妊娠期糖尿病饮食指导课件-2.ppt

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1、妊娠期糖尿病饮食指导妊娠期糖尿病饮食指导 内分泌糖尿病科 沈庆宝.妊娠期糖尿病的特点妊娠期糖尿病的特点 孕妇吃得多且精,而活动少,这是妊娠期得糖尿病的重要原因。孕期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加,拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降。尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时,将会发生妊娠糖尿病。孕妇空腹血糖较非孕妇低,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒.妊娠期糖尿病对孕妇的影响妊娠期糖尿病对孕妇的影响 自然流产率增加 妊娠高血压综合征发生率增加 抵抗力下降 手术产及产伤增加 缩短妊娠期 GDM是T2DM强大的后备军 以后患糖尿病风险增高(有研究报道30

2、的孕妇在产后510年发 生糖尿病,最终发病率60).妊娠期糖尿病对胎儿的影响妊娠期糖尿病对胎儿的影响 围产儿易发生宫内缺氧 畸形胎儿危险增加、羊水过多 巨大胎儿发生率增加 新生儿合并症增加、死亡率增高(低血糖症)婴儿出现高胰岛素血症的危险升高(约10倍),以后发生代谢综合征的危险增高。.GDM饮食相关特点饮食相关特点 一人吃两人补:保证胎儿的营养 胰岛素抵抗所造成 降糖药物有限,严重需要注射胰岛素 能动但不能乱动:运动条件受限 减肥“难”:不宜随意控制体重 确保胎儿健康生长发育:避免不健康食品.营养治疗目的营养治疗目的 要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一切手段

3、使血糖保持平稳,不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症,如肾病等。.GDM饮食注意事项饮食注意事项 规律进餐:少食多餐,每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐 饮食均衡:各餐能量和营养素合理分配 包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物 考虑血糖生成指数(GI)选择GI较低的全谷类食物,如红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜 饮食清淡少盐,不吃肥肉和动物皮,少用煎炸、红烧等烹调方式.GDM的营养治疗原则的营养治疗原则(一)合理控制能量(二)三大营养物质比例和来源合适(三)膳食纤维和微量营养素 (四)餐次安排得当(五)合理饮食分配.(一)合理控制能量(

4、一)合理控制能量 目的:达到体重的合理增加。合理增加:基于孕前体重状况 理想体重(kg)身高(cm)105 判断体重状况:中国体重指数(BMI)体重(kg)/身高(m)2 正常范围:BMI 18.524kg/m2 超过28 kg/m2为肥胖。.妊娠期间体重增加建议妊娠期间体重增加建议:基于孕前体重基于孕前体重.能量计算两种简易方法能量计算两种简易方法 美式:前3个月为30-32Kcal/Kg(理想体重)/d 中3个月为34-36Kcal/Kg(理想体重)/d 后3个月为36-38Kcal/Kg(理想体重)/d 中式:前3个月(孕早期):30 Kcal/Kg(理想体重)/d 妊娠中后期:30 K

5、cal/Kg(理想体重)/d+200Kcal/d 根据孕前体重和体重增长情况及时调整.GDM一日总能量(一日总能量(EN)计算举)计算举 患者吴某,女,孕28周,单活胎,初产,年龄31岁,Ht:165cm,孕前体重60kg,现体重75kg,OGTT:3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM,无并发症。孕前Wt:60kg;BMI=22.1kg/m2;体重正常 EN=60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal.(二)三大营养物质比例(二)三大营养物质比例-来源合适来源合适 碳水化合物4550 蛋白质2025 脂肪2530营养平衡:努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量.蛋白

6、质:注重蛋白质质和量,适量优质蛋白蛋白质:注重蛋白质质和量,适量优质蛋白 妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克蛋白质来源优质蛋白质:鱼禽畜肉、蛋(1020)奶类一般蛋白质:大豆(35),谷类(810)患者误区:多吃肉,对血糖没有什么影响。患者误区:多吃肉,对血糖没有什么影响。.脂类:脂肪来源合理脂类:脂肪来源合理 减少饱和脂肪酸:肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、烧烤食品。增加单不饱和脂肪:橄榄油、菜籽油、花生油。其余脂肪:富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点患者误区:素油不会导致高血脂患者误区:素油不会

7、导致高血脂。.碳水化合物:适量碳水化合物:适量“多糖多糖”,低,低GI CHO食物要求:足量的多糖食物,主食每日应吃300-400克,分5-6次吃,兼顾血糖生成指数(GI)。尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食。尽量选择纤维含量较高的未精制主食,可更有利于血糖的控制,如:以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等 孕妇早晨的血糖值较高时,早餐淀粉类食物的含量必须减少。患者误区:饮食控制就是少吃饭患者误区:饮食控制就是少吃饭.食物的血糖生成指数(食物的血糖生成指数(GI)食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标,它是指含50克的碳水化合物

8、与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内(一般为2小时)体内血糖应答水平百分比值,公式如下:GI含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答 50克葡萄糖(或白面包)的餐后血糖应答X100高高GI食物食物进入胃肠道后消化快、吸收完全,葡萄糖迅速进入血液,进入胃肠道后消化快、吸收完全,葡萄糖迅速进入血液,血糖升高快、高血糖升高快、高低低GI食物食物在胃肠停留时间长,释放缓慢,葡萄糖缓慢进入血液,在胃肠停留时间长,释放缓慢,葡萄糖缓慢进入血液,血糖升高相对慢、低血糖升高相对慢、低.谷类谷类GI 大麦粒(煮)25 黑米 42.3 番薯54 甜玉米(煮)55 燕麦55 荞麦面条59.3 全麦面包 69 大米饭

9、 83.2 糯米饭 87 白小麦面馒头 88.1混合食物血糖指数:混合食物血糖指数:米饭猪肉米饭猪肉 73.373.3米饭芹菜猪肉米饭芹菜猪肉 57.157.1米饭鱼米饭鱼 37.037.0.豆类等豆类等GI 低脂奶粉11.9 魔芋 17 大豆18 扁豆 18.5 冻豆腐 22.3 牛奶27 四季豆 27 绿豆 27.2 藕粉 32.6 酸乳酪 36 青刀豆 39 油炸土豆片 60.3 胡萝卜71 南瓜75错误观点:南瓜可以降血糖。错误观点:南瓜可以降血糖。.水果类水果类GI 樱桃22 柚子 25 鲜桃28 梨 36 苹果 36 李子 42 葡萄 43 猕猴桃 52 香蕉53 芒果 55 菠萝

10、 66 西瓜 72错误观点:糖尿病人不能吃水果。错误观点:糖尿病人不能吃水果。.糖尿病人吃水果糖尿病人吃水果6原则原则 1.时机:血糖控制比较“理想”时 2.数量:全日不超过200克 3.时间:两餐之间 4.种类:多选择血糖指数低和糖份低的水果 多选:桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 少选:椰子、菠萝、香蕉、西瓜 避免:大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲 5.血糖:监测进食后的血糖情况,选择适宜水果 6.热量:应计算在全日总热量之内.低低GI食物选择技巧食物选择技巧 一般而言,纤维含量高的食物,GI较低,如粗杂粮、蔬菜、某些水果,再就是,奶类、豆类GI普遍较低。谷类:大麦、小麦、燕麦、荞麦、

11、黑米、甜玉米 奶类:牛奶,低脂奶粉 根茎类:魔芋、芋头、藕粉、苕粉 豆类:黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆 水果:橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚 饮料:苹果汁、水蜜桃汁.(三)膳食纤维和微量营养素(三)膳食纤维和微量营养素 膳食纤维-中国根据能量:低(1800kcal)25g/d;中(2400kcal)30g/d;高(2800kcal)35g/d。铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍。钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了3350%。蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了2025%维生素A,B12,C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。建议:在妊娠期有计划地增加富含维生素B6

12、、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等)。.常见食物的纤维含量(常见食物的纤维含量(g/100g 可食部)可食部).餐次分配餐次分配 每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。加餐方法:两餐中间13次,分别在正餐之间、临睡前或运动前,占总热量 510%,即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹调方法:多用蒸、煮、烧、烤、凉拌,避免油炸 三少一多(无糖、低盐、少油)、(多喝水)2/7、2/7、2/7、1/7 2/10、3/10、3/10、1/10、1/10 1/10、3/10、3/10、1/10、1/10、1/10.食谱编制步骤食谱编制步骤(一)计算理

13、想体重(kg)身高(cm)-105(二)计算体重指数(BMI),正常范围:BMI 18.524kg/m2,超重24kg/m2;肥胖 28kg/m2(三)每日每kg标准体重能量供给量:3038千卡/kg (五)计算全日总能量=理想体重(kg)能量供给量(六)制定食谱 1.细算法;2.食谱交换份法(七)食物交换(八)食谱调整(随访).GDM一日总能量(一日总能量(EN)计算举)计算举 患者吴某,女,孕28周,单活胎,初产,年龄31岁,Ht:165cm,孕前体重60kg,现体重75kg,OGTT:3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM,无并发症。孕前Wt:60kg;BMI=22.1kg/m

14、2;体重正常 EN=60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal.不同热量不同热量GDM饮食的营养成分饮食的营养成分.食物交换份法食物交换份法.等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表.等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表.等值肉蛋类交换表等值肉蛋类交换表.等值水果类交换表等值水果类交换表.GDM孕妇一日食谱举例孕妇一日食谱举例 早餐:孕妇奶粉(无蔗糖)30g,1只鸡蛋,全麦方包12片;午餐及晚餐:米饭或面条50125g肉鱼豆(如瘦肉5075g)蔬菜250g烹调油2030g 上午及下午加餐:水果1个 睡前加餐:孕妇奶粉(无蔗糖)30g 少许硬果如核桃、杏仁 另外,多饮水多种维生素矿物质补充片

15、及钙剂,避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。.GDM孕妇饿了怎么办?孕妇饿了怎么办?分清真饿、假饿:看症状、查血糖 真饿:低血糖;没吃够;食物质量差;药物引起 处理:按低血糖处理;增加能量;改善伙食;加餐;增加低GI食物 假饿:糖尿病人症状之一;高血糖引起;平时饮食没规律造成;饮食控制后引起 处理:心理辅导;控制好血糖;养成规律饮食.孕妇饮食建议孕妇饮食建议(1)食物多样 谷类为主(2)多吃蔬菜 果薯相辅(3)孕妇奶粉 每天两杯(4)足量常吃 鱼豆蛋肉(5)适量运动 日晒充足(6)适时补充 钙铁叶酸 (7)选择食物 营养健康(8)少食多餐 按时足量.随访随访 妊娠糖尿病患者产后约1/4发生2型糖尿病 研究报道30的孕妇在产后510年发生糖尿病,最终发病率60 对GDM妇女,在产后68周和以后每三年进行一次OGTT(空腹和餐后2小时),高危人群应增加复查次数产后产后42天随访:加强营养治疗的糖代谢异常孕妇产后糖尿病的发生天随访:加强营养治疗的糖代谢异常孕妇产后糖尿病的发生率比报道的低,但耐量受损仍高:率比报道的低,但耐量受损仍高:产后产后 DM发生率发生率10 产后产后 IGT发生率发生率29GDM妇女孕前、分娩前及产后的体质指数常用来预测糖尿病的风险。妇女孕前、分娩前及产后的体质指数常用来预测糖尿病的风险。.谢谢观看.

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