1、内分泌和代谢疾病总论内分泌系统的定义、内分泌腺和激素分泌细胞、激素2内分泌和代谢疾病总论内分泌系统的扩展内分泌系统的扩展经典的内分泌系统：经典的内分泌系统：垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛目前的内分泌系统：目前的内分泌系统：固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛）和分布于心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其是下丘脑）部位的内分泌组织、细胞以及它们所分泌的激素和因子构成。3内分泌和代谢疾病总论 生殖衰老 代谢过程 体内环境稳定 脏器功能 适应外界变化 生长发育 维持生命 人体内分泌腺 4内分泌和代谢疾病总论人体经典的内分泌腺：人体经典的内分泌腺：下丘脑和神经垂体（垂
2、体后叶）；松果体；腺垂体（垂体前叶和中叶）；甲状腺和甲状旁腺；肾上腺皮质和髓质；性腺（睾丸或卵巢）；内分泌胰腺（胰岛和胰岛外分泌细胞）；弥散性神经弥散性神经-内分泌细胞系统（内分泌细胞系统（APUDAPUD）：）：胺前体摄取和脱羧细胞系统。分布于脑、胃、肠、胰和肾上腺髓质，主要合成和分泌肽类和胺类激素。分布于各组织的激素分泌细胞：分布于各组织的激素分泌细胞：非内分泌组织的细胞可能具有激素和细胞因子的合成和分泌功能，如心房细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞等。5内分泌和代谢疾病总论概念：概念：由内分泌腺或内分泌细胞分泌，经体液传递至远处或相近靶细胞，发挥生物调节作用的高效能生物活性物质 分
3、泌方式：分泌方式：内分泌：血液传递旁分泌：细胞外液局部或邻近传递自分泌：分泌物质直接作用于自身细胞胞内分泌：胞浆合成的激素直接转运至胞核神经分泌：神经细胞分泌神经轴突运送结构清楚激素结构清楚激素 结构不清楚因子结构不清楚因子6内分泌和代谢疾病总论激素分类：激素分类：按化学结构大体分为四类。肽类和蛋白质激素类固醇类激素胺类激素氨基酸激素激素的作用：激素的作用：7内分泌和代谢疾病总论内分泌反馈调节系统、反馈调节机制、神经内分泌和免疫系统的相互调节、物质代谢8内分泌和代谢疾病总论下丘脑-垂体-靶腺轴9内分泌和代谢疾病总论10内分泌和代谢疾病总论11内分泌和代谢疾病总论12内分泌和代谢疾病总论13内分
4、泌和代谢疾病总论14内分泌和代谢疾病总论15内分泌和代谢疾病总论16内分泌和代谢疾病总论下丘脑激素腺垂体细胞垂体激素靶腺（组织）靶腺（组织）激素促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）促肾上腺皮质激素分泌细胞促肾上腺皮质激素（ACTH）肾上腺皮质皮质醇促甲状腺激素释放激素（TRH）促甲状腺激素分泌细胞促甲状腺激素（TSH）甲状腺甲状腺激素（T3T4）促性腺激素释放激素（GnRH）促性腺激素分泌细胞黄体生成素（LH）促卵泡素（FSH）性腺（睾丸、卵巢）睾酮（男性）、雌二醇、黄体酮（女性）、抑制素生长激素释放激素（GHRH）生长激素分泌细胞生长激素（GH）肝胰岛素样生长因子1（IGF-1）生长抑素（SS
5、,SRIF）生长激素分泌细胞生长激素（GH）多种细胞催乳素释放因子（PRF）催乳素（PRL）乳腺催乳素释放抑制激素（PIH）催乳素分泌细胞17内分泌和代谢疾病总论反馈作用：反馈作用：垂体前叶在下垂体前叶在下丘脑释放或抑制激素调节丘脑释放或抑制激素调节下分泌相应的促激素、刺下分泌相应的促激素、刺激靶腺组织激素的合成和激靶腺组织激素的合成和分泌，后者又起反作用于分泌，后者又起反作用于下丘脑和垂体，对其相应下丘脑和垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用。激素起抑制或兴奋作用。正反馈（正反馈（+）：兴奋作用）：兴奋作用负反馈（负反馈（-）：抑制作用）：抑制作用三级调节轴相互作用三级调节轴相互作用处于相对平
6、衡的状态处于相对平衡的状态18内分泌和代谢疾病总论19内分泌和代谢疾病总论20内分泌和代谢疾病总论21内分泌和代谢疾病总论22内分泌和代谢疾病总论中枢系统分泌神经递质，如多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺、r-氨基丁酸和组胺等，经过神经冲动传递至下丘脑等组织的肽能神经细胞，从而调节内分泌活动。应激状态下，神经活动影响激素分泌。有些通过生物钟来控制激素分泌，如褪黑素、皮质醇等。内分泌系统对神经系统也有调节作用，很多神经系统是许多激素的靶器官。23内分泌和代谢疾病总论1.可能通过共同的信息分子及相应受体构成神经可能通过共同的信息分子及相应受体构成神经-内内分泌分泌-免疫网络免疫网络.2.通过信息分子的多
7、功能位点与相应的不同受体结通过信息分子的多功能位点与相应的不同受体结合介导多样性功能合介导多样性功能,如细胞因子存在多功能位点如细胞因子存在多功能位点.各种生物活性物质对神经、免疫、内分泌三大系各种生物活性物质对神经、免疫、内分泌三大系统的作用不是独立进行的，整体条件下基本是以统的作用不是独立进行的，整体条件下基本是以较完整的环路为单位，构成复杂的网络。较完整的环路为单位，构成复杂的网络。25内分泌和代谢疾病总论26内分泌和代谢疾病总论可分为：合成代谢：营养物质进入体内，储存能量分解代谢：大分子物质降解，释放能量人体需要的营养：碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、水。营养性疾病和代谢性疾
8、病关系密切，相互影响，任何环节的问题都有可能导致疾病。27内分泌和代谢疾病总论分类、诊断、防治28内分泌和代谢疾病总论原发性：原发性：原发于内分泌腺或组织的疾病原发于内分泌腺或组织的疾病亢进或减退亢进或减退继发性：继发性：内分泌系统异常系继发于某些非内分泌疾病所引内分泌系统异常系继发于某些非内分泌疾病所引起的激素异常和物质代谢紊乱起的激素异常和物质代谢紊乱激素受体异常：激素受体异常：敏感性升高或降低敏感性升高或降低激素代谢异常：激素代谢异常：代谢环节异常代谢环节异常异位（源）激素：非内分泌腺或组织分泌影响异位（源）激素：非内分泌腺或组织分泌影响内分泌腺或内分泌腺或组织或直接刺激靶细胞。组织或直
9、接刺激靶细胞。外源性激素：外源性激素：长期应用外源性激素，影响内分泌系统，对长期应用外源性激素，影响内分泌系统，对体内相应内分泌腺或组织产生抑制作用。体内相应内分泌腺或组织产生抑制作用。29内分泌和代谢疾病总论完整的诊断三方面：病因诊断、定位诊断、功能诊断症状与体征实验室检查影像学检查放射性核素检查细胞学和免疫细胞化学技术自身抗体检查放射性受体分析法、重组DNA技术等DNA杂交技术30内分泌和代谢疾病总论u症状与体征：症状与体征：身材过高或过矮身材过高或过矮肥胖与消瘦肥胖与消瘦多饮与多尿多饮与多尿高血压与低血钾高血压与低血钾皮肤色素沉着皮肤色素沉着多毛与毛发脱落多毛与毛发脱落皮肤紫纹和痤疮皮肤
10、紫纹和痤疮男性乳房发育男性乳房发育突眼突眼溢乳和闭经溢乳和闭经骨痛和自发性骨骨痛和自发性骨折折31内分泌和代谢疾病总论实验室检查：实验室检查：代谢紊乱证据：代谢紊乱证据：生化指标生化指标（血糖、血脂、血钠、钾、钙、磷、镁、碳酸氢根等）（血糖、血脂、血钠、钾、钙、磷、镁、碳酸氢根等）激素水平及相关生化产物的测定激素水平及相关生化产物的测定动态试验：动态试验：兴奋试验或抑制试验兴奋试验或抑制试验32内分泌和代谢疾病总论1）兴奋试验：多适用于分泌功能减退的情况，可估计激素的贮备功能，应用促激素试探测靶腺的反应，如 ACTH、TRH、GnRH、CRH试验，胰岛素低血糖兴奋，胰高血糖素兴奋试验，精氨酸兴
11、奋试验等。2）抑制试验：多适用于分泌功能亢进的情况，观察其正常反馈调节是否消失，有无自性激素分泌过多，是否有功能性肿瘤存在，如地塞米松抑制试验。葡萄糖耐量试验可作为奋试验（胰岛素、C 肽）又可作为抑制试验33内分泌和代谢疾病总论34内分泌和代谢疾病总论垂体瘤肾上腺腺瘤 放射性核素检查 CT、MRI、B超 35内分泌和代谢疾病总论细胞学和免疫细胞化学技术：细胞学检查，进一步明确病变性质。自身抗体检查有助于明确内分泌疾病的性质与自身免疫疾病的发病机制，有的甚至可作为早期诊断和长期随访的依据。放射性受体分析法、重组DNA技术等检测遗传性受体缺陷DNA杂交技术检测内分泌肿瘤手术标本癌基因的检测36内分
12、泌和代谢疾病总论病因治疗：对病因明确者，积极治疗病因，以期治愈。但多数病因对病因明确者，积极治疗病因，以期治愈。但多数病因尚未完全明确，因而不易完全消除。尚未完全明确，因而不易完全消除。内分泌腺功能亢进治疗：手术、放射、介入、核素、药物手术、放射、介入、核素、药物内分泌腺功能减退治疗：激素替代、药物治疗、人工内分泌腺、内分泌腺或组织激素替代、药物治疗、人工内分泌腺、内分泌腺或组织移植移植 37内分泌和代谢疾病总论内分泌系统由固有的内分泌腺及内分泌组织和细胞构成。通过分泌激素发挥生物学作用。内分泌系统由下丘脑-垂体-靶腺构成调节轴，下丘脑分泌促垂体释放激素调节腺垂体促激素分泌，进而刺激靶腺合成和分泌激素，靶腺器官又会反作用下丘脑和腺垂体，内分泌系统通过这种调节反馈机制维持机体内环境稳定。完整的内分泌诊断包括功能诊断、定位诊断、病因诊断。内分泌系统疾病的防治包括病因治疗，针对内分泌腺功能亢进的手术治疗、放射治疗、介入治疗、核素治疗、药物治疗和针对内分泌腺功能减退的激素替代治疗、药物治疗、人工内分泌腺、内分泌腺或组织移植。38内分泌和代谢疾病总论
