1、 癌痛的三阶梯治疗内容提要内容提要 什么是癌痛？癌痛的原因有哪些？如何评估癌痛？何谓癌痛的三阶梯治疗及具体细节?2000年后疼痛成为第五大生命体征年后疼痛成为第五大生命体征什么是癌痛？什么是癌痛？生命体征生命体征疼痛疼痛血压血压呼吸呼吸脉搏脉搏体温体温什么是癌痛？什么是癌痛？疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现有或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，是身体局部或整体的感觉 机制 疼痛发生的机制尚不完全清楚，一般认为神经末梢收到各种伤害性刺激后（物理的或化学的），经过传导系统（脊髓）传至大脑，而引起疼痛感觉，同时，中枢神经系统对疼痛的发生、发展具有调控作用。什么是癌痛？什么是癌痛？疼痛的生理性传
2、导分四个阶段伤害感受器的痛觉传感 transduction脊髓背角，脊髓丘脑束等上行束的痛觉传递 transmision皮层和边缘系统的疼痛整合 interpretation下行控制和神经介质的疼痛调控 modulation什么是癌痛？什么是癌痛？痛觉感受器为游离的神经末梢痛觉感受器为游离的神经末梢lA-神经纤维有髓，传导速度快神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确定位明确lC纤维无髓，传导速度慢纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局
3、部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛什么是癌痛？什么是癌痛？什么是癌痛？什么是癌痛？疼痛的分类 依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上 依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛什么是癌痛？什么是癌痛？据WHO的统计，全世界每年大约有600万新癌症病例 每天大约有400万患者受着癌痛的折磨，其中5080 没有得到满意缓解 晚期患者诉有剧痛的高达6090%约25临终前严重疼痛没有得到缓解 什么是癌痛？什么是癌痛？“消除疼痛是患者的基本人权”
4、-2001年年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 癌痛多为慢性疼痛 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长期使用的副作用顾虑小非癌痛患者减轻疼痛和提高生活质量同样重要。患者可能有与常人一样的预期生命 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素什么是癌痛？什么是癌痛？什么是癌痛？什么是癌痛？躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视诊断不明确庸医治疗无效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死
5、亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济负担身体失控不确定的未来总疼痛总疼痛癌痛的原因有哪些癌痛的原因有哪些?癌痛的原因有哪些癌痛的原因有哪些?癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独如何评估癌痛？如何评估癌痛？癌痛的诊断 一般病史 疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质疼
6、痛部位疼痛时间疼痛性质疼痛程度可能改变疼痛的因素病程长短疼痛是一种主观感受病人自我评估为主相信患者的主诉患者说痛，就是痛患者说有多痛，就有多痛 疼痛程度的评估如何评估癌痛？如何评估癌痛？疼痛程度的评估视觉模拟法（视觉模拟法（VASVAS）数字分级法（数字分级法（NRSNRS）疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-Wong-Baker Baker 脸脸无痛无痛剧痛影响睡眠无法入睡轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛无痛无痛剧痛影响睡眠无法入睡轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛如何评估癌痛？如何评估癌痛？第一步：指出您疼痛的部位：告诉医生您哪里疼痛，将疼痛部位在下图表示出来如
7、何评估癌痛？如何评估癌痛？第二步：评估您的疼痛程度 描述您“当前”疼痛，过去24小时内最严重以及最常见的疼痛如何评估癌痛？如何评估癌痛？第三步：表述您疼痛的性质选出最能描述您疼痛的词语：酸痛、刺痛、搏动性疼痛、压迫性疼痛、咬噬样痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛、麻刺痛、电击样痛、放射样痛、绞痛、一摸就痛、痛觉过度、难以描述的不舒服感觉如何评估癌痛？如何评估癌痛？何谓癌痛的三阶梯治疗何谓癌痛的三阶梯治疗?癌痛抗肿瘤治疗（放疗、化疗、手术）神经神经阻滞阻滞治疗治疗其他：辅助用药中医药治疗心理治疗药物治疗（止痛药物）抗肿瘤治疗包括化疗，放疗，手术等 放射治疗止痛（适用于局部或区域性原发癌或转移灶引起的疼痛
8、，如骨转移灶）。药物治疗：止痛药 辅助用药，抗抑郁，抗惊厥，大剂量维生素C，双膦酸盐的应用。自控镇痛治疗：硬膜外自控镇痛治疗和静脉自控镇痛治疗。神经阻滞治疗：无水酒精硬膜外神经阻滞，创伤性方法或神经外科手术。中医中药治疗：包括内服、外涂、针灸和中西药配伍等。心理治疗：包括心理护理、家庭关怀、行为和音乐疗法等。何谓癌痛的三阶梯治疗何谓癌痛的三阶梯治疗?核心WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化注意具体细节何谓癌痛的三阶梯治疗何谓癌痛的三阶梯治疗?1980年1980年年1982年1984年1986年WHOWHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切召开专家委员会，寻求简单
9、、有效、科学、确切可行的止痛方案可行的止痛方案英国英国NAPPNAPP公司研发了以公司研发了以CONTINCONTIN技术为基础的美施康定，技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了意大利米兰会议制定了WHOWHO三阶梯癌症疼痛治疗方案三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出并提出“2000“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标的目标在欧洲多个国家进行试点在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广，在世界范围推广“三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则”WH
10、OWHO编写出版编写出版“癌症疼痛的治疗癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛为何不解除癌痛”等等三阶梯治疗原则三阶梯治疗原则何谓癌痛的三阶梯治疗何谓癌痛的三阶梯治疗?非阿片类药物非阿片类药物辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度第一阶梯代表药为阿斯匹林第一阶梯代表药为阿斯匹林第二阶梯代表药为可待因第二阶梯代表药为可待因第三阶梯代表药为吗啡第三阶梯代表药为吗啡不同程度的疼痛选择相对不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物应阶梯的药物选择镇痛药应
11、从低级向选择镇痛药应从低级向高级顺序提高高级顺序提高按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药按阶梯给药 N NS SA AI ID D是是指指一一类类不不含含皮皮质质激激素素而而具具有有抗抗炎炎、镇镇痛痛和和解解热热作作用用的的药药物物 N NS SA AI ID DS S有有如如下下特特点点：镇镇痛痛、抗抗炎炎和和解解热热 无无耐耐药药性性和和依依赖赖性性 有有剂剂量量极极限限性性（天天花花板板效效应应）若若接接近近极极限限剂剂量量且且疗疗效效不不佳佳时时，改改用用或或合合用用阿阿片片类类 治治疗疗骨骨转转移移疼疼痛痛病病人人，联联合合阿阿片片类类药药可可明明显显提提高高疗疗效效非甾体抗炎药非甾体抗炎
12、药(NSAIDS)机机制制 抑抑制制前前列列腺腺素素的的生生成成 前前列列腺腺素素的的特特点点包包括括：本本身身就就是是致致痛痛物物质质；具具有有使使痛痛觉觉增增强强作作用用；能能增增强强痛痛觉觉感感受受器器对对缓缓激激肽肽等等物物质质的的敏敏感感性性；中中枢枢作作用用机机制制：中中枢枢前前列列腺腺素素的的合合成成；类类阿阿片片活活性性机机制制；5 5H HT T机机理理；兴兴奋奋氨氨基基酸酸受受体体机机理理 这这类类药药物物一一般般镇镇痛痛剂剂量量较较其其抗抗炎炎所所需需剂剂为为低低，而而且且镇镇痛痛作作用用存存在在天天花花板板效效应应。非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDS)不不良良反反应
13、应血血小小板板：抗抗血血小小板板聚聚集集及及使使凝凝集集的的血血小小板板解解聚聚。临临床床可可致致出出血血，阿阿司司匹匹林林类类药药物物为为多多见见，而而扑扑热热息息痛痛则则对对血血流流及及血血小小板板无无影影响响。故故有有出出血血倾倾向向者者该该类类某某些些药药物物不不宜宜使使用用 胃胃肠肠道道：可可至至溃溃疡疡,消消化化不不良良、烧烧心心、恶恶心心、厌厌食食、腹腹胀胀、腹腹泻泻，甚甚至至胃胃出出血血，故故有有溃溃疡疡病病史史者者不不宜宜使使用用肾肾脏脏：可可使使肾肾血血管管收收缩缩，血血流流量量下下降降，肾肾滤滤过过率率下下降降，对对敏敏感感个个体体造造成成急急性性肾肾衰衰肝肝脏脏：长长期
14、期大大量量使使用用水水杨杨酸酸类类药药物物可可导导致致肝肝脏脏中中毒毒性性改改变变非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDS)非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDS)阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药 主要用于中到重度疼痛的治疗主要用于中到重度疼痛的治疗 阿片类止痛药作用机制阿片类止痛药作用机制 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P P物质释放，物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果 阿片类药物：癌痛治疗基础用药供选择种类多、剂型也多无剂量极限性（无天花板效应）剂量滴定个体差异明显首选口服途径给药阿片类镇痛药阿
15、片类镇痛药 临床分类：临床分类：强阿片药物：吗啡等强阿片药物：吗啡等弱阿片药物：可待因等弱阿片药物：可待因等 按对受体的作用分类：按对受体的作用分类：激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因部分激动剂：丁丙诺菲部分激动剂：丁丙诺菲拮抗剂：纳络酮拮抗剂：纳络酮阿片类镇痛药阿片类镇痛药 杜冷丁为何不适用于癌痛治疗杜冷丁为何不适用于癌痛治疗癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛癌痛是慢性疼痛，度冷丁不适于慢性痛止痛强度仅为吗啡的止痛强度仅为吗啡的1/101/10代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长有潜在神经毒性和肾毒性有潜在神经
16、毒性和肾毒性肌肉注射本身产生疼痛肌肉注射本身产生疼痛易于成瘾易于成瘾阿片类镇痛药阿片类镇痛药 吗啡止痛会成瘾么？吗啡止痛会成瘾么？阿片类镇痛药阿片类镇痛药正确区分正确区分耐受性耐受性身体依赖性身体依赖性精神依赖性精神依赖性 耐耐受受性性 正常的生理现象 药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致 身身体体依依赖赖性性 正常的药理学反应 药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应 精精神神依依赖赖性性 心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物 精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用
17、药后有欣快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段阿片类镇痛药阿片类镇痛药生理依赖和耐受性是应用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的正常的继续使用患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要求而非享受性的“飘”临床上怕药物出现成瘾性还相当普遍，易导致用药剂量不足的状况循证医学的证据：循证医学的证据：1.199221.19922例使用阿片类药物治疗中例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有重度疼痛的患者，只有4 4例产生例产生精神依赖，占精神依赖，占0.033%0.033%-Porter J,-Porter J,JickJick H,1980 H,19802.240002.24000例
18、使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7 7例产生精神依赖例产生精神依赖，占，占0.029%.0.029%.-Friedman DP,1990-Friedman DP,1990阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药辅助用药辅助用药 抗抗抑抑郁郁药药治治疗疗急急性性疼疼痛痛无无效效三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药在在各各种种慢慢性性神神经经病病理理性性疼疼痛痛已已证证明明疗疗效效主主要要作作用用：增增加加阿阿片片类类药药疗疗效效；镇镇静静；抗抗抑抑郁郁 抗抗惊惊厥厥药药对对尖尖锐锐的的刺刺痛痛、刀刀刺刺样样或或电电击击样样神神经经病病理理性性疼疼痛痛有有效效
19、加加巴巴喷喷丁丁和和普普瑞瑞巴巴林林疗疗效效高高副副作作用用低低，是是治治疗疗神神经经病病理理性性疼疼痛痛的的一一线线用用药药 皮皮质质类类固固醇醇类类 是主要的，首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药口服给药口服给药口服给药口服给药止痛药给药途径选择止痛药给药途径选择1.1.口服吗啡：常用的美施康定片相对长效口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度平稳血药浓度平稳.方便方便.安全安全2.2.舌下含服：丁丙诺啡舌下含服：丁丙诺啡3.3.直肠或阴道内给药直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服量效一样（：美施康定
20、片与口服量效一样（1:11:1），可替代），可替代口服。口服。4.4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。5.5.皮肤给药：芬太尼透皮贴剂皮肤给药：芬太尼透皮贴剂各种途径口服首选各种途径口服首选口服给药口服给药 按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 不是按需给药 保证疼痛连续缓解过量镇痛疼痛按时给药按时给药按时给药按时给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体化给药个体化给药个体化给药个体化给药 即即释释吗吗啡啡剂剂量量滴
21、滴定定 第第一一天天：固固定定量量吗吗啡啡即即释释片片5 5-1 10 0m mg g q q4 4h h 解解救救量量 吗吗啡啡即即释释片片2 2.5 5-5 5m mg g q q2 2-4 4h h 第第二二天天：总总固固定定量量前前日日总总固固定定量量前前日日总总解解救救量量 （总总固固定定量量分分6 6次次口口服服，即即q q4 4h h）解解救救量量当当日日总总固固定定量量的的1 10 0%依依法法逐逐日日调调整整剂剂量量至至疼疼痛痛2 2，改改用用等等效效量量控控释释制制剂剂个体化给药个体化给药 缓缓释释吗吗啡啡剂剂量量滴滴定定 第第一一天天：固固定定量量吗吗啡啡控控释释片片1
22、10 0-3 30 0m mg g q q1 12 2h h 解解救救量量 吗吗啡啡即即释释片片2 2.5 5-5 5m mg g q q2 2-4 4h h 第第二二天天：总总固固定定量量前前日日总总固固定定量量前前日日总总解解救救量量 （总总固固定定量量分分2 2次次口口服服，即即q q1 12 2h h）解解救救量量当当日日总总固固定定量量的的1 10 0%依依法法逐逐日日调调整整剂剂量量至至疼疼痛痛2 2，改改用用等等效效量量控控释释制制剂剂个体化给药个体化给药 芬芬太太尼尼透透皮皮贴贴剂剂初初始始剂剂量量滴滴定定 第第一一天天：固固定定量量多多瑞瑞吉吉 2 25 5u ug g/h
23、h 同同时时口口服服即即释释吗吗啡啡1 10 0m mg g q q4 4h h2 2次次 解解救救量量吗吗啡啡即即释释片片2 2.5 55 5m mg g q q2 2-4 4h h 第第四四天天：第第二二贴贴第第一一贴贴剂剂量量日日解解救救量量1 1/2 2 解解救救量量当当日日总总固固定定量量的的1 10 0%依依法法逐逐日日调调整整剂剂量量至至疼疼痛痛2 2，改改用用等等效效量量控控释释制制剂剂个体化给药个体化给药阿片类药物剂量换算表阿片类药物剂量换算表个体化给药个体化给药芬太尼、吗啡、羟考酮转换表芬太尼、吗啡、羟考酮转换表个体化给药个体化给药阿片类药物个体化剂量滴定阿片类药物个体化剂
24、量滴定争取争取5 5个半衰期内滴定达到理想止痛剂量个半衰期内滴定达到理想止痛剂量个体化给药个体化给药 控制疼痛的标准（控制疼痛的标准（3-33-3标准标准）数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度3或达到或达到024小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数324小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数 1 1周周：减减少少阿阿片片用用量量，换换药药，或或改改用用药药途途径径注意具体细节注意具体细节 便秘终身不耐受，发生率70发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡）作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用注意具体细节注意具体细节 预防预防足够饮水和纤维素饮食足够饮水和纤维素饮
25、食使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药 治疗治疗评估便秘原因及程度评估便秘原因及程度增加刺激性泻药的用药剂量增加刺激性泻药的用药剂量重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等啶等必要时灌肠必要时灌肠必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药注意具体细节注意具体细节 尿潴留尿潴留发生率低于发生率低于5%5%某些因素可增加尿潴某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺麻术后、合并前列腺增生等增生等注意具体细节注意具体细节
26、预防措施预防措施避免同时使用镇静剂避免同时使用镇静剂避免膀胱过度充盈避免膀胱过度充盈 处理方法处理方法膀胱区热敷或轻按摩膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿必要时一次性导尿嘱咐患者定时排尿嘱咐患者定时排尿注意具体细节注意具体细节 呼吸抑制呼吸抑制 危险因素危险因素用药过量，肾功不全用药过量，肾功不全临床表现临床表现R8R8次次/分，潮式呼吸、紫绀分，潮式呼吸、紫绀针尖样瞳孔针尖样瞳孔嗜睡状至昏迷嗜睡状至昏迷皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇丙嗪或氟哌啶醇严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死严重时呼吸暂停、深昏迷、
27、循环衰竭、心脏停博、死亡亡注意具体细节注意具体细节 呼吸抑制呼吸抑制 解救治疗解救治疗通常呼吸道，辅助通气通常呼吸道，辅助通气呼吸复苏呼吸复苏阿片拮抗剂：纳洛酮阿片拮抗剂：纳洛酮应注意阿片控释片体内持续应注意阿片控释片体内持续释放的问题释放的问题注意具体细节注意具体细节目标目标持续、有效缓解疼痛持续、有效缓解疼痛减少药物不良反应减少药物不良反应降低疼痛及治疗所致心理负担降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量提高生活质量 何谓癌痛的三阶梯治疗何谓癌痛的三阶梯治疗?临床治疗癌痛的常见误区临床治疗癌痛的常见误区 疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病
28、人的主诉 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药痛强度，一律从一阶梯开始用药 疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛 病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药 三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度限度 一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 长期服用麻醉性止痛药会长期服用麻醉性止痛药会“成瘾成瘾”、增加用药剂量意味、增加用药剂量意味着成瘾了着成瘾了结语结语 19821982年年 WHOWHO：20002000年让全世界的癌症患者无痛年让全世界的癌症患者无痛中国仍然在痛中国仍然在痛!
