1、周围血管疾病汇总周围血管疾病汇总 1复述原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、复述原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题理问题/诊断；描述护理措施、健康教育。能正确诊断；描述护理措施、健康教育。能正确制订护理计划并实施。制订护理计划并实施。2复述血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、复述血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题理问题/诊断；描述护理措施、健康教育。能正确诊断；描述护理措施、健康教育。能正确制定护理计划并实施。制定护
2、理计划并实施。病人，男性，病人，男性，58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张岁，农民，因右侧下肢静脉曲张30年入年入院。病人院。病人30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊于我院，给予收入院治疗。入院时查体：病人神志今就诊于我院，给予收入院治疗。入院时查体：病人神志清醒，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、清醒，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉
3、明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试验（）辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。（）辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。诊断为右侧下肢静脉曲张。诊断为右侧下肢静脉曲张。思考：思考：1说出病人的护理诊断。说出病人的护理诊断。2说出病人的处理原则及方法。说出病人的处理原则及方法。下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：指下肢指下肢浅静脉
4、伸长、迂曲、扩浅静脉伸长、迂曲、扩张、蜿蜒呈曲张状态。张、蜿蜒呈曲张状态。大隐静脉的大隐静脉的5 5各分支各分支踝部水肿踝部水肿足靴区色素沉着足靴区色素沉着浅静脉曲张浅静脉曲张平卧，抬高患肢平卧，抬高患肢 在大腿上在大腿上1/31/3处扎止血带处扎止血带 病人站立，病人站立，30s30s内松开止血带内松开止血带 【意义】：【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全非手术疗法非手术疗法NoImage非手术疗法非手术疗法NoImage非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理非非手手术术疗疗法法及及术术前前护护理理术术后后护护理理术术后后护护理理1、小腿慢性溃疡：、小
5、腿慢性溃疡：保持局部清洁卫生，可用等渗保持局部清洁卫生，可用等渗盐水湿敷创面或药物浸泡，应用抗生素。盐水湿敷创面或药物浸泡，应用抗生素。2、血栓性静脉炎：、血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素。应用抗生素。禁忌局部按摩。禁忌局部按摩。3、出血：、出血：抬高患肢，局部加压包扎，必要时手术抬高患肢，局部加压包扎，必要时手术止血。止血。病人，男性，病人，男性，58岁，农民，因右侧下肢静脉曲张岁，农民，因右侧下肢静脉曲张30年入年入院。病人院。病人30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下
6、肢浅静脉明显扩张、酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊于我院，给予收入院治疗。入院时查体：病人神志今就诊于我院，给予收入院治疗。入院时查体：病人神志清醒，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、清醒，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣
7、膜功能试验（），深静脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试验（）辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。（）辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。诊断为右侧下肢静脉曲张。诊断为右侧下肢静脉曲张。说出病人的护理诊断。说出病人的护理诊断。1活动无耐力活动无耐力 2皮肤完整性受损皮肤完整性受损 3知识缺乏知识缺乏4潜在并发症潜在并发症说出病人的处理原则及方法。说出病人的处理原则及方法。1非手术疗法非手术疗法（1）支持治疗：主要方法是穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，利用远）支持治疗：主要方法是穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，利用远侧高而近侧低的外在压力差促进静脉回流。同时注意休息，抬高患肢。侧高而近
8、侧低的外在压力差促进静脉回流。同时注意休息，抬高患肢。（2）硬化剂治疗：常用的硬化剂为）硬化剂治疗：常用的硬化剂为5鱼肝油酸钠。鱼肝油酸钠。2手术治疗手术治疗 常用手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎、曲张静常用手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎、曲张静脉分段剥脱术，为根治性治疗。脉分段剥脱术，为根治性治疗。NoImageNoImage 主要为主要为肢体缺血表现肢体缺血表现按缺血程度，可分为按缺血程度，可分为三期三期：1.1.局部缺血期局部缺血期2.2.营养障碍期营养障碍期3.3.坏死期坏死期干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽动脉造影动脉造影 可明确动脉阻塞可明确动脉阻塞的部位、程度、范围的部位、程度
9、、范围及侧支循环建立情况及侧支循环建立情况 绝对戒烟绝对戒烟 止痛止痛 保暖、防潮，保暖、防潮，但不作热疗但不作热疗 避免和正确处理外伤避免和正确处理外伤 避免同一体位久立或久坐，减少血管受压避免同一体位久立或久坐，减少血管受压 药物及高压氧治疗药物及高压氧治疗非手术疗法非手术疗法治疗原则：治疗原则：解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立，解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立，尽可能保全肢体，减少伤残程度。尽可能保全肢体，减少伤残程度。高压高压氧氧【目的】【目的】重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果改善因缺血引起的后果腰交感神经节切除术腰交
10、感神经节切除术动静脉转流术（静脉动脉化）动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长（移植）术大网膜延长（移植）术血管重建术血管重建术截肢术截肢术手术疗法手术疗法NoImage（一）术前护理（一）术前护理 1.1.做好心理护理做好心理护理 2.2.改善周边组织血液循环改善周边组织血液循环 绝对戒烟绝对戒烟 注意保暖：禁热疗注意保暖：禁热疗 睡觉或休息时抬高患肢睡觉或休息时抬高患肢 避免患肢受压避免患肢受压 缓解疼痛缓解疼痛 NoImage NoImage（二）术后护理（二）术后护理 1.1.体位：体位：静脉手术术后抬高患肢静脉手术术后抬高患肢3030O O,动脉手术术动脉手术术后平置患肢即可。后平置患
11、肢即可。2.2.病情观察：病情观察：生命体征观察生命体征观察 注意观察肢体温度、皮肤颜色等注意观察肢体温度、皮肤颜色等 3.3.制动：制动：静脉血管重建术术后卧床制动静脉血管重建术术后卧床制动1 1周，动周，动脉血管重建术术后卧床制动脉血管重建术术后卧床制动2 2周周 4.4.活动：活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流以利小腿深静脉血液回流 大隐静脉高位结扎加小腿分段结扎，术后第三天结大隐静脉高位结扎加小腿分段结扎，术后第三天结扎线脱落，引起伤口出血，正确的处理是扎线脱落，引起伤口出血，正确的处理是 .应用止血药物止血应用止血药物止血
12、 .输血输血 .让病人卧平，抬高患肢让病人卧平，抬高患肢 .立即手术止血立即手术止血 .让病人卧平，抬高患肢，加压包扎让病人卧平，抬高患肢，加压包扎.让病人卧平，抬高患肢，加压包扎让病人卧平，抬高患肢，加压包扎大隐静脉剥脱术后护理何项不当大隐静脉剥脱术后护理何项不当 .卧床休息，患肢放平卧床休息，患肢放平 .弹力绷带包扎弹力绷带包扎46周周 .鼓励病人早期活动患肢鼓励病人早期活动患肢 .术后术后48小时可下床活动小时可下床活动 .应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛.卧床休息，患肢放平卧床休息，患肢放平 大隐静脉剥脱术前护理何项有错大隐静脉剥脱术前护理何项有错 .检查出凝血时间检查出凝血时间 .认真做好皮肤准备认真做好皮肤准备 .皮肤准备范围是患侧直至腹股沟手术范围皮肤准备范围是患侧直至腹股沟手术范围 .其范围不包括同侧下肢其范围不包括同侧下肢 .以上均不对以上均不对.以上均不对以上均不对
