1、LOGO第十二章第十二章 常用康复护理技术常用康复护理技术LOGO学习目标学习目标掌握掌握：运动疗法的定义、：运动疗法的定义、分类、分类、特点及临床特点及临床应用；物理因子疗法的适用范围。应用；物理因子疗法的适用范围。熟悉熟悉：关节活动范围训练、肌力训练技术；：关节活动范围训练、肌力训练技术；物理因子疗法的护理要点。物理因子疗法的护理要点。一、康复和康复医学一、康复和康复医学 康复（康复（rehabilitationrehabilitation）原意是原意是“复原复原”、“恢复恢复”、“恢复原来的健康及正常的生活恢复原来的健康及正常的生活”。WHOWHO对康复的定义对康复的定义 综合、协调地应
2、用各种措施，预防或减轻综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、病、伤、残者残者身心、社会身心、社会功能障碍功能障碍，以达到和保持，以达到和保持生理、感官生理、感官、智力精神和社会功能、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者的最佳水平，使病、伤、残者能能提高生存质量和重返社会提高生存质量和重返社会。医学康复（医学康复（medical rehabilitationmedical rehabilitation）教育康复（教育康复（educational rehabilitationeducational rehabilitation）职业康复（职业康复（vocational rehabil
3、itation vocational rehabilitation）社会康复（社会康复（social rehabilitationsocial rehabilitation）构成了构成了全面康复全面康复（comprehensive rehabilitationcomprehensive rehabilitation）（一）康复的分类（或领域）（一）康复的分类（或领域）（二）康复医学的定义二）康复医学的定义 康复医学（康复医学（rehabilitation medicine rehabilitation medicine）是利用医学措施，治疗因外伤或疾病而遗留的是利用医学措施，治疗因外伤或疾病而
4、遗留的功能障碍以及独立生活困难的躯体性残疾者，使其功能障碍以及独立生活困难的躯体性残疾者，使其功能康复到最大限度，重返社会，是以康复为目的功能康复到最大限度，重返社会，是以康复为目的的医学新领域，是医学的一个重要分支，在现代医的医学新领域，是医学的一个重要分支，在现代医学体系中，治疗、预防、保健和康复相互联系成一学体系中，治疗、预防、保健和康复相互联系成一个统一体。个统一体。特点特点：多学科性、广泛性、社会性：多学科性、广泛性、社会性（三）康复护理（三）康复护理常用康复护理技术常用康复护理技术：是康复医学的重要组成部分，在总的康复医疗是康复医学的重要组成部分，在总的康复医疗计划下为达到全面康复
5、的目标，紧密配合康复医师与其他计划下为达到全面康复的目标，紧密配合康复医师与其他康复专业人员同协作，对康复专业人员同协作，对残疾者、老年病、慢性病残疾者、老年病、慢性病而伴有而伴有功能障碍者进行除功能障碍者进行除基础护理以外基础护理以外的的适合康复医学要求的专适合康复医学要求的专门护理门护理和各种和各种专门的功能训练专门的功能训练。u物理治疗物理治疗u作业治疗作业治疗u言语康复言语康复u心理治疗心理治疗u传统康复传统康复u康复工程康复工程主要内容：主要内容：Company Logo物理治疗物理治疗概述概述禁忌症：禁忌症：心肺功能衰竭、出血性疾病、活动性肺结核、心肺功能衰竭、出血性疾病、活动性肺
6、结核、植有心脏起搏器者、孕妇的腹部。植有心脏起搏器者、孕妇的腹部。Company Logo 概念概念：是根据患者的特点和患者的功能状况，：是根据患者的特点和患者的功能状况，利用生物力学原理，借助治疗器械或治疗者利用生物力学原理，借助治疗器械或治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动的手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动运动的方式来改善人体局部或全身功或被动运动的方式来改善人体局部或全身功能的一种治疗方法。能的一种治疗方法。一、运动疗法一、运动疗法Company Logo运动疗法的临床应用运动疗法的临床应用运动系统疾病运动系统疾病神经系统疾病神经系统疾病内脏器官疾病内脏器官疾病代谢障碍
7、性疾病代谢障碍性疾病其他其他Company Logo运动疗法的特点运动疗法的特点主动参与主动参与局部治疗和全身治疗相结合局部治疗和全身治疗相结合简便易行简便易行Company Logo分分 类类按主动用力程度：主动运动、被动运动、助力运动、按主动用力程度：主动运动、被动运动、助力运动、抗阻运动抗阻运动按肌肉收缩形式：等长运动、等张运动、等速运动按肌肉收缩形式：等长运动、等张运动、等速运动按能源消耗：放松性运动、力量性运动、耐力性运动按能源消耗：放松性运动、力量性运动、耐力性运动局部运动和整体运动局部运动和整体运动徒手运动和器械运动徒手运动和器械运动Company Logo常用运动疗法常用运动疗
8、法Company Logo方方 法法（一）关节活动范围训练（一）关节活动范围训练目的目的：改善和维持关节的活动范围。：改善和维持关节的活动范围。Company Logo 定义：由护理人员对不能进行主动性关节活动定义：由护理人员对不能进行主动性关节活动练习的患者进行操作。每次练习的患者进行操作。每次5 5分钟，每分钟做分钟，每分钟做3-53-5遍，每日遍，每日2 2次。次。Company Logo定定义义：指治：指治疗疗者在者在关节关节活活动动允允许许范范围内围内完成的完成的一一种针对种针对性很强的手法操作技性很强的手法操作技术术，具体，具体应应用用时时选择关节选择关节的的生理生理运动运动和和附
9、附属运动属运动作作为为治治疗疗手段。手段。操作手法：分为四级操作手法：分为四级A.A.、级治疗因疼痛引起的关节活动受限；级治疗因疼痛引起的关节活动受限；B.B.级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；C.C.级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩引起的的关级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩引起的的关节活动受限。节活动受限。定义定义：利用机械或电动活动装置，使手术肢：利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无痛范围体在术后能进行早期、持续性、无痛范围内的被动活动。内的被动活动。作用作用：可缓解疼痛，改善关节活动范围，防：可缓解疼痛，改善关节活动范围，防止关节挛
10、缩和粘连，消除手术和制动带来止关节挛缩和粘连，消除手术和制动带来的并发症。的并发症。持续性被动运动（持续性被动运动（CPM）Company Logo定义定义：应用作用力与反作用力的原理，通过：应用作用力与反作用力的原理，通过机械装置，使关节和软组织得到持续的牵机械装置，使关节和软组织得到持续的牵伸，达到复位、固定、解除肌肉痉挛和改伸，达到复位、固定、解除肌肉痉挛和改善关节挛缩以恢复关节功能的目的。善关节挛缩以恢复关节功能的目的。分类分类：1 1、根据体位：坐位、卧位、立位牵引、根据体位：坐位、卧位、立位牵引2 2、根据牵引部分：颈椎、腰椎、四肢功能、根据牵引部分：颈椎、腰椎、四肢功能牵引。牵引
11、。关节牵引术关节牵引术Company Logo古希腊古希腊Hippocrates进行的牵引进行的牵引治疗治疗Company LogoCompany Logo目的：肌力练习使各部位肌肉发展到最佳状态或目的：肌力练习使各部位肌肉发展到最佳状态或利用其来改善体质状态，以达到肌肉体积增大，利用其来改善体质状态，以达到肌肉体积增大，肌力增强，促进肌肉功能恢复。肌力增强，促进肌肉功能恢复。基本原则基本原则：阻力原则；阻力原则；超常负荷原则；超常负荷原则；训练次数易多不易少的原则；训练次数易多不易少的原则；疲劳而不过度疲劳的原则；疲劳而不过度疲劳的原则；4、关节活动技术的护理要点：、关节活动技术的护理要点：
12、u帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，矫形帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，矫形器、假肢的处置；器、假肢的处置；u运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改运动出现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法；进训练方法；u牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重应立即停牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重应立即停止牵引，并进行相应的处理。止牵引，并进行相应的处理。u劲椎牵引结束后应先静坐片刻，再缓慢转动颈部，然后站劲椎牵引结束后应先静坐片刻，再缓慢转动颈部，然后站立。腰椎牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后再起身。立。腰椎牵引后应嘱患者继续平卧休息
13、数分钟后再起身。（一）关节活动技术（一）关节活动技术242 2、肌力训练方法、肌力训练方法u肌力肌力0 0级级n被动运动训练运动的感觉（意念）u肌力肌力1 1级级n被动运动训练运动的感觉（意念）n主动运动n肌肉等长收缩n助力运动u肌力肌力2 2级级n主动运动 n主动助力运动n无重力位置抗阻力运动u肌力肌力3 3级或以上级或以上n抗重力主动运动n抗阻力运动n抗等张阻力（动力性）n抗等长阻力（静力性）n等速运动n渐进抗阻力3、肌力训练的护理要点、肌力训练的护理要点选择适当的方法，应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。注意心血管反应：进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，医护人员应时刻提醒患者保
14、持顺畅呼吸，避免屏气，引起Valsalva效应，增加心血管负担。阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适。n如有酸痛，可给予热敷或按摩等。n如疼痛显著，应及时联系治疗师，调整次日训练量。Company Logo三、运动处方三、运动处方定义定义：在患者进行治疗前，专科医生对患者的功能状：在患者进行治疗前，专科医生对患者的功能状况进行检查评估后，根据评估结果，以处方的形式为况进行检查评估后，根据评估结果，以处方的形式为患者安排合适的运动治疗项目、规定适宜的运动量并患者安排合适的运动治疗项目、规
15、定适宜的运动量并注明在运动中的注意事项，称为运动治疗处方。注明在运动中的注意事项，称为运动治疗处方。Company Logo（一）运动治疗项目（一）运动治疗项目1 1、耐力性项目、耐力性项目2 2、力量性项目、力量性项目3 3、放松性项目、放松性项目4 4、矫正性项目、矫正性项目28（二）运动量（二）运动量u概念概念n运动中的总负荷量n取决于运动的强度、频度（密度）和时间u确定运动强度的方法确定运动强度的方法n心率n通过运动试验来确定最大心率（HRmax）n60 80%HRmaxn大运动量：80%HRmaxn中运动量：70%HRmaxn小运动量：60%HRmax29确定运动强度的方法确定运动强
16、度的方法u靶心率靶心率 (target HR(target HR，THR)THR)n极量（最大）心率=210(220)-年龄n亚极量心率=170(195)-年龄u最大耗氧量（最大耗氧量（%VO%VO2 2maxmax）n运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数n大强度：70%VO2maxn中等强度：50 60%VO2max n小强度：40%VO2max 30确定运动强度的方法确定运动强度的方法u代谢当量代谢当量 (metabolic equivalent,MET)(metabolic equivalent,MET)n1METn静息状态下的代谢率n每kg体重每分钟耗氧3.5ml(3.5ml/kg.m
17、in)u主观感觉主观感觉n对运动治疗量的反应n适宜的运动强度n运动中感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱治疗频度治疗频度：每周参与运动的次数：每周参与运动的次数小运动：每日一次小运动：每日一次大运动量：隔日一次大运动量：隔日一次治疗持续时间治疗持续时间准备部分（开始期）准备部分（开始期）小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压逐小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压逐渐适应渐适应训练部分（改善期）训练部分（改善期）20-30min20-30min结束部分结束部分(维持期维持期)放松性活动放松性活动防止出现心血管症状防止出现心血管症状Company Logo（三）制定运动处方的原则（三）制定运动
18、处方的原则个体化个体化渐进性渐进性持续性持续性可变性可变性掌握适应症掌握适应症Company Logo（四）运动的进展速度（四）运动的进展速度1、开始阶段、开始阶段 维持维持4-6周周，约，约15分钟分钟，选择，选择低低强度的有氧运动强度的有氧运动如步行、功率自行车等。如步行、功率自行车等。2、训练改善阶段、训练改善阶段 2-3周内周内增加到增加到60%-80%的的最大功能水平。最大功能水平。3、维持阶段、维持阶段 训练训练8个月个月后开始，加兴趣活动。后开始，加兴趣活动。Company Logou物理因子：物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等电、光、声、磁、热、冷、水等 u基本作用原理：基
19、本作用原理：物理能物理能-能量吸收能量吸收-理化反应理化反应 局部效应局部效应 全身效应全身效应u共性作用：共性作用：消炎止痛消炎止痛 改善血液循环改善血液循环 影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性u特殊作用：特殊作用：Company Logo概述概述 电电 直流电直流电 低频脉冲低频脉冲 中频中频 高频高频 光光 红外线红外线 紫外线紫外线 激光激光 声声 超声波超声波 磁磁 静磁场静磁场 磁震荡磁震荡 热热 石蜡石蜡 沙沙 冷冷 冰敷冰敷 水水 水疗水疗 Company Logo(一一)电疗法电疗法Company Logo定义：定义：1 1、应用方向恒定不变的电流来治疗疾病。、应用方向恒定
20、不变的电流来治疗疾病。2 2、药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，、药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入人体，发挥治将药物离子经过皮肤或粘膜导入人体，发挥治疗作用。疗作用。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo应保持皮肤完整；应保持皮肤完整；电极下衬垫要紧密接触皮肤；电极下衬垫要紧密接触皮肤；衬垫要清洗、煮沸、消毒；衬垫要清洗、煮沸、消毒；皮肤较为干燥，治疗后可应用润肤剂；皮肤较为干燥，治疗后可应用润肤剂；皮肤过敏时局部应用肤轻松软膏；皮肤过敏时局部应用肤轻松软膏；Company Logo低频脉冲电疗法低
21、频脉冲电疗法low frequency electrotherapylow frequency electrotherapyu应用频率应用频率10001000HzHz以下的脉冲电流治疗疾病以下的脉冲电流治疗疾病 神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激 功能性电刺激功能性电刺激 经皮神经电刺激经皮神经电刺激 (NES)NES)(FES)(FES)(TE(TEN NS)S)临临 防止失神经肌肉防止失神经肌肉 利用电刺激的利用电刺激的 镇痛镇痛 床床 萎缩萎缩促进神经再促进神经再 即时效应即时效应,进行进行 作作 生和传导功能恢复生和传导功能恢复 动作替代动作替代 用用 松弛痉挛肌松弛痉挛肌 如垂足刺激器如垂
22、足刺激器 Company LogoCompany LogoCompany Logo中频电疗法中频电疗法medium frequency electrotherapymedium frequency electrotherapyu电流频率电流频率 1-100 1-100KHzKHzu特点：特点：无电解作用无电解作用 作用较深作用较深 对对N-MN-M组织组织有兴奋作用有兴奋作用 对感觉刺激小对感觉刺激小 应用低频调制的中频，兼有低频和中频作用应用低频调制的中频，兼有低频和中频作用Company Logo 音音 频频 干扰电干扰电 波形、频率波形、频率 正弦波，正弦波，20002000Hz Hz
23、正弦波，正弦波，40004000 100100HzHz 调制调制 无无 正弦波，正弦波，100100HzHz 调制调制方式方式 无无 体内干扰型体内干扰型“内生电流内生电流”电极数电极数 2 2 4 4 治疗作用治疗作用 改善血循，改善血循，消炎止痛消炎止痛 软化疤痕，软化疤痕，改善血循改善血循 松解粘连松解粘连 促进骨质愈合促进骨质愈合 适应症：适应症：瘢痕，组织粘连瘢痕，组织粘连 扭挫伤，肌肉紧张扭挫伤，肌肉紧张 注射后硬结等注射后硬结等 骨折后等骨折后等Company LogoCompany LogoCompany Logo 高频电疗法高频电疗法 highhigh frequency e
24、lectrotherapy frequency electrotherapyu电流频率电流频率 100100K KHzHz 波长波长 30003000m-1mmm-1mmu长波长波 中波中波 短波短波 超短波超短波 微波微波u特点：特点：无无N-MN-M兴奋作用兴奋作用 产热作用产热作用 治疗时电极可离开皮肤治疗时电极可离开皮肤 无电解作用无电解作用Company Logo 高频电疗法高频电疗法 highhigh frequency electrotherapy frequency electrotherapyu治疗作用：治疗作用：热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血循热效应：镇痛，消炎，解痉，改
25、善血循 环，提高免疫活性环，提高免疫活性 非热效应：抗感染性炎症，调节神经兴奋非热效应：抗感染性炎症，调节神经兴奋性，促进神经生长、上皮和结缔组织增生性，促进神经生长、上皮和结缔组织增生Company Logo 短波短波 超短波超短波 微波微波 波长波长 100-10100-10m m 10-1m10-1m 1001000 0-1m-1mm m 频率频率 3-303-30MHzMHz 30-300MHz30-300MHz 300-300,000MHz300-300,000MHz 电力线电力线 较渗透均匀较渗透均匀 渗透均匀渗透均匀 较浅，局限较浅，局限 非热作用非热作用 较明显较明显 明显明显
26、 明显明显 适应症适应症 慢性慢性,亚急性亚急性 急性急性,亚急性亚急性 急性急性,慢性，慢性，特点特点 温热效应明显温热效应明显 急慢性感染性急慢性感染性 大剂量有伤害大剂量有伤害 解痉镇痛明显解痉镇痛明显 炎症首选炎症首选,促进促进 对生长中骨组对生长中骨组 结缔组织增生结缔组织增生,织织,骨骺有破坏作用骨骺有破坏作用 Company LogoCompany Logo 操作时避免接触接地的金属物；操作时避免接触接地的金属物；保持治疗部位干燥；保持治疗部位干燥；贴身不能穿尼龙或化纤衣物；贴身不能穿尼龙或化纤衣物；发热患者不能用；发热患者不能用；女性经期不能进行治疗；女性经期不能进行治疗；治疗
27、部位皮肤有损伤需治疗部位皮肤有损伤需2424小时候进行治疗；小时候进行治疗；保护特殊部位：眼、生殖器及小儿骨骺端；保护特殊部位：眼、生殖器及小儿骨骺端；治疗中患者不能入睡，密切观察患者，询问患者感觉。治疗中患者不能入睡，密切观察患者，询问患者感觉。Company Logo1 1、定义：利用人工光源或日光辐射能量治疗疾、定义：利用人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法。病的方法。2 2、分类：、分类：红外线疗法红外线疗法 紫外线疗法紫外线疗法 激光疗法激光疗法Company Logo生物学效应：温热效应生物学效应：温热效应治疗作用治疗作用：改善组织血液循环、促进水肿吸收、炎症消改善组织血液循环、促
28、进水肿吸收、炎症消散、镇痛、解痉作用散、镇痛、解痉作用禁忌症禁忌症：恶性肿瘤、高热、出血倾向、急性扭伤早期、恶性肿瘤、高热、出血倾向、急性扭伤早期、急性化脓性炎症、活动性肺结核急性化脓性炎症、活动性肺结核Company Logou治疗前询问治疗部位的感觉和皮肤状况，如有痛温觉治疗前询问治疗部位的感觉和皮肤状况，如有痛温觉减退、皮肤破损、陈旧性瘢痕等应适当拉开距离；减退、皮肤破损、陈旧性瘢痕等应适当拉开距离；u新鲜瘢痕不宜使用；新鲜瘢痕不宜使用；u照射时注意保护眼睛（戴有色防护眼镜或浸湿棉花、照射时注意保护眼睛（戴有色防护眼镜或浸湿棉花、纱布保护），防止发生白内障和视网膜损伤；纱布保护），防止发
29、生白内障和视网膜损伤；u急性创伤急性创伤24-4824-48小时内不宜进行照射。小时内不宜进行照射。Company Logo生物学效应：光化学效应生物学效应：光化学效应治疗作用治疗作用：杀菌、消炎、镇痛、脱敏、促进维生素杀菌、消炎、镇痛、脱敏、促进维生素d3 3的的形成、促进组织再生、调节免疫及光致敏作用形成、促进组织再生、调节免疫及光致敏作用禁忌症禁忌症：恶性肿瘤、心肺肝衰竭、出血倾向、急性湿疹、恶性肿瘤、心肺肝衰竭、出血倾向、急性湿疹、红斑狼疮、活动性肺结核红斑狼疮、活动性肺结核Company Logol 照射时注意保护眼睛（戴有色防护眼镜），照射时注意保护眼睛（戴有色防护眼镜），防止发生
30、电光性眼炎；防止发生电光性眼炎；l 严密覆盖非照射部位；严密覆盖非照射部位；l 治疗室要通风，使臭氧离散治疗室要通风，使臭氧离散Company Logo治疗作用治疗作用：低强度：改善组织血液循环，镇痛，增强免疫，低强度：改善组织血液循环，镇痛，增强免疫，加速组织修复；治疗表浅炎症、溃疡、过敏性加速组织修复；治疗表浅炎症、溃疡、过敏性鼻炎、婴儿腹泻；鼻炎、婴儿腹泻；中强度：扭挫伤、关节炎、支气管炎、压疮、中强度：扭挫伤、关节炎、支气管炎、压疮、神经性皮炎；神经性皮炎；高强度：皮肤赘生物、色素痣、宫颈糜烂、手高强度：皮肤赘生物、色素痣、宫颈糜烂、手术切割、止血等术切割、止血等 Company Logo治疗作用治疗作用：消炎、镇痛、消肿、降压、降脂、软化瘢痕、消炎、镇痛、消肿、降压、降脂、软化瘢痕、促进骨生长促进骨生长禁忌症禁忌症：高热、出血倾向、重度心肺功能障碍高热、出血倾向、重度心肺功能障碍Company Logol 密切观察副作用：恶心、头痛、心慌及局部密切观察副作用：恶心、头痛、心慌及局部皮肤过敏；皮肤过敏；l 对老年、体弱、小儿、头部病变者，应采用对老年、体弱、小儿、头部病变者，应采用小剂量开始；小剂量开始；作作 业业1 1、运动疗法的临床应用及特点？、运动疗法的临床应用及特点？2 2、运动疗法按主动用力的程度分类。、运动疗法按主动用力的程度分类。
