1、人狂犬病暴露后预防人狂犬病暴露后预防狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义 是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。狂犬病暴露定义狂犬病暴露定义平时具体到工作怎么办？现在很难甄别是不是健康！对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还平时具体到工作怎么办？现在很难甄别是不是健康！对于风险高的家养动物及野生动物以及蝙蝠咬伤后还是必须处理是必须处理风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者要求的还是处理风险低的健康动物比如牛、羊、猪不建议处理，但是患者要求的还是处理人咬伤怎么办人咬伤怎么办
2、?狂犬病暴露后的风险狂犬病暴露后的风险头面部多处咬伤：头面部多处咬伤：5080手指手掌手臂多处咬伤：手指手掌手臂多处咬伤：1540一般情况：一般情况：10以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是为什么不是100%？人得狂犬病前提人得狂犬病前提l破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程l机体对狂犬病没有足够抵抗力机体对狂犬病没有足够抵抗力暴露后处理的目的暴露后处理的目的最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂尽
3、快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、应用合格疫苗尽快提高机体免疫能力；应用被动免疫制剂、应用合格疫苗 处理越早风险越小处理越早风险越小暴露分级释义暴露分级释义和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤暴露分级释义暴露分级释义级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤简单说受伤了但没有出血
4、简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为级，无疼痛为擦拭暴露处，如有疼痛感为级，无疼痛为I级。不能够肯定时算级。级。不能够肯定时算级。暴露分级释义暴露分级释义级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性贯穿性”表示至少已表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微破损皮肤被舔：应
5、注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（4以下），碱（以下），碱（10以以上）敏感，容易被杀灭上）敏感，容易被杀灭对日光、
6、紫外线和热敏感，病毒悬液经对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或分钟或100 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒法消毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力伤口处理目的伤口处理目的l最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒l水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量l狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒l l 规范的处理规范的
7、处理l 可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量伤口处理时间伤口处理时间人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理局部伤口处理越早越好局部伤口处理越早越好就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理伤口处理具体步骤方法（一）伤口处理具体步骤方法（一）1.首先检查受伤情况并且记录：首先检查受伤情况并且记录：2.特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能
8、的纠纷提供证据据伤口处理具体步骤方法（二）伤口处理具体步骤方法（二）2.保护伤口，清洗皮肤保护伤口，清洗皮肤 .用无菌敷料保护伤口用无菌敷料保护伤口 .用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15，最好是两遍，最好是两遍伤口处理具体步骤方法（三）伤口处理具体步骤方法（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦注：级暴露或者不严重的级暴露可以不经过这个步骤注：级暴露或者不严重的级暴露可以不经过这个步骤 伤口处理具体步骤方法（四）伤口处理具体步骤方法（四）4.伤口冲洗伤口冲
9、洗 .使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 .用用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底或者扩创从而做到全面彻底 交替至少交替至少15分钟分钟 .用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水伤口处理具体步骤方法（五）伤口处理具体步骤方法（五）5.消毒伤口消毒伤口彻底冲洗后用彻底冲
10、洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤口酒精涂擦伤口如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理伤口处理意义伤口处理意义伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理患者拒绝必须签字患者拒绝必须签字伤口缝合原则伤口缝合原则伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎理解：非常小的伤口可以处理以后不包扎可用透气性敷
11、料覆盖创面；就是包扎的意思可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意思伤口缝合原则伤口缝合原则伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物
12、及分泌物的排出伤口缝合原则伤口缝合原则以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染概率高、缝针把表浅病毒带入深处、缝合以后引流差感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来规范处理以后残留病毒不可能自行引流出来伤口缝合原则伤口缝合原则6-8小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合小时以内、伤口污染轻的尽量一期缝合头面部伤口感染概率低
13、，血运丰富适当延长头面部伤口感染概率低，血运丰富适当延长有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合有开放骨折，大面积肌肉撕脱伤、肌腱断裂情况谨慎缝合最好是二期缝合缝合的方式缝合的方式一期缝合一期缝合延期缝合延期缝合一期或者延期缝合原则一期或者延期缝合原则缝合的方式缝合的方式如何缝合？如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）小时）再行缝合和包扎再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除伤口深而大者应
14、放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流缝合的方式缝合的方式如何缝合？如何缝合？先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）小时）再行缝合和包扎再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除缝合应是松散的，以便于继续引流缝合应是松散的，以便于继续引流缝合以后注意事项缝合以后注意事项每日换药每日换药,观察伤口情况观察伤口情
15、况必要时拆除必要时拆除缝合以后注意事项缝合以后注意事项l如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，l 应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂伤口缝合顺序伤口缝合顺序1.冲洗伤口冲洗伤口2.清创清创3.应用被动免疫制剂应用被动免疫制剂4.缝合伤口缝合伤口5.注射疫苗注射疫苗伤口处理总结伤口处理非常重要伤口处理非常重要通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，通过机械及消毒药品能够大大降低伤口内病毒含量，降低发病率降低发病率延长潜伏期延长潜伏期被动免疫制剂是什么被动免疫制剂是什么被动免疫制剂理论上就是中和抗体被动免疫制剂理论上就是
16、中和抗体被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理传统上理由传统上理由被动免疫的原理被动免疫的原理在第在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化天天0.50.50,010,010,10,11 110101001000 03 36 69 912121515181821212424272730303333363639394242GMT(IU/ml)GMT(IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期 WHO 血清阳转标准在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（在疫苗能够产生可检
17、测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免天），抗狂犬病免疫球蛋白在疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护患者被感染后的第一周提供被动保护被动免疫在体内代谢图被动免疫在体内代谢图应用狂犬病疫苗和后人体内抗狂犬病毒的抗体反应应用狂犬病疫苗和后人体内抗狂犬病毒的抗体反应被动免疫的原理被动免疫的原理更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从更加合理的理由；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而而降低发病率降低发病率延长潜伏期延长潜伏期被动免疫制剂适用人群被动免疫制剂适用人群级暴露者级暴露者免疫功能低下者的免疫功能
18、低下者的级暴露者级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的级暴露者级暴露者 被动免疫制剂的种类被动免疫制剂的种类人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白马源抗狂犬病血清：从制成的高纯化马源抗狂犬病血清：从制成的高纯化 F（）（）2产品；即马源狂犬病免疫球蛋白产品；即马源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白（一）人源狂犬病免疫球蛋白（一）优点优点异源性小异源性小接种不良反应发生率低接种不良反应发生率低使用较为安全，不需做皮试使用较为安全，不需做皮试半衰期为半衰期为21天左右天左右人源狂犬病免疫球蛋白（二）人源狂犬病免疫球蛋白（二）缺点缺点
19、理论上存在感染的危险理论上存在感染的危险价格较高价格较高供应量很难保证供应量很难保证存在伦理道德问题存在伦理道德问题马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清（一）（一）优点优点 不存在感染的危险不存在感染的危险且价格较低且价格较低供应量保证供应量保证不存在伦理道德问题不存在伦理道德问题马源抗狂犬病血清（二）马源抗狂犬病血清（二）缺点缺点有异源性有异源性接种不良反应发生率高接种不良反应发生率高半衰期为半衰期为14天左右天左右有过敏风险有过敏风险,必须做皮试必须做皮试马源抗狂犬病血清如何做皮试？马源抗狂犬病血清如何做皮试？1.抽取抗血清原液抽取抗血清原液0.1，加，加0.9生理盐水生理盐水2.抽取抽取0.
20、1前臂掌侧皮内注射前臂掌侧皮内注射0.053.观察观察30 马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（一）马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（一）l阴性：阴性：l皮丘小于皮丘小于1，l红晕小于红晕小于2，l同时无其它不适反应同时无其它不适反应l阴性反应：先注射阴性反应：先注射0.3原液，观察原液，观察30无反应无反应l可一次性全量注射，但在注射期间应严密观察接种者反应，注射后还须观察可一次性全量注射，但在注射期间应严密观察接种者反应，注射后还须观察30马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（二）马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（二）l弱阳性弱阳性l如注射部位出现皮丘大于如注射部位出现皮丘大于1l红晕大于红晕大于2l特
21、别是形似伪足或有痒感者特别是形似伪足或有痒感者 l l 必须用脱敏注射法必须用脱敏注射法马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（三）马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（三）l强阳性强阳性l局部反应特别严重：皮丘大于局部反应特别严重：皮丘大于1.5l伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等l l建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施 l 时则采用脱敏注射法，并做好抢救时则采用脱敏注射法，并做好抢救l 准备，以防发生过敏性休克准备，以防发生过敏性休克 马源抗狂犬病血清的脱敏注射法马源抗狂犬病血清的脱敏注射法将剩余的将剩余的1原液加到原液
22、加到9生理盐水，配成生理盐水，配成10脱敏液，分数次做皮下注射脱敏液，分数次做皮下注射第一次第一次1，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反应则第二次，观察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反应则第二次2直到第四次直到第四次4，仍然无反应可，仍然无反应可缓慢全量注射缓慢全量注射每次注射后观察每次注射后观察30有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备有反应改用免疫球蛋白，脱敏过程必须有抢救准备 被动免疫制剂的剂量被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20动物源性抗血清动物源性抗血清40被动免疫制剂的注射方法和要求（一）被动免疫制剂的注射方法和要求（一）l应与首针疫苗接种
23、同时进行（暴露后尽早实施）应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）l开始疫苗接种后开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效天内注射血清仍有效l尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清l实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力被动免疫制剂的注射方法和要求（二）被动免疫制剂的注射方法和要求（二）尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围避免多次重复针刺进伤口避免多次重复针刺进伤口所有伤口均需覆盖所有伤口均需覆盖被动免疫制剂的注射具体方法被动免
24、疫制剂的注射具体方法（三）（三）在伤口内滴数滴被动免疫制剂在伤口内滴数滴被动免疫制剂距伤口缘约距伤口缘约0.5-1沿伤口纵轴进针沿伤口纵轴进针,做环形做环形 全层注射全层注射被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项（四）（四）避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织进针深度应超过伤口的深度进针深度应超过伤口的深度浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项（五）（五）手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血手指或足趾需
25、要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项（六）（六）远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项（七）（七）l剩余被动免疫制剂推荐注
26、射部位剩余被动免疫制剂推荐注射部位l头面部、上肢及胸部以上躯干：头面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧l下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群l l被动制剂可与麻醉剂联用被动制剂可与麻醉剂联用被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项（八）（八）伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，
27、再进行浸润注射疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项（九）（九）被动免疫制剂不足怎么办被动免疫制剂不足怎么办?伤口处理更加彻底伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗必要时候延长伤口冲洗先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位合适疫苗高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位合适疫苗被动免疫制剂
28、的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项（十）（十）不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项（十一）（十一）对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉内被动免疫制剂的注射注意事项被动免疫制剂的注射注意事项（十二）（十二）被动免疫制剂能否多次应用？被动免疫制剂能否
29、多次应用？狂犬病疫苗作用机理狂犬病疫苗作用机理疫苗是什么？疫苗是什么？抗原：灭活病毒抗原：灭活病毒杂质：对病人来说杂质：对病人来说 通过灭活病毒做抗原刺激机体产生特异性抗体从而通过灭活病毒做抗原刺激机体产生特异性抗体从而 保护机体保护机体 疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好没得病以前都可能有意义没得病以前都可能有意义疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项接种程序：一般咬伤者于接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、（注射当天）、3、7、14和和28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分个剂量。狂犬病疫苗不分
30、体重和年龄，每针次均接种体重和年龄，每针次均接种1个剂量。个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗种程序接种疫苗疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自说明书，不强调强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自说明书，不强调 婴幼儿；以前是婴幼儿；
31、以前是6岁现在明确是岁现在明确是2岁岁 禁止臀部注射；由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测禁止臀部注射；由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测 而且腹股沟免疫反应差而且腹股沟免疫反应差 狂犬病潜伏期长而且变化大，只要以前有咬伤史未处理来了就应该处理狂犬病潜伏期长而且变化大，只要以前有咬伤史未处理来了就应该处理疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。疫程序接种其他
32、疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。理解：可能的话尽可能先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源理解：可能的话尽可能先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项必须强调按时全程必须强调按时全程 病
33、人自己没按时来可以但是医务人员不能够算错时间病人自己没按时来可以但是医务人员不能够算错时间 具体工作：第二针可以适当错一两天、第三针两三天、第四针可以时间长点、最后一针可以取消。错后具体工作：第二针可以适当错一两天、第三针两三天、第四针可以时间长点、最后一针可以取消。错后了原免疫程序间隔时间相应顺延了原免疫程序间隔时间相应顺延 前三针错后时间太多重来，没特别情况不要提前前三针错后时间太多重来，没特别情况不要提前疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不
34、同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射 疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项疫苗起作用的是一样的东西，就可以换。为什么强调用同一品牌同一批号？疫苗起作用的是一样的东西，就可以换。为什么强调用同一品牌同一批号？不得携带狂犬病疫苗至异地注射不得携带狂犬病疫苗至异地注射：强调冷链保存：强调冷链保存什么疫苗是优质疫苗？什么疫苗是优质疫苗？抗原效价高抗原效价高杂质少杂质少临床使用得到验证：高效，副反应少临床使用得到验证：高效，副反应少疫苗的选择疫苗的选择为什么推荐优质疫苗？为什么推荐优质疫苗？
35、我国目前伤口规范处理率小于我国目前伤口规范处理率小于50，被动免疫制品应用率小于，被动免疫制品应用率小于10。疫苗应用注意事项疫苗应用注意事项无任何禁忌症无任何禁忌症出现反应要不要重新接种出现反应要不要重新接种局部红肿、硬结不能够轻易诊断感染局部红肿、硬结不能够轻易诊断感染过敏性休克抢救（一）过敏性休克抢救（一）立即停用引起过敏的药物立即停用引起过敏的药物保持呼吸道通畅以防窒息保持呼吸道通畅以防窒息紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开药物抢救药物抢救:一定是先用肾上腺素而不是激素，一定是先用肾上腺素而不是激素，还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂还可
36、用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂过敏性休克抢救（二）过敏性休克抢救（二）l具体步骤具体步骤l1.平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供l2.心电监测，注意观察生命体征变化心电监测，注意观察生命体征变化l3.开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体l4,肾上腺素和激素的应用肾上腺素和激素的应用:l首先必须是肾上腺素首先必须是肾上腺素l留观留观24小时以上，约小时以上，约25%患者初期成功救治后患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状小时内可再发危及生命的过敏症状 过敏性休克抢救（三）过敏性休克抢救（三
37、）肾上腺素应用（肾上腺素应用（1）快速皮下或者肌肉注射快速皮下或者肌肉注射0.30.5，必要时每，必要时每15分钟重复，分钟重复，23次次严重者严重者0.1，5分钟内静脉缓慢注入（分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及）及52501，以，以 14持续静脉滴注持续静脉滴注无心跳：参照心肺复苏指南，以无心跳：参照心肺复苏指南，以1静脉推注静脉推注过敏性休克抢救（三）过敏性休克抢救（三）肾上腺素应用（肾上腺素应用（2）有心跳有心跳,有血压：有血压：肌肉或皮下注射肌肉或皮下注射0.30.5，必要时每必要时每15分钟重复，分钟重复，23次次有心跳，严重者血压甚至为零：有心跳，严重者血压甚至为零：0.1，
38、5分钟内静脉缓慢注入（分钟内静脉缓慢注入（1：10000）或以或以52501，以，以 14持续静脉滴注持续静脉滴注无心跳：无心跳：参照心肺复苏指南参照心肺复苏指南毫不犹豫快速大剂量肾上腺素毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3（每（每3分钟）分钟）3-5(每每3分钟分钟),以以 410持续静脉滴注持续静脉滴注过敏性休克抢救（四）过敏性休克抢救（四）肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素应用氢化可的松：氢化可的松：200400次，静脉滴入，可每次，静脉滴入，可每6小时重复小时重复1 次，维持次，维持2448小时小时地塞米松：地塞米松：1020静脉注射静脉注射甲基强的松龙：甲基强的松龙：80120静脉滴入，静
39、脉滴入，812小时重复一次，小时重复一次，维持维持24小时或更长小时或更长 激素激素4-6小时才奏效小时才奏效狂犬病疫情防控狂犬病疫情防控犬仍是引起我国狂犬病的主要动物犬仍是引起我国狂犬病的主要动物90%左右的狂犬病由犬伤引起5%由猫伤引起犬伤造成的负担大犬伤造成的负担大每年狂犬病疫苗使用量约为1200万至1500万人份，费用约为35亿至50亿元所有的狂犬病暴露均得到预防处置，每年约需245亿元农村地区约170亿元城市地区约75亿元摘自中国狂犬病防治现状狂犬病流行的原因犬人环境社会经济卫生部门主要防治工作卫生部门主要防治工作做好监测工作被动监测/监测点监测分析反馈（通报）专项调研与调查社会动员、健康教育与健康促进中国狂犬病防治现状监测与调查处理、宣传、培训布病防治示范区项目狂犬病暴露处置规范的宣贯防治展望防治展望制定规划，明确目标 2020 法制、规范狂犬病防治条例养犬管理条例狂犬病暴露处置规范的宣贯狂犬病疫情处理预案病例报告突发公共卫生事件政府职责依据预案和相关技术规范净化疫区做好监测工作被动监测/监测点监测分析反馈（通报）社会动员、健康教育与健康促进狂犬病日活动Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
