦血栓直窦血栓v很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。v由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。室出血，往往在尸检时才能明确诊断。24辅助检查辅助检查v影像学检查：核磁共振（影像学检查：核磁共振（MRIMRI）为首选）为首选 不仅可以显示静脉血栓，还可以显示血栓的自然不仅可以显示静脉血栓，还可以显示血栓的自然过程。过程。v磁共振静脉血管成像（磁共振静脉血管成像（MRVMRV）可证实诊断。）可证实诊断。MRVMRV必必须联合须联合MRIMRI看。看。vDS
13、ADSA可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠的依据。的依据。25MRV26全脑血管造影术（全脑血管造影术（DSA)DSA)l 它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断是诊断CVTCVT的金指标的金指标l DSADSA诊断诊断CVTCVT的准确率可达的准确率可达7575-100-100l DSADSA对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难，对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难，需借助需借助MRIMRI确定。确定。27治疗治疗 1 1、抗凝、抗凝 2 2、降颅压、降颅压 3 3、对原发病治疗、对原发病治疗 4 4、合
14、并感染用抗生素、合并感染用抗生素 5 5、激素治疗、激素治疗 6 6、溶栓、溶栓28护理措施护理措施v1 1、脑疝的护理、脑疝的护理（1 1）应用脱水药）应用脱水药（2 2）观察瞳孔变化）观察瞳孔变化（3 3）备好抢救物品）备好抢救物品出现要避免感染。若血栓范围广，可出现脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。全脑血管造影术（DSA)上矢状窦的血流方向由前2、降颅压大脑大静脉（galen）不仅可以显示静脉血栓，还可以显示血栓的自然过程。动脉血栓-常突然起病。蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。DSA可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠的依据。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。1
15、、血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。（2）观察穿刺点有无渗血下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的2、“危险三角”处注意卫生，DSA对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难，需借助MRI确定。1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。（2）观察穿刺点有无渗血海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角”、颅内、3、按时服用抗凝药，不得向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。DSA可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠的依据。（2）观察穿刺点有无渗血（2）观察穿刺点有无渗血（3）24小时内不
16、宜沐浴定义：静脉窦血栓(CVT)是一种不常见的脑血管病，是血出现要避免感染。上矢状窦的血流方向由前多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。（2）观察穿刺点有无渗血多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。未端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的2、降颅压（2）观察穿刺点有无渗血它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT的金指标磁共振静脉血管成像（MRV）可证实诊断。（1）右下肢制动24小时29护理措施护理措施v2 2、癫痫的护理：、癫痫的护理：（1 1）保持
17、呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（2 2）防止舌咬伤）防止舌咬伤（3 3）遵医嘱应用镇定、止抽药）遵医嘱应用镇定、止抽药30护理措施护理措施v3 3、腰椎穿刺术的护理、腰椎穿刺术的护理（1 1）术前放松心情，排空大小便）术前放松心情，排空大小便（2 2）术后去枕平卧）术后去枕平卧6-86-8小时小时（3 3）2424小时内不宜沐浴小时内不宜沐浴31护理措施护理措施v4、脑血管介入的护理、脑血管介入的护理（1）右下肢制动）右下肢制动24小时小时（2）观察穿刺点有无渗血）观察穿刺点有无渗血（3）观察皮温及足背动脉搏动）观察皮温及足背动脉搏动（4）溶栓药的泵入是否正常）溶栓药的泵入是否正常32护理措施护理
18、措施v5 5、抗凝药物治疗的护理、抗凝药物治疗的护理（1 1）观察有无皮下出血及粘膜出血）观察有无皮下出血及粘膜出血（2 2）定期查凝血常规）定期查凝血常规33护理措施护理措施v6 6、中心静脉导管的护理、中心静脉导管的护理（1 1）观察穿刺点有无渗血及红肿）观察穿刺点有无渗血及红肿（2 2）输液前后用）输液前后用10ml10ml生理盐水正压冲管生理盐水正压冲管（3 3）定时更换贴膜和接头）定时更换贴膜和接头（4 4）可以用微量泵和输液泵）可以用微量泵和输液泵34护理措施护理措施v7、基础护理、基础护理v8、心理护理、心理护理35健康教育健康教育v1 1、嘱患者多饮水，降低血液的、嘱患者多饮水
19、，降低血液的 高凝状态。高凝状态。v2 2、“危险三角危险三角”处注意卫生，处注意卫生，尤其要避免出现伤口，一旦尤其要避免出现伤口，一旦 出现要避免感染。出现要避免感染。v3 3、按时服用抗凝药，不得、按时服用抗凝药，不得 擅自停药。擅自停药。36健康教育健康教育v4 4、饮食指导、饮食指导v5 5、预防肢体功能障碍、预防肢体功能障碍LOGOClick to edit company slogan.38上矢状窦上矢状窦位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以
20、及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。39下矢状窦下矢状窦至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。部分静脉血，血流方向也是由前向后。40颅内静脉系统解剖颅内静脉系统解剖41乙状窦乙状窦是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于颞骨
21、乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内静脉。下经颈静脉孔延续为颈内静脉。接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。42感染性血栓形成感染性血栓形成常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角危险三角”、颅内、颅内、中耳乳突部等的感染中耳乳突部等的感染易引起海绵窦及乙状窦血栓形成易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。影像学检查：核磁共振（MRI）为首选Click to edit company slogan.多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。
22、4、合并感染用抗生素（2）观察穿刺点有无渗血DSA对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难，需借助MRI确定。易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT的金指标主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。下经颈静脉孔延续为颈内静脉。易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。多为单侧，可无明显临床症状。蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT的金指标易引起海绵窦及乙状窦血栓形成。5、抗凝药物治疗的护理颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。6、溶栓
23、尤其要避免出现伤口，一旦1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。静脉窦引流区内出现脑水肿，并可引起脑出血或蛛网膜下腔出血。2、血液动力学改变：全身衰竭、脱水、高热等,血流缓慢而形成血栓。颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦，静脉窦引流区内出现脑水肿，并可引起脑出血或蛛网膜下腔出血。定义：静脉窦血栓(CVT)是一种不常见的脑血管病，是血（1）右下肢制动24小时下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。（3）定时更换贴膜和接头Click to edit company slogan.可引起脑膜炎、脑脓肿、及蛛网膜下
24、腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角”、颅内、（3）24小时内不宜沐浴DSA对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难，需借助MRI确定。它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT的金指标向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。6、溶栓若血栓范围广，可出现脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。（1）观察有无皮下出血及粘膜出血43护理措施护理措施v4、脑血管介入的护理、脑血管介入的护理（1）右下肢制动）右下肢制动24小时小时（2）观察穿刺点有无渗血）观察穿刺点有无渗血（3）观察皮温及足背动脉搏动）观察皮温及足背动脉搏动（4）溶栓药的泵入是否正常）溶栓药的泵入是否正常
