1、睢宁县糖尿病防治知识睢宁县糖尿病防治知识巡讲课程巡讲课程.1针对基层糖尿病控制中存在的问题：我们能做什么？.22009年，新医改政策出台：基本药物制度：基本药物制度：筛选经济有效、治疗必须的药物，重新编制基本药物目录，提高基本药物的报销比例，以保证基层患者的基本用药。新型农村合作医疗制度：新型农村合作医疗制度：巩固、发展和完善新型农村合作医疗制度，让更多的基层患者受惠一、减轻患者的经济负担一、减轻患者的经济负担.309版基本用药目录糖尿病药物：版基本用药目录糖尿病药物：化学药品和生物制品类化学药品和生物制品类胰岛素二甲双胍格列本脲格列吡嗪.国家基本用药目录国家基本用药目录中成药类中成药类消渴丸
2、中国中西医结合学会中国中西医结合学会及及糖尿病中医防治糖尿病中医防治指南指南推荐治疗糖尿推荐治疗糖尿病用药病用药 .4二二 提高基层医生的诊疗水平提高基层医生的诊疗水平 为提高基层医生的医疗水平，卫生部等相关部门组织开展了一系列的送教下基层的活动，积极推进基层医师规范化培训体系的建立和开展。因此今天在糖尿病基层培训方面成立了大型的项目：.56目录目录糖尿病流行现状及危糖尿病流行现状及危害害1糖尿病的预防与控制糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用糖尿病诊治及药物规范化使用3.6按国际糖尿病联盟按国际糖尿病联盟IDF的估算：的估算：我国每年将有新发糖尿病患者我国每年将有新发糖尿病患者12
3、5万万人人 每天有新发糖尿病患者每天有新发糖尿病患者3400人人 每小时有新发糖尿病患者每小时有新发糖尿病患者143人人糖尿病患病人群巨大糖尿病患病人群巨大一一 糖尿病流行现状糖尿病流行现状.7亚太地区糖尿病人群亚太地区糖尿病人群扩增迅速扩增迅速.8糖尿病发病率最高的前糖尿病发病率最高的前5个国家个国家20251.4亿亿Source:“Global Burden of Diabetes”.Diabetes Care:V21:No 9，1998.糖尿病海啸，肆虐全球糖尿病海啸，肆虐全球中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区 2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（）Sour
4、ce:Zimmet,Alberti,&Shaw.Nature,Dec 2001IDF估计，2003年全球有糖尿病患者1.94亿，预计2025年，糖尿病患者将达到3.33亿.调查年份调查年份糖尿病患病率%*仅行空腹血糖筛查Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15 中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率逐年攀升逐年攀升.11我国几次糖尿病流行
5、病学调查情况我国几次糖尿病流行病学调查情况*诊断标准：空腹血浆血糖130 mg/dL、或/及餐后2h 200mg/dL或/及100g OGTT曲线上3点超过标准（0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点）。血糖测定为邻甲苯胺法PBG2h=餐后2小时血糖；FBG=空腹血糖。需要指出的是，这几次的调查方法和诊断标准是不一致的，特别是在1997年后糖尿病诊断的空腹血糖切点从7.8mmol/L改为7.0mmol/L。.2008年中华医学会糖尿病分会全国学术会议上中日 友好医院杨文英教授首次公布了中国
6、大型流行病学研究结 果糖尿病和代谢综合征患病率变迁全国调查。该 研究在2007-2008年进行了全国糖尿病流行病学调查，采 用分层抽样方法，对所有患者进行一步法口服葡萄糖耐量 试验(OGTF)，根据WHO 1999年诊断标准，发现我国20岁以上男、女糖尿病患病率分别是13.3和10.7，标化率分别为12.8和10.3；糖调节受损比例明显增加，男女分别为15.0和15.3，标化率均为14.7；中国实用内科杂志2009，29（2）.我省 2007年江苏省（15-69岁）DM患病率8.42%，标化6.30%城市10.93%，农村7.13%；男性7.62%，女性9.10%。空腹受损10.32%（9.0
7、6%）城市11.64%,农村 9.65%男性9.43%，女性11.10%.中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率随年龄增长而增高随年龄增长而增高不同年龄阶段的患病率不同年龄阶段的患病率Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101.16中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率随体重指数增长而增高随体重指数增长而增高BMI指数不同体重指数的患病率不同体重指数的患病率Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101.172002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3.7%和
8、1.8%。估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%如不采取控制措施，糖尿病将给中国居民健康带来严重威胁.中国糖尿病患病率中国糖尿病患病率基层情况日趋严峻基层情况日趋严峻 研究数据显示：中国农村的糖尿病患病人群增长迅速，与城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。.19小结小结 糖尿病患病率逐年攀升，发达国家近几年来患病糖尿病患病率逐年攀升，发达国家近几年来患病率居高不下率居高不下 以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的
9、以中国、印度、巴西、俄罗斯和中东国家为主的新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重新兴市场国家的糖尿病发病情况日趋严重 糖尿病患病率的增高与年龄及体重指数相关，中糖尿病患病率的增高与年龄及体重指数相关，中国基层糖尿病患病人数剧增，形势严峻国基层糖尿病患病人数剧增，形势严峻.20二二 糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手10秒=2例新增患者例新增患者 1例患者离世例患者离世一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动.21糖尿病的危害糖尿病的危害大血管并发症大血管
10、并发症大城市大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率型糖尿病患者大血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济.22糖尿病的危害糖尿病的危害微血管并发症微血管并发症大城市大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率型糖尿病患者微血管并发症的发生率唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济.23糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病代价糖尿病代价 美国用于糖尿病的花费是980亿美元，其中441亿为直接的医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%单位：美元人均医疗费用的比较
11、人均医疗费用的比较.24糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病代价糖尿病代价 在间接花费方面在间接花费方面 糖尿病引起的残废花费了371亿美元，死亡花费了约169亿美元 18-64岁的糖尿病病人人均失去了8.3个工作日，而无糖尿病的病人则失去1.7个工作日 澳大利亚新南威尔士州的一项调查证实，5%的住院糖尿病患者消耗了该地区10%的卫生费用.25 中新社北京11月14日电(记者 曾利明)今天是联合国糖尿病日。中华医学会糖尿病分会和国际糖尿病联合会今天联合发布的“中国糖尿病社会经济影响研究”报告称，中国内地年糖尿病治疗费用已达1734亿元人民币，占全国医疗总开支的13%。由国家卫生部疾病控制局参与的该项
12、研究显示：未来10至20年，这一数字还将快速攀升。这是由于中国约有500万未得到诊断的患者，当其发现患病时可能已发生中风、失明和肾脏疾病等并发症。糖尿病患者的医疗支出是同龄同性别无糖尿病者的9倍，病程10年以上的患者医疗开支比1至2年的患者高4.6倍，其家庭收入中22%用于糖尿病治疗。.糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病代价糖尿病代价 OBrien等通过设立如果等通过设立如果-会怎样（会怎样（what-if）调查表调查表,来评估糖尿病患者一生中来评估糖尿病患者一生中HbA1c控制在控制在6%、8%、10%和和12%水平时糖尿病并发症的发水平时糖尿病并发症的发生率和相应的医疗费用生率和相应的医疗费用
13、.27糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病代价糖尿病代价HBA1C水平6%8%10%12%视网膜病变22.30%49.80%95.90%99.60%失明9.80%18.20%52.30%59.40%肾功能衰竭 1.40%8.70%29.00%40.20%神经病9.10%9.10%47.20%74.40%医疗费用（美元）856.97 911.46 1209.03 1322.53 该调查显示：随着HBA1c水平的提高（？），并发症发病率升高，医疗费用也随之升高.28糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病代价糖尿病代价中国糖尿病治疗费用比较中国糖尿病治疗费用比较唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负
14、担，中国卫生经济.29小结小结 糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手糖尿病成为危害人类健康的第三号杀手 糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症糖尿病并不可怕，可怕的是其严重的并发症 糖尿病及其并发症（尤其是并发症）给社会及患糖尿病及其并发症（尤其是并发症）给社会及患者带来沉重的经济负担者带来沉重的经济负担.3031目录目录糖尿病流行现状及危糖尿病流行现状及危害害1糖尿病的预防与控制糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用糖尿病诊治及药物规范化使用3.31一、糖尿病控制现状一、糖尿病控制现状高患病率低知晓率低治疗率低控制率.32糖尿病控制现状糖尿病控制现状低知晓率低知晓率未诊断患者的比例已诊
15、断患者的比例.33糖尿病控制现状糖尿病控制现状低治疗率低治疗率 缺乏综合的知识缺乏综合的知识 缺乏合理的营养缺乏合理的营养 缺乏科学的运动缺乏科学的运动 缺乏正确的监测缺乏正确的监测 缺乏专业的指导缺乏专业的指导 有研究表明：中国当前正确治疗糖尿病的人数不20%，其余80%左右处在危险的边缘。我国糖尿病的治疗存在以下问题：.34糖尿病控制现状糖尿病控制现状低控制率低控制率.35糖尿病控制现状糖尿病控制现状基层的主要问题基层的主要问题经济负担过重医疗水平偏低基层问题主要存在问题主要存在问题.36糖尿病控制现状糖尿病控制现状基层患者经济负担重基层患者经济负担重唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其
16、并发症的经济负担，中国卫生经济越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高.37糖尿病控制现状糖尿病控制现状医疗水平偏低医疗水平偏低不明确糖尿病流行病学和病因 不能准确做出糖尿病诊断 不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识 根据中华医学会糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示：.38二、我国糖尿病防治面临挑战二、我国糖尿病防治面临挑战 挑战之一：挑战之一：患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期患者数量巨大压力下数量更加剧大的糖尿病前期人群的存在人群的存在 2002年全国有DM患者2600万 DM前期人群（IGT+IFG)不
17、低于5000万 IDF估计：2007年中国DM患者约有 3980万，.挑战之二挑战之二老龄化导致老龄化导致DM流行日益严重和发病年轻化流行日益严重和发病年轻化“双重压力双重压力”糖尿病前期状态流行率与糖尿病患病率的比值，无论是IGT比DM，还是IFG比DM，在低年龄组都高于高年龄组；预示：年轻人在未来发生糖尿病的风险高于中老年人，糖尿病的发病正在趋于年轻化 日、加、澳、泰、台湾省等,已出现 DM发病年轻化.挑战之三挑战之三危险因素持续增加，高危人群数量惊人危险因素持续增加，高危人群数量惊人 p 超重肥胖2002年全国3亿人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖1992-2002年，全国超
18、重肥胖人数增加1亿，1844岁青年人肥胖率增长146%1985-2000年儿童少年从无实质性肥胖流行发展为大城市进入肥胖全面增长期p 身体活动不足 2000年我国大部分成年人缺乏体育运动或运动不足全国18岁以上居民闲暇时采取静态生活方式的比例高达93.9%只有15%的城市居民有规律进行身体锻炼中国人均每天看电视时间为2.1小时.中国人群主要危险因素流行水平 吸烟：3.5亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者 不合理膳食：居民膳食脂肪供能比25.7%，城市 34.9%。少体力活动：无职业性身体活动比例为26.7%；饮酒：30.2%，其中危险饮酒4.6%，有害饮酒 16%；超重与肥胖：超重率25.8%，肥胖
19、率7.6%；高血压：患病率23.4%（18.8%）；高血压患者 知晓率32.7%（30.2%），治疗率23.7%（24.3%），控制率8.7%（6.1%）糖尿病：自报患病率1.5%（2004年1.2%）.挑战之四挑战之四糖尿病糖尿病“三率三率”很低，并发症发生率高很低，并发症发生率高p 糖尿病糖尿病“三率三率”很低很低 1998年我国中年人群中知晓率为33%治疗率27.2%控制率9.7%有67%患者未诊断 72.8%患者未治疗 91.3%患者血糖未控制p 2003 2003 年三级甲等医院年三级甲等医院糖尿病控制达标(HbA1c 200mmg/dl的DM患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少254
20、5%的CVD事件和43%的死亡p 抗血小板治疗：应用阿司匹林治疗，可使DM患者心肌梗死降低约30%，卒中降低约20%六、糖尿病防治成功案例六、糖尿病防治成功案例.七、糖尿病的社区综合防治七、糖尿病的社区综合防治.p社区人群健康教育p高危人群健康指导p社区糖尿病规范化管理.慢病防治的慢病防治的“3个环节个环节”和和“3个人群个人群”.社区人群健康教育目的目的p 宣传防治知识，引导社会关注糖尿病防治，提高社区人群自我保健和早诊早治意识p 倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社区人群糖尿病防治的知识和技能，降低人群危险因素水平方式：方式：可采取多种形式，如p 媒体宣传p 小
21、区宣传p 健康教育讲座.内容-1.重要信息p 糖尿病是可防可治的p 肥胖可增加患糖尿病风险，减轻体重可以减少患糖尿病的风险p 经常性身体活动可以减少患糖尿病的风险.内容-2.核心知识（1）什么是糖尿病（2）为什么我的血糖会升高（3）糖尿病有哪几种类型（4）哪些人容易患糖尿病（5）糖尿病人可能有哪些症状（6）糖尿病的诊断必须依靠血糖测定（7）糖尿病有哪些急性和慢性并发症（8）如何治疗糖尿病 .内容-3.身体力行，预防糖尿病做到7个步骤，你就可以预防糖尿病步骤1：多运动步骤2：正确选择食物步骤3：保持健康体重步骤4：确定能达到的目标步骤5：记录进度步骤6：寻求帮助步骤7：保持下去.高危人群健康指导
22、目目 的的通过健康生活行为指导，增强高危人群的健康信念提高识别、消除或减轻自身危险因素的知识和技能提高及早发现糖尿病的知识和技能.高危人群的识别高危人群的识别具有一项以上下列条件者糖调节受损糖尿病家族史肥胖或超重妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿有高血压和（或）心脑血管病变有高密度脂蛋白胆固醇降低和（或）高甘油三酯血症年龄45岁以上且常年不参加体力活动.发现高危人群的渠道p机会性发现p健康体检p健康档案p人群主动检测p高危人群自查.健康教育方式p健康宣传：同社区人群健康教育，强调危险因素评价和危险因素识别、评估和糖尿病早期症状的识别p群体干预：俱乐部、活动小组等形式p个体的健康指导：利用社区门诊、
23、家庭访视等，提供咨询和指导.健康教育内容 糖尿病防治核心知识：同社区人群健康教育 告知高危人群采取的预防措施 教会相关技能.告知高危人群采取措施，教会相关技能-预防糖尿病（1 1）找出自己的得病风险）找出自己的得病风险（2 2）超重或肥胖的人要减轻体重）超重或肥胖的人要减轻体重（3 3）多做活动）多做活动（4 4）合理膳食）合理膳食（5 5）记录进度）记录进度（6 6）持之以恒）持之以恒.社区糖尿病患者规范化管理社区糖尿病患者规范化管理.规范化管理追求的目标管理管理”三率三率”p管理达标率p并发症检查率p双向转诊率效果效果“三率三率”p控制率p并发症发生率p满意率.DM患者规范化管理患者规范化
24、管理-社区基本公共卫生服务项目内容社区基本公共卫生服务项目内容 来源：卫生部文件国家基本公共卫生服务规范(2009年版)，糖尿病患者健康管理服务规范.目录目录糖尿病流行现状及危糖尿病流行现状及危害害1糖尿病的预防与控制糖尿病的预防与控制2糖尿病诊治及药物规范化使用糖尿病诊治及药物规范化使用3.90 糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病危害糖尿病危害 糖尿病防治糖尿病防治 糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗.p 致病原因：遗传因素环境因素p 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗p 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱.p 静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后两小时血糖11.1mmol/L 随机血糖11.
25、1mmol/Lp 糖化血红蛋白6.5.空腹空腹 6.1(110)正常和6.17.0空腹血糖受损7.0(126)糖尿病或餐后餐后两小两小时时 7.8(140)正常糖尿病前期 11.1(200)糖尿病服服糖糖后后两两小时小时 7.8(140)正常7.811.1糖耐量受损 11.1(200)糖尿病.p 1型糖尿病：9%p 2型糖尿病：90%p 其他特殊类型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病.28.340.543%16.232.7102%53.264.121%10.418.780%2002007 7=2.462.46 亿亿20202525=3.803.80 亿亿增幅增幅 5555%24.544.581%46
26、.580.373%67.099.448%.糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病危害糖尿病危害 糖尿病防治糖尿病防治 糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗.p 给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦p 并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡p 巨大的资金和资源上的浪费.p 糖尿病酮症酸中毒p 高血糖高渗状态p 糖尿病乳酸性酸中毒 .p 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足p 微血管并发症：眼底病、肾病p 神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经.疾病疾病比例比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总
27、计总计72.33/4.p 认知率低p 治疗率低p 达标率低.p 中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10%以上p 节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变.p 生活水平提高：热量密集型食品增多p 平均寿命延长：老龄化p 医疗条件改善：警惕性及发现率提高.p 不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知 热量摄取过多 体力活动减少而导致肥胖 心理应激增多.糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病危害糖尿病危害 糖尿病防治糖尿病防治 糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗.p 一级防治：非糖尿病者不得糖尿病p 二级防治：糖尿病病人不得并发症p 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡.p 不得糖尿病：做到预防糖尿
28、病的五个要点p 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车p 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标.p 对糖尿病无知：多懂点儿p 热量摄取过多：少吃点儿p 体力活动减少：勤动点儿p 心理应激增多：放松点儿p 在必要的时候：药用点儿.p 多懂点儿：健康教育和健康促进p 少吃点儿：最后几口不吃，避免热量过多，少 食肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟.p 勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖p 放松点儿：保持平常心，避免应激p 必要时药服点儿：可用降压药、调脂药、降黏药，甚至降糖药和减肥药.教育教育运动运动监测监测药物药物饮食饮食.p 教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价p 心理：正确对待糖尿病，“
29、既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”.p 控制总热量：主食、副食、零食p 合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两p 高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食：少油、少盐、低糖p 不动烟酒：戒烟限酒.p 持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动.p 口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药p 对症治疗药物p 中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变.p 血糖：每月至少1次血糖谱
30、（4或7次天）p 糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次p 尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球p 体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测p 血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测p 肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数.项目项目初访初访 月访月访 季访季访 年访年访血脂、尿蛋白、肝肾功视力、眼底、心电图足背动脉、HbA1c体重、血糖、血压、尿常规.4次血糖谱次血糖谱7次血糖谱次血糖谱8次血糖谱次血糖谱空腹（早餐前）空腹（早餐前）早餐后两小时早餐后两小时午餐前午餐前午餐后两小时午餐后两小时晚餐前晚餐前晚餐后两小时晚餐后两小时睡前睡前夜间夜间.p 体重达标：减肥对付臃肿的杀手p
31、 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手p 血压达标：降压对付无声的杀手p 血脂达标：调脂对付油腻的杀手p 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手.p 生活模式改善p 针对性使用各种药物p 争取全面达标.BMI中年 24（超重）老年 28（肥胖）体重体重不超过（身高100）为宜腰围腰围男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）.毫摩尔毫摩尔/升升(毫克毫克/分升分升)60岁岁 60岁岁空腹血糖 6.1(110)7.0(126)餐后2小时血糖 7.8(140)10.0(180)糖化血红蛋白（）6.5 7.0.毫米汞柱毫米汞柱 60岁岁 60岁岁血压130/80140/90.毫摩尔毫摩尔/升升(毫克毫克/分升分升)
32、理想理想甘油三酯 1.5(135)胆固醇 4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇1.1(44).p 全血黏度及血浆黏度不高p 血沉不快p 纤维蛋白原不浓p 红细胞压积、变形性、聚集指数正常.p 体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降p 血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70 毫克/分升)，否 则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病p 血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞p 血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害p 血黏不宜过低，否则可加重出血.糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病危害糖尿病危害 糖尿病防治糖尿病防治 糖尿病药物治疗糖尿病药物治疗.p 定义：口服能够降糖的药物p 种类：胰岛素促泌剂：磺脲
33、类、格列奈类 非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、格列酮类中西结合类：消渴丸中成药类：消渴平、参芪降糖片 其他类：肠促胰岛激素.p 2型糖尿病，有胰岛素分泌者p 血糖，尤其是空腹血糖较高者p 体重较轻或正常者.p 低血糖症：最常见也最危险p 体重增加：未及时调整饮食和运动者p 消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见p 皮肤过敏反应：不常见，较轻p 血细胞减少：偶见p 神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见.药药 名名商品名商品名作用特点作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲
34、优降糖作用最强，价格便宜格列美脲亚莫利作用快而强，服用方便.p 2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖较高者p 体重较轻或正常者.药名药名商品名商品名毫克毫克/升升瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120.p 各型糖尿病，食欲较为旺盛者p 体重较重者，空腹血糖较高者p 年龄不太大，无乳酸增高之虞者.p 乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生p 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等p 肝、肾损害：肝、肾功不全者.p 各型糖尿病p 餐后血糖较高者.p 阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可
35、减轻p 患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖.药名药名毫克毫克/片片作用特点作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服.p 各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰岛素抵抗较重者p 经济条件较好者.p 转氨酶升高3倍发生率：0.17%p 低血糖发生率：0.5%p 体重增加发生率：0.9%p 水肿发生率：4.8%p 心功能不全者禁用.药名药名毫克毫克/片片罗格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45.中西结合是治疗糖尿病有效的方法是未来的发展方向.消渴丸消渴丸p 中西医结合的药物：格列苯脲中药p 中药的作用p 西药显著的降糖作用.消渴丸是消渴丸是经典品牌药物经典品牌药物.玉泉散玉泉散消渴方消渴
36、方朱朱丹丹溪溪消渴丸来源于经典名方消渴丸来源于经典名方.消渴丸方解消渴丸方解黄芪、地黄滋肾养，益气生津止渴山药、葛根益肺脾、补肺肾、升阳生津天花粉、玉米须去上中焦之烦渴，利水消肿南五味子敛肺阴固肾生津，生津安神敛汗共奏滋肾养阴、益气生津之功效.1955年年1966年年1942年年法国人发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应和在试验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致低血糖反应 格列本脲开始应用于临床治疗糖尿病消渴丸加入了经典名药消渴丸加入了经典名药.二甲双胍格列本脲格列美脲处方量处方量(千份千份)含格列本脲二甲双胍复方格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名格列本脲名列美国非
37、专利降糖药物处方量前三名.项目消渴丸（药典标准）消渴丸（内控标准）西药国际标准（glyburide）含量均匀度测定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均匀度计算公式A+1.8S25A+1.8S20A+1.8S20含量均匀度限度药典标准25%20%20%消渴丸提高质量标准消渴丸提高质量标准.干模丸干模丸均匀均匀格列格列本脲本脲含量含量均匀均匀消渴丸消渴丸质量效质量效率双提率双提高高消渴丸质量保证消渴丸质量保证生产自动化系统集成技术改造生产自动化系统集成技术改造.格列本脲的量只占丸重格列本脲的量只占丸重1/1000采用国际先进的类薄膜包衣技术采用国际先进的类薄膜包衣技术保证格列本
38、脲的均匀度保证格列本脲的均匀度消渴丸质量保证消渴丸质量保证生产自动化系统集成技术改造生产自动化系统集成技术改造.格列本脲片格列本脲片消渴丸消渴丸 临床应用中小剂量临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药药消渴丸分剂安全降糖消渴丸分剂安全降糖分剂是优势分剂是优势.消渴丸分剂安全降糖消渴丸分剂安全降糖安全是前提安全是前提广东省广东省ADR中心中心“消渴丸上市后再评价项目消渴丸上市后再评价项目”试验成果试验成果P0.05 消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低.消渴丸分剂安全
39、降糖消渴丸分剂安全降糖降糖是基础降糖是基础三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄抑制多糖分解南五味子促进胰岛素分泌格列本脲陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复 2 0 0 5，27（9）：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19
40、（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：123-125三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄促进胰岛素分泌格列本脲.消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用血管并发症发生的作用 2 与协和医院向红丁等合作的与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细胞消渴丸
41、对血管内皮细胞的作用的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进殖，促进NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用作用3 消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用 1消渴丸提高生活质量消渴丸提高生活质量防治血管并发症防治血管并发症.陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证 2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床 药理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期消渴丸能够明显缓解患者的症状，提
42、高患者的生存质量消渴丸提高生活质量消渴丸提高生活质量改善患者症状改善患者症状.消渴丸提高生活质量消渴丸提高生活质量降低治疗费用降低治疗费用消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1/4 1/2品名品名规格规格最高零售价最高零售价日均费用日均费用年均费用（元）年均费用（元）消渴丸30g（120丸）17.00元2.83元/天1032.95元参芪降糖颗粒3g*10袋38.9元7.78元/天3839.7元那格列奈30mg*24片26.00元 10元/天3650元阿卡波糖50mg*45片89.80元 11.97元/天4369元罗格列酮4mg*7片26元5.58元/天2036.7元.消渴丸的优势消渴丸的优势遴
43、选基本药物的原则遴选基本药物的原则消渴丸质量可控、疗效确切安全有效治疗糖尿病，延缓并发症发生防治必需日均治疗费用2.83元价格合理 分剂量，更利于个体化用药使用方便 西药治标，中药治本中西药并重中西医结合治疗糖尿病药物的首选基本保障/临床首选我国糖尿病发病率高结合我国用药特点格列本脲目前在国外应用广泛参照国际经验消渴丸入选消渴丸入选09版基本药物目录版基本药物目录.p 了解病史p 了解现状p 了解药性p 因人而异p 因时而异p 因药而异.p 因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍p 因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多
44、考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂p 因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜.p 基本正常的代谢水平p 无糖尿病症状和体征p 防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展p 良好的体力及精神状态，正常的生长、生活、工作与寿命.p 1型糖尿病（包括晚发型成人自身免疫性糖尿病，LADA)p 血糖较高的型糖尿病早期以及口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者p 有较重的糖尿病急性并发症者，慢行并发症急性发作或各科急症p 有较重的糖尿病慢性并发症者p 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病.品名品名生产国生产国分子结构分子结构纯度纯度短效 普通国产猪普通 徐州中性国产猪单峰 甘舒霖R 国产人单组分
45、 诺和灵R丹麦人单组分 优泌林R美国人单组分 诺和锐丹麦类似物单组分 优泌乐美国类似物单组分.中效 徐州中性国产猪单峰甘舒霖N国产人单组分 诺和灵N丹麦人单组分 优泌林N美国人单组分预混 甘舒霖30R国产人单组分诺和灵30(50)R丹麦人单组分 优泌林70/30美国人单组分 诺和锐30丹麦类似物单组分长效 PZI国产猪普通长效类似物 甘精美国类似物单组分 地特丹麦类似物单组分.早中晚睡前口服药口服药口服药N(G)RRR（R）RRRN(G)RRRNRNRNRRRPRPRP.类别类别药名药名钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克利尿剂双氢克尿塞、降压0号其他阻滞剂、血管扩张剂.主要作用主要作用学名学名商品名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂苯扎贝特必降脂，脂康平益多脂特调脂，洛尼特降TC为主/TG为辅氟伐他汀来适可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中药+洛伐他汀).我们完全可以做到将糖尿病及其并发症造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人相对健康，以享天年!.
