1、冠心病的危险因素与健康教育冠心病的危险因素与健康教育心内科 薰薰冠心病的危险因素与健康教育1左主干左主干回旋支回旋支前降支前降支右右 冠冠冠心病的危险因素与健康教育2冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏病 冠状动脉功能性改变冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛)冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)(coronary heart disease)冠心病，冠心病，亦称缺血性心脏病亦称缺血性心脏病(ischemic disease)(ischemic disease)冠心病冠心病的危险因素与健康教育3动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬
2、化的进程动脉粥样硬化的进程最具特最具特征性的征性的改变改变冠心病的危险因素与健康教育4冠心病的危险因素与健康教育5病理生理机制病理生理机制 心肌细胞心肌细胞影响心肌供氧量因素影响心肌供氧量因素一一 冠脉血流量冠脉血流量 1.灌注压灌注压 主动脉压力（舒张压）心动周期 （舒张期）2.冠脉血流阻力冠脉血流阻力（冠脉血管口径）3.代谢调节（局部代谢产物调节）二心肌摄氧率、动脉血氧含量二心肌摄氧率、动脉血氧含量 （动静脉氧分压）（动静脉氧分压）矛盾矛盾影响心肌耗氧量的因素影响心肌耗氧量的因素n心肌收缩力心肌收缩力n心率心率n心室壁张力心室壁张力 前负荷前负荷(容积容积)，后负荷后负荷(压力压力)，心肌
3、顺应性心肌顺应性(心室舒张和收缩能力心室舒张和收缩能力)n 代谢因素代谢因素 供应供应 需求需求心肌暂时性缺血缺氧心肌暂时性缺血缺氧冠心病的危险因素与健康教育6室室内内压压室室内内容容积积心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系冠脉血流冠脉血流 心肌收缩力心肌收缩力 心心 率率 心室壁张力心室壁张力 心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血胸胸 痛痛 左室收缩功能失调左室收缩功能失调O2 demandO2 supply灌灌注注压压血血流流量量侧侧支支循循环环冠心病的危险因素与健康教育7冠心病的危险因素冠心病的危险因素主要危险因素主要危险因素年龄年龄性别性别 男男女女=2:1=2:1多见于40岁的人雌激
4、素的抗动脉粥样硬化作用冠心病的危险因素与健康教育8冠心病的危险因素冠心病的危险因素主要危险因素主要危险因素血脂异常血脂异常高血压高血压 血管内膜损伤血管内膜损伤脂质渗入脂质渗入高胆固醇高胆固醇6.76mmol/L低密度脂蛋白低密度脂蛋白4.42mmol/L高甘油三酯高甘油三酯HDL:总胆固醇总胆固醇0.3g/L冠心病的危险因素与健康教育9冠心病的危险因素冠心病的危险因素主要危险因素主要危险因素5倍！倍！血管收缩血管收缩COHgb冠心病的危险因素与健康教育10冠心病的危险因素冠心病的危险因素主要危险因素主要危险因素糖尿病糖尿病血液中糖基化的LDL增高，经其受体途径的讲解代谢受抑制血管内膜损伤常伴
5、有脂质代谢异常冠心病的危险因素与健康教育11冠心病的危险因素冠心病的危险因素次要危险因素次要危险因素 缺乏运动缺乏运动超过标准体重20%BMI24腰围：女80厘米 男85厘米高血压、高血脂、糖尿病 运动运动调节和改善血管内皮功能促进CHD患者冠脉侧支循环的建立冠心病的危险因素与健康教育12冠心病的危险因素冠心病的危险因素次要危险因素次要危险因素 A型性格！型性格！争强好胜竞争性强职业和性格职业和性格冠心病的危险因素与健康教育13冠心病的危险因素冠心病的危险因素次要危险因素次要危险因素 饮食饮食饮酒饮酒避孕药避孕药遗遗 传传高热量高胆固醇高动物脂肪高糖微量元素摄入改变改变凝血机制促进三高冠心病的
6、危险因素与健康教育14冠心病的危险因素冠心病的危险因素新发现的危险因素新发现的危险因素 同型半胱氨酸增高同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强胰岛素抵抗增强 纤维蛋白原增高纤维蛋白原增高 病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染冠心病的危险因素与健康教育15控制危险因素的临床益处控制危险因素的临床益处l降低总死亡率l降低引发的心脏事件l减少血管重建术l减少住院/医疗费用l改善生活质量冠心病的危险因素与健康教育16冠心病的健康教育冠心病的健康教育 疾病知识指导疾病知识指导讲解疾病的病因、病理、预后冠心病的危险因素与健康教育17冠心病的健康教育冠心病的健康教育 改变生活方式改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压
7、力注意体重戒烟限酒冠心病的危险因素与健康教育18健康饮食健康饮食l控制总热量l低胆固醇、低脂l低盐l少糖油油盐盐糖糖冠心病的健康教育冠心病的健康教育 改变生活方式改变生活方式冠心病的危险因素与健康教育19冠心病的健康教育冠心病的健康教育 改变生活方式改变生活方式健康饮食健康饮食少吃富含饱和脂肪酸的食物脂肪摄入总热量的30%（动物性脂肪10%)少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品尽量用花生油、豆油、橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于25g25g减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200200毫克毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄减少盐的摄入每日食盐小于6 6克克冠心病的危险因素与健康教育20冠心病的健康教育
8、冠心病的健康教育 改变生活方式改变生活方式健康饮食健康饮食多吃豆类、水果、蔬菜、鱼冠心病的危险因素与健康教育21冠心病的健康教育冠心病的健康教育 改变生活方式改变生活方式健康饮食健康饮食少吃少吃l肥肉、内脏、鱼子肥肉、内脏、鱼子l油炸食物油炸食物l蛋黄蛋黄(6000步,速度是每分钟100步如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动冠心病的危险因素与健康教育26冠心病的健康教育冠心病的健康教育 改变生活方式改变生活方式吸烟可慢性增加心梗发生的几率吸烟可慢性增加心梗发生的几率使血液中凝块更易形成产生一过性血压升高使高密度脂蛋白减少戒烟小贴士戒烟小贴士l想抽烟时采用替代品l尽可能使自己忙碌一些l空闲时
9、可做有氧运动等戒烟戒烟冠心病的危险因素与健康教育27冠心病的健康教育冠心病的健康教育 改变生活方式改变生活方式戒烟戒烟冠心病的危险因素与健康教育28冠心病的健康教育冠心病的健康教育 改变生活方式改变生活方式每天少于15克酒精冠心病的危险因素与健康教育29控制生活压力控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响缓解压力的办法：l合理安排一天的时间 l适应环境、保持乐观豁达的心态 l每天坚持适量运动、休息和娱乐l多与家人、朋友、医生交流l如心理调节不能缓解，应及早药物干预冠心病的健康教育冠心病的健康教育 改变生活方式改变生活方式冠心病的危险因素与健康
10、教育30冠心病的健康教育冠心病的健康教育 避免诱因避免诱因避免 体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情冠心病的危险因素与健康教育31冠心病的健康教育冠心病的健康教育 病情监测病情监测l教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法停止活动、原地休息舌下含服硝酸甘油l警惕心肌梗死警惕心肌梗死服用硝酸甘油后胸痛不能缓解心绞痛发作次数频繁、程度加重、时间延长冠心病的危险因素与健康教育32冠心病的健康教育冠心病的健康教育 用药指导用药指导l指导病人按医嘱正确用药l了解主要药物的作用和不良反应l学会观察药物疗效和不良反应冠心病的危险因素与健康教育33冠心病
11、的药物治疗冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类冠心病的危险因素与健康教育34调节血脂药物的选择调节血脂药物的选择 一一.高胆固醇（高胆固醇（TC）血症）血症二二.高甘油三酯高甘油三酯(TG)血症血症三三.低低HDL-C血症血症-治疗性的生活方式改变，选药待定四四.混合型血脂异常混合型血脂异常 -以TC升高为主：首选他汀类药 -若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG -如TG50次缓慢改变体位监测血压，血压控制在90-130/60-80mmHg为宜观察不良反应冠心病的危险因素与健康教育62冠心病的健康教育冠心病的健康教育 定期复查定期复查l查心电图、血糖、血脂等冠心病的危险因素与健康教育63冠心病的健康教育冠心病的健康教育 洗澡注意事项洗澡注意事项l洗澡时告知家属l不在饱餐或饥饿时洗澡l水温适中l时间不宜过长l门勿上锁冠心病的危险因素与健康教育64 谢 谢冠心病的危险因素与健康教育65
