1、靳三针疗法靳三针疗法治疗失眠特色撷英治疗失眠特色撷英 余 瑾 广州中医药大学针灸康复临床医学院1 n靳瑞教授国家级名老中医，世界著名针灸学家，广州中医药大学首席教授、博士生导师n岭南针灸新学派靳三针疗法创始人2 失眠失眠 n中医称之为“不寐”n难以入寐n入寐易醒,醒后不能再寐n时寐时醒,严重者则彻夜不能寐 3 病因病机病因病机n不寐临床上有虚实之分n虚证多属阴血不足心脾肝肾n亦有阳气不足n实证多因肝郁化火,食滞痰浊、胃腑不和n病机：阴阳失交4 阴阳辨证 n靳瑞教授辨证经验n以阴阳为总纲n阴阳不和，阳不入阴。n与经络辨证相合n督脉、心包心经、肾经5 阴急阳缓n患者夜间兴奋难以入眠，日间疲倦n四肢
2、或腰膝容易怕冷，外在表现较安静，面色偏暗，脉常见细或弱。n易挟阴邪，如挟痰、挟瘀、挟寒。n阴强阳弱取阳经穴为主，补阳泻阴，酌取任督二脉交通阴阳。n针后动以久留，引导阳气布于四末。6 阳急阴缓n患者夜间多梦易醒，日间精神亢奋，n外在表现较兴奋，面色偏红，腹部怕冷，脉常见细数。n易挟阳邪，如挟风、挟火，急躁n阴弱阳强取阴经穴为主，补阴泻阳，再酌取任督二脉交通阴阳。n针后静以久留，引阳气归藏。7 重视阴阳蹻脉的功能重视阴阳蹻脉的功能 n寐寤心神所主n闭眼和睁眼目之开合阴阳蹻脉主之n灵枢寒热病所云：“足太阳有通项入脑者,正属目本,名曰目系入脑乃别，阴蹻、阳蹻，阴阳相交，阳入阴出，阴阳目锐眦，阳气盛则瞋
3、目，阴气盛则瞑目。”8 “眠三针眠三针”疗法疗法n主穴：四神针、内关、三阴交n配穴：定神针、申脉、照海 n辨证加减：n阴急阳缓：配肾俞委中、阳陵泉足临泣、足三里丰隆。n阴缓阳急，配神门、太冲、太溪、地机；9 四神针四神针n定位：位于百会穴（督脉）前、后、左、右各旁开1、5寸，即四神聪（经外奇穴）旁开0.5寸，共四针。n较之四神聪，其在脑的投映区域更宽阔n百会前后各1.5寸前顶和后顶n百会左右各1.5寸膀胱经左、右络 10 四神针的方义四神针的方义n前顶前顶，督脉脑气所发，当头顶之上，百会之前n后顶后顶，位于头顶之中，百会之后，又名交冲。会元针灸学解释说：“又名交冲者，囱骨与颅骨相交，大脑小脑相
4、交。经云：后为太冲，与前三阳经气相交。背三阳循督脉而至，由是相交而会百会，故又名交冲”。n络却络却，针灸穴名解说：“足太阳之脉起于目内眦，上行至额抵顶，由本穴左之右，右之左，斜行交百会，即所谓上额交巅”也。可见，同前顶、后顶一样，左、右络却穴的经气，均通于百会穴。11 四神针治疗失眠的刺法四神针治疗失眠的刺法n四神针向百会穴方向平刺n此刺法刺激比较集中，功效加强 。12 2913 定神针定神针14 定神针方义定神针方义n前额两侧为足少阳胆经分布之区域，正中又为督脉所行n印堂印堂穴属督脉，督脉为诸阳之海，内连于脑n阳白阳白穴是胆经的穴位，位处两目之上，从局部作用原理来说，就具有治疗与眼相关的疾病
5、。肝胆相表里，肝开窍于目，藏魂；n安神定志，稳定情绪 15 申脉、照海的运用申脉、照海的运用n分别在内外踝下缘凹陷处取穴，向足底方向斜刺1寸左右n方便运用针刺补泻手法，调节阴阳蹻脉的气血阴阳盛衰，阴平阳秘则心有所养,神有所藏,不寐之症自去也 n蹻脉为病：灵枢大惑论曰：“阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣”，“阴气盛则阴蹻满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也”。16 进针合神进针合神 n随着针尖接触皮肤至针入皮下、肌层，患者精神注意力亦高度集中于所刺激之穴位，这样医患二者专注之神气相贯通，达到“两神合一”，n神聚则气亦聚，患者的气和医者的气相聚在一起，容易“得气”，然后行针。17 针刺
6、手法针刺手法导气同精法导气同精法n灵枢五乱篇：“徐入徐出谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也，命曰治乱”。n原则：“移气于不足，精神乃复”n具体操作：在候气于卫部得气后，三进三退，使病者有气循经并直达病所n要点：缓慢入针，缓慢出针，不补不泻，与身体自然的营卫相同称为同精n治疗标准：不寒不热，调和为度 18 养养 神神n针后神之调和，仍需要善养护之。n家庭协调配合，合适的养生氛围环境。19 辅助疗法辅助疗法n按摩按摩睛明接蹻法睛明接蹻法n患者背靠墙壁而坐，端正放松，呼吸自然，医者站位，正面对患者，安静数息后，用双手拇指按压于患者睛明穴；n缓缓用力，分浅中深三次用力，按睛明穴
7、，循行疏通足太阳膀胱经。共行三回。n经络敏感型的感应循经感传。n经络敏感类型者心神安静，气机平和20 典型病案典型病案 n陈某，女，33岁，2005-05-04初诊。患者失眠反复10年，加重半年。因感情受挫，精神压力大而发病。n初诊：失眠病史10年余，经中西医常规药物治疗和心理咨询，疗效不佳。n表现：无法入睡，依赖安眠药，有消极心理。精神不振，面色恍白，心烦易怒，耳鸣，容易健忘，神疲，纳差，口干，舌质红，舌苔薄，脉弦数。21 诊 断n不寐（阴虚火旺型）n分析：虚实夹杂，阴虚为主，杂心火之标实。n患者女性工作环境经常变动，感情受挫，精神压力大，身心紧张，长此以来内耗阴精，肾阴不足，肾水不能上济心
8、阴，心气浮燥，心肾不交，水火失于既济，肾水不足，心火独亢，阴不制阳，阳不归阴，而见不寐。n睡眠不佳，白天容易疲劳，故见精神不振，疲劳。心烦易怒，耳鸣，容易健忘，神疲，纳差，口干等为阴虚之象也。n治则治法：疏经通络，安神清心，调和阴阳。22 治治 疗疗n针灸处方以眠三针加减，配伍申脉、照海，补泻兼施，定神针、申脉行泻法，内关、三阴交和照海，行补法。n复诊：治疗3次后，症状明显改善，再加少府以加强清泻心火。再治疗3次，共6次，基本恢复正常睡眠。n日后再见自诉好转，心情佳，但遇有情绪刺激时，偶有发生失眠，需要再调理数次，即正常。23 治神调理睡眠治神调理睡眠n“凡刺之法，必先本于神”。n精神心理上的抚慰和导引和其神也。n智三针、脑三针、手智针等配合之n配合辨证施乐的音乐疗法则更佳24 联系电邮：25
