1、MDCT在泌尿系统疾病诊断中的应用概述n肾脏轴位扫描在某些疾病观察上有困难n薄层扫描MPR重建可以显示疾病的结构n显示变异或先天性疾病与正常肾脏关系n肾脏是排泄器官有解剖和排泌功能变化nCT诊断要求显示血管以及定位定性诊断n又要行功能观察肾脏造影剂排泄状态等 n定位及功能诊断是有机结合相互关联的n如肾盂肿物诊断 观察肿瘤位置大小形态 观察皮质排泄功能观察肾盂充盈缺损等 n肾脏排泄相关检查涉及到多期多时相的检查nMDCT连续多期薄层大范围扫描有很大价值n综合运用后处理技术可以进行二维三维重建n目前出现了许多泌尿系CT诊断完善的新技术1.平扫CTU技术n在一次扫描时完成整个泌尿系的平扫n在一张图像
2、上重建出一侧输尿管，用于观察有无泌尿系结石以及有无泌尿系梗阻积水等肾脏输尿管膀胱薄层扫描曲面重建技术平扫CTU技术与4层螺旋CT比较平扫CTU技术n可以显示输尿管结石,结石呈几何形态n有时可见结石被软组织带环绕,即软组织“边缘”征它表示水肿的输尿管壁n结石的CT值300HUn静脉石中心透明,CT值平均80-200n大多数认为CTU技术优于静脉尿路造影n相当有效地确定输尿管梗阻n确定结石的部位测定结石大小的准确性明显高于其它方法 n估价肾绞痛可疑结石n对急性肾绞痛者可直接进行非增强SCT，不必首先作腹平片检查n此法同时可展示积水扩张，肾周积液（因穹窿破裂）等征象n更多的用于对血尿的诊断与鉴别诊断
3、2.MSCT全肾多期动态扫描n此种检查方法是在平扫后，行动态全肾的多期扫描n使用高压注射器注入造影剂n根据患者体重，造影剂用量为1-1.5ml/kg,以4ml/s的速率注入n分别在25秒、90秒及3分30秒以后行全肾扫描 动脉期增强扫描的意义动脉期增强扫描的意义n能够了解肾脏分泌功能n有助于发现早期肾功不良n有助于区别肾脏正常变异n有助于肾脏多血供肿瘤的定性及鉴别诊断n有助于肾脏早期炎性病变的检出和发现临床应用n对各种肾脏疾病均有诊断价值n尤其用于诊断肾皮质早期的占位病变n用于占位病变的定位诊断n肾血管病变以及肾盂的占位病变n先天性疾病或肾脏变异 n此种检查方法可单独行某一时相的检查n可以减少
4、费用，减少管球的消耗以及减少病人X线辐射量n1)如动脉期扫描称之为MDCTA技术，用于诊断肾血管疾病，肾动脉狭窄等n2)肾实质期扫描，用于观察肾脏肿块的范围及定位诊断 n3)排泄期扫描，即排泄性肾盂造影CT，又称为MDCTUn有IVP观察功能的价值n结合了CT有高密度分辨率的特点n可在轴位观察病变的形态，如诊断较小的肾盂占位以下具体介绍上述三项全肾扫描技术女，79。无痛肉眼血尿一个月。超声：左肾积液，左输尿管显示不清。1.肾动脉MSCTAn常规静脉注如造影剂n在肾动脉充盈高峰期扫描n以三维方式显示血管影像n在肾脏应用于显示肾动脉 肾动脉CTA 的应用（1）血管性病变n 肾动脉狭窄n 肾血管畸形
5、n 血管数量及分支n 肾静脉血栓显示 肾动脉CTVA 的应用 n（2）大的肾区肿瘤根据供血来源区别 是肾上腺还是肾脏n（3）为活体供肾的术前估价n（4）肾肿块性病变术前帮助分期n（5）肾移植术前及术后的应用 肾血管变异：双侧双肾动脉MSCT诊断肾动脉狭窄的价值诊断肾动脉狭窄的价值DSA图像图像MSCT-MIPSVRMIPMPRMIP Fly-through定位图定位图 Fly-Around定位图定位图马蹄肾SVRMIP肾移植术后nMDCTA为无创性的检查n对肾动脉狭窄的检查与定位，正确性高，n能两侧同时显示，根据检查目的调整扫描时相，又能展示肾静脉，并显示肾梗塞征象的肾缺血区nMDCTA可能优
6、于常规血管造影，有望替代传统的有创性血管造影肾动脉CTA 的应用MDCTU排泄性尿路MDCT造影n注射造影剂增强CT几分钟后，集合系统充盈后扫描，冠状面3D重建n质量优于IVP，适用于尿路上皮病变的分析，敏感性高n1999年美国泌尿系学会认为CTU是估价血尿者最好的方法。MDCTU左输尿管膀胱壁内段囊肿，左肾积水，左输尿管扩张 左肾上极肾癌，左肾盂受压，呈手握球征，右侧肾盂未见异常。并可见双侧髂内动脉钙化 未见异常，右输尿管下段尚未显影 女性，74岁，血尿一个月膀胱、肾盂重复癌女，63，直肠癌术后。右腹胀。超声：右肾右输尿管积液。MDCTUn补充了横断面影像，勾画尿路详细解剖结构n提高和补充了对泌尿系疾病的诊断能力n数据采集后在工作站作后处理，冠状面和冠状斜位重建，n注射造影剂45-50分钟后可终止检查
