1、牙体牙髓病学牙体牙髓病学张古泉张古泉1谷风书苑v绪绪 论论v龋龋 病病概概 述述2谷风书苑绪绪 论论v口腔医学介绍口腔医学介绍v牙体牙髓病学牙体牙髓病学 (Cariology,endodontology (Cariology,endodontology and operative dentistry)and operative dentistry)-龋病学龋病学 CariologyCariology -牙体治疗学牙体治疗学 Operative dentistryOperative dentistry -牙髓病学牙髓病学 EndodontologyEndodontology -根管治疗学根管治疗
2、学 Practice of endodonticsPractice of endodontics3谷风书苑什么是口腔医学？地位？学科发展？什么是口腔医学？地位？学科发展？l是一级学科：医学包括八个一级学科和55个二级学科。基础医学、临床医学、口腔医学口腔医学、公共卫生与预防医学、中医学、中西医结合医学、药学和中药学l执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生。4什么是口腔医学？地位？学科发展？什么是口腔医学？地位？学科发展？l1728年第一本牙科专著外科牙医学的问世，标志着从牙匠向牙医学发展。l184O年美国第一个牙科学院的成立，牙医学教育从医学院中独立出来，使现代牙医学得到迅速发展。l20世
3、纪中叶后，牙医学发展扩大到整个咀嚼器官和口颌系统。牙医学向口腔医学发展l21世纪口腔医学将经历向口腔科学的发展，将从分子水平揭示口腔疾病的本质，口腔医学将全面发展为口腔科学口腔医学将全面发展为口腔科学5口腔医疗和教学现状l几乎人人都有牙病 5岁儿童的乳牙患龋率为66%，处于较高水平 12岁儿童的恒牙龋均：0.54/2005年；中年人2.42；老年人3.22 成人和老年人牙周健康率14.5%和14.1%37.0%成人86.1%的老年人牙齿缺失l平均每平均每2000020000人才有一名口腔医师人才有一名口腔医师 美国 1：1000 北欧 1：800 日本：1：1200 其他国家：1：2000-3
4、0006 口腔医疗和教学现状和教学 2012-20132012-2013年口腔医学专业排名年口腔医学专业排名_ _中国大学本科教育专业排名中国大学本科教育专业排名排排 序序 学校名称学校名称 水水 平平 开此专开此专 业学校数业学校数l1 四四川大学川大学 5 5 80 80 l2 2 北京大学北京大学 5 5 80 80l3 3 武汉大学武汉大学 5 5 80 80 l4 4 上海交通大学上海交通大学 5 5 80 80 l5 5 中山大学中山大学 4 4 80 80 l6 6 中国医科大学中国医科大学 4 4 80 80 l7 7 山东大学山东大学 4 4 80 80 l8 8 浙江大学浙
5、江大学 4 4 80 80l9 9 郑州大学郑州大学 4 4 80 80 l10 10 哈尔滨医科大学哈尔滨医科大学 4 4 80 80 l排排 序序 学校名称学校名称 水水 平平 开此专业学校数开此专业学校数l 1111南京医科大学南京医科大学 4 4 80 80 l1212吉林大学吉林大学 4 4 80 80 l1313中南大学中南大学 4 4 80 80 l1414佳木斯大学佳木斯大学 4 4 80 80 l1515福建医科大学福建医科大学 4 4 80 80 l1616新疆医科大学新疆医科大学 4 4 80 80 l1717南方医科大学南方医科大学 3 3 80 80 l1818河北医
6、科大学河北医科大学 3 3 80 80 l1919天津医科大学天津医科大学 3 3 80 80 l2020暨南大学暨南大学 3 3 80 80 7口腔专业医院综合排名口腔专业医院综合排名lNO1 北京大学口腔医院 lNO2 四川大学华西口腔医院lNO3上海交通大学第九人民医院 lNO4第四军医大学秦都口腔医院 lNO5 武汉大学口腔医院lNO6 吉林大学口腔医院 lNO7 中山大学光华口腔医院lNO8 山东大学口腔医院lNO9 西安交通大学口腔医院lNO10上海同济大学口腔医院lNO11南京医科大学口腔医院 lNO12中南大学口腔医院l NO13天津医科大学口腔医院 l NO14重庆医科大学口
7、腔医院 lNO15河北医科大学口腔医院l NO16福建医科大学口腔医院 lNO17河南医科大学口腔医院 l NO18广西医科大学口腔医院l NO19哈尔滨医科大学口腔医院l NO20中国医科大学口腔医院8学科分级学科分级口腔医学专业口腔医学专业 口腔临床医学口腔临床医学 口腔基础医学口腔基础医学一级学科一级学科二级学科二级学科三级学科三级学科口腔正畸学口腔正畸学口腔修复学口腔修复学口腔颌面外科学口腔颌面外科学口腔内科学口腔内科学口腔病理学口腔病理学口腔解剖生理学口腔解剖生理学9实验室教学是基石，决定着学生是否有扎实的操作基本功实验室教学是基石，决定着学生是否有扎实的操作基本功临床前技能培训是实
8、验室教学和临床实习的桥梁临床前技能培训是实验室教学和临床实习的桥梁综合实习检验前期实践教学和延续后继执业生涯综合实习检验前期实践教学和延续后继执业生涯实践教学的三个环节相互延续与补充，实践教学的三个环节相互延续与补充，构成了一个完整的实践教学平台，为构成了一个完整的实践教学平台，为提高学生的临床实践操作能力提供了提高学生的临床实践操作能力提供了有力的保障。有力的保障。10如何学？培养目标如何学？培养目标 本专业培养具备医学基础理论和临床医学知识，掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能，能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和与预防工作的医学高级专门人才。11如何学？课程设置如何学？课
9、程设置l主干学科：基础医学、临床医学、口腔医学。l主要课程：物理学、生物学、口腔解剖生理学口腔解剖生理学、口腔组织口腔组织病理学、口腔材料学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口病理学、口腔材料学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学腔修复学、口腔正畸学。l主要实践性教学环节：包括口腔内科、口腔外科和口腔修复等学科的毕业实习，一般安排40周12如何学？明确目标，知识技能为先如何学？明确目标，知识技能为先l掌握基础医学和临床医学的基本理论知识和实验技能l掌握口腔医学各学科的基本理论知识和医疗技能l具有口腔及颌面部常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理的能力l具有口腔修复工作的基本知识和-般操作
10、技能l熟悉国家卫生工作方针、政策和法规l掌握文献检索、资料查询的基本方法，具有口腔医学科学研究和实际工作的初步能力13如何学？使命和兴趣的结合与统一如何学？使命和兴趣的结合与统一l口腔的学习是很枯燥乏味的，在你打算进入这一行就要做好充分的准备，要对学习有个正确的学习观点和救死扶伤的医学精神，有了这个前提我们才可以更好的学习好相关知识，以为以后临床工作打好坚实的基础14如何学？整体和局部的关系如何学？整体和局部的关系 医学的知识抽象记忆的东西多，综合应用的多，既要从细处去掌握，又要有宏观的看问题的习惯。课程与实习也有很大的差异，因为前者都是新的概念，需要刻苦记忆，后者往往是对已经学习记忆的概念的
11、综合应用。所以后期进入临床课程对于一些疾病一定不要一个一个的记忆，一定要几个疾病连起来记忆，有什么相像之处，怎么样鉴别才能更好的记忆，在学习医学的过程中，要认识到医学的重要性，充分发挥自己的主观能动性，从小的细节注意起，养成良好的医学学习习惯，进而培养思考问题、分析问题和解决问题的能力，最终把医学学好。15如何学？学习有法如何学？学习有法 ，学无定法，学无定法l总结和分析，掌握重点，归纳难点l死记硬背，枯燥乏味，互相切磋l实验课一丝不苟l正确对待实习实训和考研l学好医学基础知识，这是将来在临床工作中能够快速长进的前提，虽然大部分基础知识是不会随时随地都会被使用。但是会有助你以后更加准确的诊断一
12、个疾病16真真切切地热爱真真切切地热爱倾尽心力地专注倾尽心力地专注踏踏实实地探索踏踏实实地探索勤勉勤力地实践勤勉勤力地实践17学科介绍学科介绍 口腔内科口腔内科牙体牙髓病科牙体牙髓病科牙周病科牙周病科口腔黏膜科口腔黏膜科儿童牙病科儿童牙病科口腔预防医学口腔预防医学18牙周疾病牙周疾病1920LeukoplakiaLichen planus21Tooth DecayTooth Decay222324牙体牙髓病学的特点牙体牙髓病学的特点v研究的疾病是口腔医学中最常见和多发的疾病研究的疾病是口腔医学中最常见和多发的疾病v牙齿硬组织受破坏均为进行性的，破坏的牙齿硬组织不牙齿硬组织受破坏均为进行性的，破
13、坏的牙齿硬组织不经治疗不能自行修复经治疗不能自行修复v危害性不可低估危害性不可低估v治疗过程需要专门设备、器械进行治疗过程需要专门设备、器械进行v治疗设计不仅要考虑生物学原则、生物力学原则，还要治疗设计不仅要考虑生物学原则、生物力学原则，还要重视美学研究重视美学研究25谷风书苑牙体牙髓病学发展简史牙体牙髓病学发展简史u中国：旧石器时代（公元前约中国：旧石器时代（公元前约14001400年）年）26谷风书苑我国古代贡献v史记 仓公列传 “齐中大夫病龋齿，臣意灸其左太阳脉，即为苦参汤，日漱三生，出入五六日，病已。”v汉代张仲景金匮要略 雄黄 三硫化砷v三国时期嵇康养生论“齿居晋而黄”v唐代苏恭唐本
14、草 银膏27谷风书苑牙体牙髓病学发展简史牙体牙髓病学发展简史u埃及：埃伯纸草（埃及：埃伯纸草（EbersEbers，约公元前，约公元前15001500年）年）记载蛀虫钻入牙齿导致牙痛，以及用乳香和记载蛀虫钻入牙齿导致牙痛，以及用乳香和薄荷治疗牙病。薄荷治疗牙病。28谷风书苑西方近代贡献西方近代贡献u1683年，荷兰年，荷兰 虎克虎克 简易显微镜简易显微镜u近代牙科之父：法国（近代牙科之父：法国（Fauchard)著有外科牙科学，使知识系统化。著有外科牙科学，使知识系统化。u 美德国美德国Miller：“化学细菌学说化学细菌学说”u美国美国Black：创立牙体治疗学的完整理论和操作体系，包括窝洞
15、分类标：创立牙体治疗学的完整理论和操作体系，包括窝洞分类标准。准。u20世纪初世纪初 氟化物防龋氟化物防龋u1962年年Keyes 提出：提出：“龋病病因三联学说龋病病因三联学说”u1976年年Newbrun龋病四联因素论龋病四联因素论29谷风书苑v美国牙髓病学专家美国牙髓病学专家Louis GrossmanLouis Grossman教授在教授在19761976年将西年将西方自方自19761976年以前的年以前的200200年以年以5050年为一个时期可分为年为一个时期可分为4 4个个阶段。阶段。v17761776年年-1826-1826年年 粗犷治疗期：粗犷治疗期：v18261826年年-
16、1876-1876年年 有牙髓治疗的雏形：有牙髓治疗的雏形：v18761876年年-1926-1926年年 病灶感染学说的流行使拔牙成病灶感染学说的流行使拔牙成主流主流v19261926年年-1976-1976年年 牙髓病学发展的关键时期牙髓病学发展的关键时期30谷风书苑v现代（现代（1976）v根管治疗器械的根管治疗器械的ISO标准标准v根尖定位仪根尖定位仪v镍钛器械镍钛器械v扭矩转速可控马达扭矩转速可控马达v超声波振荡仪超声波振荡仪v手术显微镜手术显微镜31谷风书苑u中国起步较晚，进步很快。中国起步较晚，进步很快。19491949年前中国口腔医学基本处于初创阶段年前中国口腔医学基本处于初创
17、阶段 19491949年后有自己的教材：年后有自己的教材：胡郁斌胡郁斌根管治疗学根管治疗学 郑麟藩郑麟藩口腔内科学口腔内科学 史俊南史俊南牙髓病学牙髓病学32谷风书苑u中国中国19851985年成立牙体牙髓病学学会年成立牙体牙髓病学学会19961996年牙体牙髓病学从口腔内科分出来年牙体牙髓病学从口腔内科分出来19971997年年1010月牙体牙髓病学专业委员会成立月牙体牙髓病学专业委员会成立20042004年初步拟定根管治疗术技术指南和标准年初步拟定根管治疗术技术指南和标准33谷风书苑u牙体牙髓病学的发展方向：牙体牙髓病学的发展方向：朝保存活髓、保留患牙、恢复功能和朝保存活髓、保留患牙、恢复
18、功能和保持咀嚼器官完整性的治疗目的前进。保持咀嚼器官完整性的治疗目的前进。u最终目标：消灭牙齿疾病。最终目标：消灭牙齿疾病。34谷风书苑龋龋 病病Dental Caries概概 述（述（概念概念）病因及发病过程病因及发病过程临床特征和诊断临床特征和诊断治疗治疗35谷风书苑 龋病概述龋病概述36谷风书苑Root of toothDental cervixDental crown37谷风书苑正常牙齿解剖图正常牙齿解剖图Dental pulpDentinEnamelCementum38谷风书苑v定义定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一
19、种疾体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）v致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境的环境v基本变化：无机物脱矿、有机物分解基本变化：无机物脱矿、有机物分解39谷风书苑40谷风书苑41谷风书苑42谷风书苑龋龋牙牙髓髓病病根根尖尖周周病病牙牙缺缺失失牙牙列列不不齐齐修修复复治治疗疗正正畸畸治治疗疗图图-1-1 龋龋及及其其有有关关的的口口腔腔疾疾病病牙牙体体修修复复43谷风书苑44谷风书苑三、发展趋势v龋病高危人群的系统性检测及风险评估体系研究v牙菌斑生物膜研究v菌斑生态防治措施研究v疫苗防龋v氟
20、化物防龋v窝沟封闭防龋与预防性充填v增加牙齿抗龋力v致龋菌引发全身性疾病相关性机制研究45谷风书苑46谷风书苑（prevalence rateprevalence rate）v在调查或检查时点或时期，一定人群中的患在调查或检查时点或时期，一定人群中的患龋情况龋情况 观察时点的龋病例数观察时点的龋病例数龋病患病率龋病患病率k k 该时点的人口数该时点的人口数 应用：龋病的流行病学研究，如对比和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行因素等47谷风书苑发病率发病率（incidence）某一特定观察期间内，一定人群新发生龋病的频某一特定观察期间内，一定人群新发生龋病的频率率 观察期间新发生龋病例数观察期
21、间新发生龋病例数龋病发病率龋病发病率k 同期内平均人口数同期内平均人口数 应用：广泛，估计龋病流行强度，描述龋病的分布特点，应用：广泛，估计龋病流行强度，描述龋病的分布特点，探讨疾病发生因素，评价预防措施效果，以及前瞻性研究等探讨疾病发生因素，评价预防措施效果，以及前瞻性研究等48谷风书苑DMF（decayed-missing-filled）DMFT（dmft)：受检人群中平均每个个体受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙数罹患龋齿的牙数DMFS(dmfs)：受检人群中平均每个个体罹受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙面数患龋齿的牙面数49谷风书苑恒牙列：恒牙列：6 7 6 7 45 8 123 1
22、23乳牙列：乳牙列：E E D ABC ABC50谷风书苑咬合面、邻面、颊面咬合面、邻面、颊面51谷风书苑52谷风书苑53谷风书苑54谷风书苑55谷风书苑v与地域有关的流行特点与地域有关的流行特点v20世纪初，高发病地区几乎集中在发达国家世纪初，高发病地区几乎集中在发达国家和地区与其高糖饮食及不良生活习惯有关和地区与其高糖饮食及不良生活习惯有关v随着保健体系的健全，发病率下降随着保健体系的健全，发病率下降v向低收入、低教育人群和地区转移向低收入、低教育人群和地区转移56谷风书苑v与与年龄有关年龄有关的流行特点的流行特点主要与牙齿的萌出和牙齿周围环境的变化有关主要与牙齿的萌出和牙齿周围环境的变化
23、有关 如：乳牙由于矿化程度低和窝沟多而深易患龋如：乳牙由于矿化程度低和窝沟多而深易患龋 （葡萄糖葡萄糖麦芽糖麦芽糖乳糖乳糖果糖果糖山梨糖山梨糖木糖醇木糖醇进食频率与龋病发病关系进食频率与龋病发病关系 进食频率越高，龋病活跃性越显著进食频率越高，龋病活跃性越显著105谷风书苑106谷风书苑第三节第三节 宿宿 主主v牙牙v唾液唾液v机体免疫机体免疫107谷风书苑108谷风书苑109谷风书苑110谷风书苑111谷风书苑 某患者，因为癌症接受放射疗法导致左某患者，因为癌症接受放射疗法导致左侧唾液腺破坏，左侧前后牙龋坏严重。侧唾液腺破坏，左侧前后牙龋坏严重。112谷风书苑113谷风书苑114谷风书苑115谷风书苑
