1、第九章 慢性非传染性疾病的预防和护理学习目标1.了解慢性非传染性疾病的定义、分类和功能。2.熟悉慢性非传染性疾病的特点和影响因素。3.理解慢性非传染性疾病对个人、家庭和社会的影响。4.掌握慢性非传染性疾病的社区预防和护理。主要内容第一节 概述第二节 高血压预防与社区护理第三节 冠心病预防与社区护理第四节 糖尿病预防与社区护理第五节 脑血管疾病预防与社区护理第六节 恶性肿瘤预防与社区护理第一节 概述一、慢性病的概念美国慢性病委员会：患病时间是长期的；病后常留下功能障碍；疾病的原因常可引起不可逆的病理变化；因病情不同,需要不同的医疗处置；因病情差异需要不同的康复训练。护理角度：疾病或伤害的不可逆存
2、在、累积或潜伏，须有全人环境以提供支持性照护以及自我照护、维持功能、以预防再度失能。二、慢性病的分类（一）按起病情况分类1.急发性 如脑卒中、心肌梗死等。2.渐进性 如风湿性关节炎、帕金森病等。（二）按病程发展分类1.进行期 如肺癌和急性白血病。2.稳定期 如瘫痪或认知障碍。3.复发期 如支气管哮喘、多发性硬化症等。（三）按影响程度分类1.致命性慢性病 如恶性肿瘤、囊性纤维化等。2.可能威胁生命的慢性病 如幼年型糖尿病、肺气肿、高血压等。3.非致命性慢性病 如椎间盘疾病、失明等。三、慢性病的发病趋势通常为终身性疾病发病率、死亡率不断提高医疗费用上升病人的生活质量下降，社会和经济负担增加四、慢性
3、病的特点及危险因素（一）慢性病特点1.病因复杂，潜伏期与患病时间常2.发病初期症状与体征不明显3.具有不可逆转的病原变化而不易治愈4.需要长期的治疗和护理四、慢性病的特点及危险因素（二）慢性病的危险因素年龄生活方式：饮食（高胆固醇、高动物脂肪饮食，高盐饮食，刺激性饮食，不良饮食习惯）、运动、吸烟、工作压力家庭遗传环境五、慢性病对个人、家庭及社会的影响（一）慢性病对病人的影响自身抵抗力下降，易致感染及其他并发症；可影响自理能力不同程度的压力、抑郁感和无力感影响工作性质、时间和责任社交隔离1.对生理功能及自理能力的影响2.对心理方面的影响3.对工作职业的影响4.对社交活动的影响五、慢性病对个人、家
4、庭及社会的影响（二）慢性病对家庭的影响1.增加家庭成员的心理压力2.需要家庭成员的角色调整与适应3.影响家庭的收入与支出（三）慢性病对社会的影响1.社会负担加重2.需要完善医疗保险制度和福利保障体系六、慢性病的社区护理（一）慢性病社区护理网络建立完善居家护理医疗体系；明确各种组织及专业的职责（二）社区护士在慢性病护理中的角色和作用1.制定适合该患者的长期医疗护理计划。2.提供直接护理或教会患者家属为患者提供所需的护理3.协调整生活及生活方式，指导自我护理。4.帮助组织自助性病友团体或支持性团体。5.开展健康教育，使社区居民认识危险因素。6.参加计划、筛选等活动。七、慢性病的健康管理（一）慢性病
5、预防策略1.目的 降低患病、早亡及失能，提高生活质量2.制定策略和选择措施的原则（1）强调降低4种共同危险因素，生命全程预防。（2）三级预防并重（3）全人群策略和高危人群策略病重（4）传统保健系统服务（5）加强社区慢性病防治行动（6）改变行为危险因素七、慢性病的健康管理（二）慢性病的预防方法1.患者教育（1）为患者提供有关资料，如图片、小册子、录像，在候诊室、诊察室等处营造适当的宣传环境。（2）直接交谈、交流、对话。（3）安排相同经历和类似问题的人参与讨论。（4）让患者尽可能多参与社区有关的活动等。七、慢性病的健康管理2.慢性病的筛查筛查的定义：快速的检验、检查，表面上健康，区分筛查最主要的目
6、的：“三早”（1）心血管疾病：高血压和冠状动脉疾病1）年龄21岁、测量血压、每年至少一次；35岁，首诊做血压记录；高血压高危人群，每年至少测24次血压2）3565岁男性和4565岁女性定期测定血胆固醇；高危人群定期筛查，至少5年检测1次。（2）脑血管疾病：高危个体，定期测体重、血压、血脂、血粘度。（3）糖尿病：45岁普筛，正常者每隔3年重复1次。有危险因素时增加筛查频率。七、慢性病的健康管理（4）呼吸系统疾病：慢性阻塞性疾病，问卷、现场调查、肺功能检查（5）恶性肿瘤：1）乳腺癌：自查、临床检查及X线摄影2）结肠直肠癌：肛门指检、大便隐血试验、直肠镜或乙状结肠镜。3.健康体检：周期性健康检查第二
7、节 高血压预防与社区护理一、高血压概述高血压是指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。临床上分为两大类：约95%以上病因不明，称为原发性高血压，约5%为某些疾病的伴随症状，称为继发性高血压或症状性高血压。二、高血压发病的危险因素已确定的危险因素：超重、膳食高盐和中度以上饮酒。其他可能的危险因素：吸烟、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病和胰岛素抵抗及精神、心理压力和社会因素等。三、高血压的社区预防和护理（一）一级预防1.目标：避免和推迟高血压的发生。2.具体预防和护理措施合理膳食适量运动控制体重戒烟缓解精神压力限制饮酒三、高血压的社区预防和护理（二）二级预防1.目标：早发现、早治疗。2.具体预防
8、和护理措施每周定时测血压及开展健康咨询服务高危人群逐一登记，35岁每年筛选、至少测24次血压，有异常但不能确诊者追踪高危人员健康教育，提高其自我保健能力三、高血压的社区预防和护理（三）三级预防1.目标：积极治疗，密切监测，减少靶器官损害，有效预防并发症，提高生活质量2.具体预防和护理措施“社区高血压患者登记册”、“随访表”实施计划管理，监测管理效果高危人员健康教育，提高其自我保健能力指导合理膳食及适度规律锻炼、规律生活安排有规律的家访做好院前急救第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病预防与社区护理一、冠心病概述冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是一种严重危害人类健康的常见病，多发生于40岁以后，
9、男性多于女性，脑力劳动者居多，我国冠心病患病率为6.64%，社区老年人患心脏病者最常见为冠心病。二、冠心病的危险因素1.五“高”：高脂血症、高血压、高血糖、高体重、高年龄。2.吸烟：现吸烟10支/天3.其他：雌激素减少、A 型性格、缺少活动、过量饮酒、精神压力、家族史、纤维蛋白原增高、同型半胱氨酸增高及某些微量元素的异常等。三、冠心病的社区预防和护理（一）一级预防1.目标：积极预防动脉硬化的发生2.具体预防和护理措施合理膳食，防治高脂血症适当的体力和体育锻炼戒烟、限酒积极治疗相关疾病三、冠心病的社区预防和护理（二）二级预防1.目标：早发现、早诊断、及时就医2.具体预防和护理措施早期发现：定期体
10、检，及早发现高危人群，建立档案，定时监测。早期诊断，及时就医：可疑症状出现时做心电图检查，及时就医。三、冠心病的社区预防和护理（三）三级预防1.目标：针对患病者的一系列保健措施，控制病情，延长寿命，提高生活质量2.具体预防和护理措施 指导其居家环境要舒适安静指导其保持心情愉快指导其合理饮食指导其定时定量服药 外出时携带硝酸甘油类药物 教会心绞痛发作的处理方法 指导使用硝酸甘油注意事项第四节 糖尿病预防与社区护理一、糖尿病概述糖尿病是由于各种原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感而导致的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。表现为糖、蛋白质、脂肪及水、电解质代谢异常。临床可出
11、现多饮、多尿、多食、体重减轻的“三多一少”典型表现。分类：l 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。二、糖尿病的危险因素遗传家族史不良的生活方式（如体力活动缺乏、膳食结构不合理、酗酒、吸烟等）肥胖高血压高血脂生产过巨大胎儿的妇女及高龄等三、糖尿病的社区预防和护理（一）一级预防1.目标：控制和消除病因及诱因、减少发病2.具体预防和护理措施（1）改变不良的饮食习惯，避免高脂肪饮食，多吃蔬菜和富含维生素的食物；防治超重和肥胖，保持理想体重。（2）增加体育锻炼和进行适当的体力劳动。（3）尽早发现和治疗高血压、冠心病和高脂血症。（4）戒除烟酒等不良嗜好。三、糖尿病的社区预防和护理（二）
12、二级预防1.目标：及早发现无症状糖尿病及糖耐量减低，给予早期治疗，减少并发症2.具体预防和护理措施建立监测网，定期健康监测每年12次全面体检中年人每年体检，测量血糖，及早发现，及早治疗三、糖尿病的社区预防和护理（三）三级预防1.目标：对已确诊的病人采取积极对症治疗，控制病情发展，减少伤残，提高生活质量2.具体预防和护理措施指导家庭护理使用胰岛素的护理指导病人正确使用降糖药低血糖的防治饮食护理运动指导血糖、尿糖、酮体自测第五节 脑血管疾病预防与社区护理一、脑血管疾病概述脑血管疾病是指脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中
13、。分为缺血性和出血性两类，最多见的是脑出血和脑梗死 二、脑血管疾病的危险因素不可干预危险因素：年龄和性别、种族和家庭遗传性。可干预危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。三、脑血管疾病的社区预防和护理（一）一级预防1.目标 普查，定期检测高危人群的血脂、血糖2.具体预防和护理措施多种形式做宣传教育改变不良的生活习惯控制体重积极预防高血压、冠心病、糖尿病等疾病定期随访三、脑血管疾病的社区预防和护理（二）二级预防1.目标：早期诊断，及时安全转送，得到早期治疗，减少较严重的后遗症、残障程度和死亡率2.具体预防和护理措施提高居民脑血管疾病及时就诊和急救意识，了解到超早期治
14、疗的重要性和必要性教会社区居民掌握一些脑血管疾病急救知识，掌握一些急救步骤三、脑血管疾病的社区预防和护理（三）三级预防1.目标：预防复发，康复训练指导，降低残障程度，提高生活质量2.具体预防和护理措施指导患者和家属树立战胜疾病的信息鼓励患者积极治疗、护理和功能锻炼指导家属保持患者房间空气流通，保暖，保证营养摄入；保持皮肤清洁或干燥长期卧床患者定时翻身、按摩；预防复发；积极治疗原发疾病三、脑血管疾病的社区预防和护理2.具体预防和护理措施 康复锻炼：无自主运动时，先被动锻炼或按摩；先床上锻炼，再逐渐坐在床边、下地行走；保持关节功能位 鼓励患者完成力所能及的生活质量 帮助失语患者进行语言康复训练第六
15、节 恶性肿瘤预防与社区护理一、恶性肿瘤概述恶性肿瘤是机体细胞在致癌因素的长期作用下发生过度增生及异常分化所形成的新生物，新生物一旦形成，不会因致癌因素的消除而停止生长，其生物学特性为过度增殖、浸润、复发与转移。恶性肿瘤死亡分别占我国城市和农村居民死因的第1位和第2位。二、恶性肿瘤的危险因素1.行为及生活习惯（1）吸氧：肺癌发病率与吸烟有关（2）饮酒：与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关（3）饮食：食物或添加剂存在致癌物；食物受致癌物污染；食物加工或烹饪过程中产生致癌物；食物成分在胃肠道内形成致癌物；营养缺乏的间接致癌作用；过多营养的间接致癌作用。二、恶性肿瘤的危险因素2.环境理化因素：环境化学物、
16、电离辐射3.社会心理因素：孤独的感情生活史、巨大的精神冲击4.药物因素5.职业因素6.病毒因素：乙型肝炎病毒、EB病毒和单纯性疱疹病毒II型 三、恶性肿瘤的社区预防和护理（一）一级预防1.目标 减少或消除各种致癌因素对人体产生的致癌作用，治疗癌前病变2.具体预防和护理措施加强防癌健康教育讲究卫生合理使用医药用品消除职业致癌因素加强劳动保护、环境保护和食品卫生等立法三、恶性肿瘤的社区预防和护理（二）二级预防1.目标：普查和早期诊断，发现早期恶性肿瘤患者，使其得到早期治疗2.具体预防和护理措施通过肿瘤体征检查、酶学检查、免疫学检查、影像学检查、内镜检查等常用肿瘤筛检项目，对肿瘤的高危人群定期进行普查，指导社区人群，如出现恶性肿瘤的常见早期征兆，应及时就诊做进一步检查。三、恶性肿瘤的社区预防和护理（三）三级预防1.目标 预防复发和转移，防止并发症和后遗症2.具体预防和护理措施指导患者家属，尽可能提供适合休养的环境指导患者少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，保证能量晚期恶性肿瘤患者，有效控制疼痛运动锻炼术后自我护理指导临终关怀总结第一节 概述第二节 高血压预防与社区护理第三节 冠心病预防与社区护理第四节 糖尿病预防与社区护理第五节 脑血管疾病预防与社区护理第六节 恶性肿瘤预防与社区护理谢谢！
