1、第二节第二节 颅内压增高颅内压增高(Intracranial Hypertention)颅内压增高颅内压增高定义：定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致容量，导致颅内压持续高于颅内压持续高于2.0Kpa(200mmH2.0Kpa(200mmH2 2O)O)，并出并出现现头痛、呕吐和视神经乳头水肿头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内三大病症时称为颅内压增高。压增高。轻度轻度ICPICP增高增高2.0-2.6kPa2.0-2.6kPa 中度中
2、度ICPICP增高增高2.7-5.3kPa2.7-5.3kPa 重度重度ICPICP增高增高5.3kPa5.3kPa以上以上【病因】【病因】l 颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大 脑组织脑组织 (脑水肿脑水肿)脑脊液脑脊液 (脑积水脑积水)血液（回流受阻或过度灌注）血液（回流受阻或过度灌注）l 颅内占位性病变：颅内占位性病变：血肿、肿瘤、脓肿等血肿、肿瘤、脓肿等l 颅腔的容积变小：颅腔的容积变小：先天性畸形，如狭颅症等先天性畸形，如狭颅症等 或凹陷性骨折或凹陷性骨折【分类】【分类】按病因分类按病因分类1 1、弥漫性颅内压增高、弥漫性颅内压增高大面积脑梗：脑水肿大面积脑梗：脑水肿2 2、局
3、灶性颅内压增高、局灶性颅内压增高硬膜外血肿：梭形硬膜外血肿：梭形慢性颅内压增高慢性颅内压增高按病变发展的快慢分类按病变发展的快慢分类1 1、与颅内压增高的相关因素、与颅内压增高的相关因素 年龄年龄 病变进展的速度病变进展的速度 病变的部位病变的部位 伴发脑水肿的程度伴发脑水肿的程度 全身性疾病全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒血症、如尿毒症、肝昏迷、毒血症、可引起继发性脑水肿，高热可引起继发性脑水肿，高热 【病理生理】【病理生理】脑血流量减少：脑血流量减少：脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧加重脑水肿加重脑水肿ICPICP脑疝：脑疝：脑组织移位脑组织移位压迫脑干压迫脑干抑制循环和呼吸中枢抑制循环和呼吸
4、中枢u两者最终结果是导致呼吸循环衰竭两者最终结果是导致呼吸循环衰竭【病理生理】【病理生理】2 2、颅内压增高后果、颅内压增高后果颅内压增高三主征颅内压增高三主征【临床表现】【临床表现】1 1、头痛头痛最常见症状之一最常见症状之一l原因：原因：因硬脑膜上的血管、神经受到刺激、牵拉。因硬脑膜上的血管、神经受到刺激、牵拉。l特点：特点：阵发性或持续性疼痛阵发性加重阵发性或持续性疼痛阵发性加重l性质：性质：胀痛或撕裂痛；胀痛或撕裂痛；l部位：部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部。一前一后，额部及颞部，也有枕部。l时间：时间：一早一晚。一早一晚。l可诱发：可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱任何
5、使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛。发或加重疼痛。2 2、呕吐呕吐 l原因：原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱l特点：特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显。压增高者呕吐不明显。l常伴恶心，影响食欲常伴恶心，影响食欲l注意：注意：卫生管理，防止误吸，水、电解质平衡卫生管理，防止误吸，水、电解质平衡紊乱，营养状况评估紊乱，营养状况评估3 3、视神经乳头水肿、视神经乳头水肿重要客观体征重要客观体征l眼底镜检查可见：眼底镜
6、检查可见：视神经乳头充血，边缘模糊视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷变浅或消失；视网膜静脉怒张、不清，中央凹陷变浅或消失；视网膜静脉怒张、迂曲、搏动消失；动静脉比例失调；严重者可迂曲、搏动消失；动静脉比例失调；严重者可见视神经乳头火焰样出血。见视神经乳头火焰样出血。l后果：后果：视神经乳头长期水肿者可出现视神经继视神经乳头长期水肿者可出现视神经继发性萎缩，表现为视乳头苍白、视力减退，视发性萎缩，表现为视乳头苍白、视力减退，视野缩小甚至失明，治疗效果不佳。野缩小甚至失明，治疗效果不佳。正常视神经乳头正常视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头【临床表现】【临床表现】4 4、意识障碍、意识障碍慢
7、性颅内压增高：甚至淡漠、反应迟钝、嗜睡慢性颅内压增高：甚至淡漠、反应迟钝、嗜睡等等急性颅内压增高：进行性意识障碍急性颅内压增高：进行性意识障碍【临床表现】【临床表现】5 5、生命体征的变化、生命体征的变化库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢6 6、其他症状和体征、其他症状和体征复视复视一过性黑蒙一过性黑蒙小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头皮静脉怒张。脉怒张。癫痫发作癫痫发作一过性黑朦、一过性黑朦、头晕、猝倒头晕、猝倒 婴幼儿前囟膨隆、骨缝分婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张离、头皮静脉怒张复视复视 癫痫发作癫痫发作【辅助检查】【辅助检查】CTCT扫描：扫描：目前门诊的目前门诊的首选首选检查措施检查措施MRIMRI脑血管造影脑血管造影头颅头颅X X线摄片线摄片（主要用于诊断颅骨骨折主要用于诊断颅骨骨折）腰椎穿刺腰椎穿刺（颅内压明显增高时应禁忌，避免出现颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝脑疝）CTMRI脑血管造影脑血管造影腰椎穿刺腰椎穿刺
