1、传染病与寄生虫病传染病与寄生虫病病原微生物病原微生物 由病原微生物侵由病原微生物侵入人体所引起的能传播给他人入人体所引起的能传播给他人的一类炎症性疾病，并在人群的一类炎症性疾病，并在人群中引起局部或广泛的流行。中引起局部或广泛的流行。传染病传染病概论概论病原微生物的传播病原微生物的传播三个基本环节三个基本环节：传染源传染源：受感染的人或动物传播途径传播途径：消化道,呼吸道,虫媒,接触,母婴 易感人群易感人群结核病结核病tuberculosistuberculosis概述概述病因和发病机理病因和发病机理病因：病因：结核杆菌：结核杆菌：人、牛人、牛、鸟、鼠型、鸟、鼠型呼吸道呼吸道 消化道、皮肤伤口
2、等消化道、皮肤伤口等基本病变变质、渗出、增生变质、渗出、增生三种变化往往同时存在三种变化往往同时存在主要取决于不同的机体反应性、细菌量及毒力主要取决于不同的机体反应性、细菌量及毒力的强弱，但以某一种改变为主的强弱，但以某一种改变为主1.以渗出为主以渗出为主浆液纤维素渗出浆液纤维素渗出2.以坏死为主以坏死为主干酪样干酪样坏死坏死干酪样坏死干酪样坏死肉眼观肉眼观镜下观镜下观干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）3.以增生为主以增生为主结核结节形成结核结节形成结核结节结核结节（tubercle）肉眼观：肉眼观：界清、粟粒大小、灰白界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明微隆
3、起灰黄色、半透明微隆起于器官表面于器官表面 镜下观：镜下观：中央：含菌的干酪样坏死物质中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和周围：类上皮细胞和langhans巨细胞巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等外周：淋巴细胞，纤维母细胞等类上皮细胞类上皮细胞淋巴细胞淋巴细胞Langhans 巨细胞巨细胞纤维母细胞纤维母细胞 结核结节结核结节基本病变与机体的免疫状态转归转归 附：完全纤维化的病灶无菌完全纤维化的病灶无菌纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源）纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源）二、肺结核病二、肺结核病（一）原发性肺结核病（一）原发性肺结核病（二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病（一）
4、原发性肺结核病（一）原发性肺结核病机体机体初次感染初次感染结核杆菌结核杆菌后引起的肺部病变。后引起的肺部病变。儿童儿童多见。多见。原发病灶原发病灶：结核杆菌经呼吸道结核杆菌经呼吸道进入肺内，初次感进入肺内，初次感染引起的肺部病变。染引起的肺部病变。多位于多位于肺上叶下部肺上叶下部或下叶上部或下叶上部，靠近，靠近肺膜处。肺膜处。原发综合征：（名词）肺的原发病灶肺的原发病灶、结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核三者合称原发综合征。是原发病肺结核病的特征性病变。X线检查可见哑铃状阴影。primary complex哑铃状阴影哑铃状阴影（二）（二）继发性肺结核病继发性肺结核病 ）
5、如及早发现，合理治疗如及早发现，合理治疗硬结钙化期硬结钙化期吸收好转期吸收好转期如免疫力低或未及时治疗如免疫力低或未及时治疗浸润进展期浸润进展期急性空洞（薄壁）急性空洞（薄壁）溶解播散期溶解播散期干酪样肺炎干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓、自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核（气胸、慢性纤维空洞型肺结核（）3.3.慢性纤维空洞型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核：4.4.干酪性肺炎：干酪性肺炎：镜下观：大量红染无结构的坏死物，肺泡腔：浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等（3）临床与结局 A：严重中毒症状B：奔马痨（1）来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散.机体免疫力低，并对结
6、核菌超敏反应过高。（2）病变肉眼观：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞 6.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 渗出性结核性胸膜炎：渗出性结核性胸膜炎：干性结核性胸膜炎：干性结核性胸膜炎：三、血源性结核病三、血源性结核病肺结核病通过血行播散，引起：1、全身性粟粒性结核病、全身性粟粒性结核病：结核杆菌肺静脉左心体循环。粟粒大小、灰白色、境界清楚小结节。2、肺粟粒性结核病、肺粟粒性结核病：肺门、纵隔、支气管旁淋巴结结核灶临近大静脉；或细菌经胸导管右心肺动脉播散。3、肺外器官结核病、肺外器官结核病：原发性肺结核，细菌侵入血流、在器官潜伏，机体抵抗力下降致病。四、肺外器官结核病（一）（一）肠肠结结核核病
7、病 （二）二）、结核性腹膜炎结核性腹膜炎1.青少年2.来源：溃疡性肠结核（最常见）腹腔内结核病灶肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎3.分类：干性、湿性4.干性结腹特点：结核结节结核结节+纤维素 腹膜、大网膜、肠系膜增厚、腹腔器官广泛粘连粘连5.湿性结腹特点：结核结节结核结节+腹水腹水 （三）三）、结核性脑膜炎结核性脑膜炎 1.小儿（多见）2.来源：（1）小儿：肺原发综合征血道播散（2）成人：肺结核/泌尿生殖器及关节结核（3）脑实质结核球液化破溃 3.病变特点（1）部位：脑底。桥脑、视神经交叉、脚间池等（2）蛛网膜下腔内大量渗出物 肉眼观：灰黄色、有光泽、胶冻状；镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋
8、巴细胞 四四、泌尿生殖系统结核泌尿生殖系统结核1.肾结核多由肺结核血道播散引起，多单侧2.病变及蔓延起始于肾锥体乳头处、肾皮髓质交界处输尿管结核膀胱（三角区整个膀胱）尿道前列腺、精囊、输精管、附睾（极少累及睾丸）3、临床表现：尿频、尿急、血尿、脓尿等3.女性生殖系统结核（1）血道播散（2）结核性输卵管炎（最常见）五五、骨与关节结核骨与关节结核1.概述（1）来源：血道播散（2）儿童、青少年 骨结核（1）部位：脊椎骨（最常见，脊柱后凸畸形）、指骨、长骨骨骺（2）基本病变（病变开始于松质骨）干酪样坏死型：干酪样坏死+死骨+冷脓肿 结核肉芽肿病变：结核结节（无明显干酪样坏死和死骨形成）关节结核（1）继
9、发于骨结核（2）部位：髋、膝、踝、肘关节（3）病变：滑膜有结核结节 关节腔内浆液和纤维素渗出 (4)结局:强直、畸形 （六）淋巴结结核（六）淋巴结结核以颈部、肺门、支气管、肠系膜淋巴结多见。可有干酪样坏死和结核结节形成。表浅淋巴结坏死液化穿破皮肤形成窦道。肠系膜淋巴结结核肠系膜淋巴结结核 本节重点 掌握结核病的基本病理变化。掌握原发性肺结核病和继发性肺结核病各型的病变特点及区别。熟悉肺外器官结核病的病变特点。课堂习题课堂习题一、是非题一、是非题1.变态反应强烈时典型结核结节中央部分为干酪样坏死。变态反应强烈时典型结核结节中央部分为干酪样坏死。2结核结节与假结核结节的根本区别是前者必有结核结节与
10、假结核结节的根本区别是前者必有 干酪样坏死物质。干酪样坏死物质。()()二、名词解释二、名词解释原发综合征(primary Complex)寒性“脓肿”结核结节结核球(结核瘤)(tuberculoma)三、填空题三、填空题1肺原发综合征包括肺原发综合征包括 、和和 三种三种病变。病变。2根据肺结核病变发生发展的不同特点可根据肺结核病变发生发展的不同特点可分为分为 和和 二大类。二大类。3慢性纤维空洞性肺结核多由慢性纤维空洞性肺结核多由 基础上发展基础上发展而来。病变特点是而来。病变特点是 。其空洞壁由。其空洞壁由 、和和 三层构成。三层构成。1溃疡性肠结核病变特点是A溃疡呈带状与肠轴平行 B溃疡边缘整齐底部有坏死C好发于乙状结肠和直肠 D常引起出血穿孔E常引起肠腔狭窄（E）四、选择题四、选择题2结核结节主要由什么细胞构成?A浆细胞 B淋巴细胞 C纤维母细胞D巨噬细胞 E类上皮细胞和郎罕氏巨细胞（E）3结核结节中具有诊断意义的是哪种?A类上皮细胞及干酪样坏死 B淋巴细胞C郎罕氏巨细胞 D纤维母细胞 E浆细胞（A）
