1、Tsutsugamushi disease 2017320第三章 立克次体传染病恙 虫 病1目标及重点内容目标及重点内容1 1、重点掌握恙虫病的临床表现、诊断和治疗；、重点掌握恙虫病的临床表现、诊断和治疗；2 2、熟悉恙虫病的流行病学和发病机制。、熟悉恙虫病的流行病学和发病机制。3 3、了解立克次体传染病。、了解立克次体传染病。2恙虫病是由恙虫立克次体所致的急性恙虫病是由恙虫立克次体所致的急性自然疫原性自然疫原性传染病传染病。公元313年晋代医学家葛洪曾描素一种红色，微小几乎看不见的沙虱生长在杂草丛的水边、沙地，人被叮咬后出现红疹，三天后发热、潰疡形成，当时称“沙虱热”。1927年日本学者分离
2、出病原体、并定名。概概 述述3格林伯格：长期在湿热的雨林中作战让很多中美士兵染上致命格林伯格：长期在湿热的雨林中作战让很多中美士兵染上致命的阿米巴痢疾、登革热、的阿米巴痢疾、登革热、丛林斑疹伤寒丛林斑疹伤寒丛林斑疹伤寒丛林斑疹伤寒（scrubtyphus）4病原学病原学立克次氏体（Rickettsia）是介于细菌与病毒之间，更接近于细菌的一类原核生物。它既有细菌特点又具病毒特征，特点之一是多形性，可以是球杆状或杆状，还有时出现长丝状体。立克次体是1909年美国病理学副教授立克次（Howard Taylor Ricketts，18711910）在研究落基山斑疹热时首先发现的。第二年，他不幸因感染
3、斑疹伤寒而为科学献身。1916年罗恰利马首先从斑疹伤寒病人的体虱中找到，并建议取名为普氏立克次体，以纪念从事斑疹伤寒研究而牺牲的立克次和捷克科学家普若瓦帅克。1934年，中国科学工作者谢少文首先应用鸡胚培养立克次体成功，为人类认识立克次体做出了重大的贡献。5病原学病原学恙虫病立克次氏体，是恙虫病（丛林斑疹伤寒）的病原体。恙虫病立克次氏体1、球形或球杆状；大小0.3-0.6um*0.5-1.5um。2、细胞内寄生。3、G-染色（阴性）；吉姆萨染色蓝紫色。4、与变形杆菌OXK株有交叉免疫原性，借助OXK抗原与患者血清进行凝集反应的原理称为外斐试验。5、抵抗力弱，容易被灭活。6、对氯霉素、四环素和红
4、霉素敏感；、对氯霉素、四环素和红霉素敏感；耐受青霉素、头孢菌素和氨基糖甙类抗生素耐受青霉素、头孢菌素和氨基糖甙类抗生素。6流行病学流行病学分布：分布：国外：亚洲太平洋地区、东南亚、日本等；国外：亚洲太平洋地区、东南亚、日本等；国内：东西南及沿海地区，包括广西；国内：东西南及沿海地区，包括广西；传染源：传染源：主要是鼠类主要是鼠类。其他啮齿类动物、猫、狗等。其他啮齿类动物、猫、狗等。人类作为传染源的意义不大。人类作为传染源的意义不大。传播途径：恙螨（传播途径：恙螨（mite）幼虫幼虫是传播媒介。是传播媒介。人群易感性：普遍易感。户外、野外工作者高发。人群易感性：普遍易感。户外、野外工作者高发。流
5、行特征：散发为主。流行季节与雨季相关。流行特征：散发为主。流行季节与雨季相关。7流行病学流行病学8910恙螨生活史恙螨生活史11发病机制发病机制恙虫病东方体血症恙虫病东方体血症：病原体从恙螨幼虫叮咬处进入人体，引起皮肤损害，继而或直接或经淋巴系统进入血液，形成恙虫病东方体血症，死亡后释死亡后释放毒素引起全身症状和多脏器病变放毒素引起全身症状和多脏器病变。基本病变：全身小血管炎、血管周围炎、网状内皮细胞增生。局部病变：充血、水肿、水疱、坏死、出血、潰疡、焦痂焦痂 全身病变：淋巴结肿大、心肌炎、出血性肺炎、间质性肾炎、淋巴细胞性脑膜炎12临床表现临床表现 潜伏期：4-21天，通常10-14天 无前
6、驱期 毒血症表现为主的临床症状：高热：39-41，弛张热或不规则热，持续1-3W；类流感样症状：肌肉酸痛、疲乏、纳差、嗜睡等；病程后期（2W后）可出现多器官功能损害；特征性体征：焦痂、特征性体征：焦痂、皮疹、肝、脾和淋巴结肿大皮疹、肝、脾和淋巴结肿大；13特征体征特征体征 焦痂与溃疡：具有诊断意义！焦痂与溃疡：具有诊断意义！特点：圆形或椭圆形、直径2-15mm，焦黑色焦黑色、边隆起稍红、无渗液、无痛痒。部位：隐蔽、湿润处数量：多数1个，个别2-3个14 淋巴结肿大：以病灶附近明显、有压痛淋巴结肿大：以病灶附近明显、有压痛 皮疹：第皮疹：第4-6天出现、散发性暗红色斑丘疹、躯干多见天出现、散发性
7、暗红色斑丘疹、躯干多见 肝脾大肝脾大15诊诊 断断 流行病学：季节、流行区、户外、野外工作、休息流行病学：季节、流行区、户外、野外工作、休息 临床表现：高热临床表现：高热+临床特征体征（主要是临床特征体征（主要是焦痂焦痂）实验室检查：实验室检查：血象：WBC正常或减少血清学检查：外斐试验：效价大于1:160或4倍升高；特异性低；补体结合实验：阳性率高，特异性较强；免疫荧光实验：荧光标记抗原与血清中抗体结合；斑点免疫测定斑点免疫测定：检测特异的IgM，早期、敏感，特异性强；酶联免疫吸附法（酶联免疫吸附法（ELISA）：同上检测特异的IgM或或IgG；16诊诊 断断 实验室检查：实验室检查：病原学
8、检查：病原体分离：动物接种分离恙虫病东方体（小鼠腹腔接种、鸡胚卵黄囊接种，HeLa细胞培养细胞培养）；分子生物学检测：聚合酶链反应（分子生物学检测：聚合酶链反应（PCR）技术）技术；Hela细胞细胞是生物学与医学研究中使用的一种细胞，源自一位美国妇女海莉耶塔 拉克斯（Henrietta Lacks）的子宫颈癌细胞的细胞系。增殖异常迅速；持续无限分裂，无衰老于死亡。遗传形状稳定，多带遗传，感染性强。17鉴别诊断鉴别诊断 钩端螺旋体病：典型临床症状钩端螺旋体病：典型临床症状+血清学检测血清学检测/病原学检测病原学检测 斑疹伤寒：依靠斑疹伤寒：依靠ELSA或或PCR鉴别。鉴别。流行性斑疹伤寒（体虱传
9、播流行性斑疹伤寒（体虱传播-普氏立克次体）；普氏立克次体）；地方性斑疹伤寒（鼠蚤传播地方性斑疹伤寒（鼠蚤传播-摩氏立克次体）；摩氏立克次体）；伤寒伤寒 其他：流感、疟疾、败血症、登革热、流行性出血热其他：流感、疟疾、败血症、登革热、流行性出血热18治治 疗疗 病原治疗病原治疗：氯霉素、红霉素和四环素类有良好疗效；氯霉素：成人2.0g/日，儿童25-40mg/(Kg.d)，分4次口服或静脉用药；热退减半量再用7-10天；四环素：目前基本淘汰；红霉素：成人1.0g/日，注意副作用；强力霉素：强力霉素：0.2/日，疗程日，疗程7天；天；对症治疗对症治疗：退热、镇静，治疗各种并发症；19预预 防防 控
10、制传染源控制传染源：主要是灭鼠；切断传播途径切断传播途径：个人防护！关键是避免恙螨幼虫叮咬；保护易感人群保护易感人群预预 后后 早期诊断有效治疗预后良好早期诊断有效治疗预后良好；否则20思考题：思考题：请简单介绍斑疹伤寒相关的三个代表：请简单介绍斑疹伤寒相关的三个代表：流行性斑疹伤寒（传播媒介流行性斑疹伤寒（传播媒介-病原体）；病原体）；地方性斑疹伤寒（传播媒介地方性斑疹伤寒（传播媒介-病原体）；病原体）；丛林斑疹伤寒（传播媒介丛林斑疹伤寒（传播媒介-病原体）；病原体）；21p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
