1、内科护理学教研室呼吸系统病例讨论文档附赠有可编辑的3D3D小人素材患者，女，患者，女，37 37 岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息1313年加重年加重3 3天入院。天入院。患者自述患者自述1313年前怀孕时开始出现咳嗽、年前怀孕时开始出现咳嗽、喘息，有时有痰，为少量白色粘液痰，无痰喘息，有时有痰，为少量白色粘液痰，无痰中带血，咳嗽、咳痰、喘息呈发作性，在吸中带血，咳嗽、咳痰、喘息呈发作性，在吸入冷空气、闻及香烟及油烟后或于每次月经入冷空气、闻及香烟及油烟后或于每次月经来潮时可诱发，症状可自行或于服药（具体来潮时可诱发，症状可自行或于服药（具体不详）后缓解不详）后缓解。7 7
2、 年前症状较前加重，曾在外院就诊，诊断年前症状较前加重，曾在外院就诊，诊断为为“慢性支气管炎慢性支气管炎”，予以抗炎或在家中自，予以抗炎或在家中自行买药治疗，如激素类药物（药名、用法及行买药治疗，如激素类药物（药名、用法及剂量不详）等，症状能缓解，但仍时有发作剂量不详）等，症状能缓解，但仍时有发作，以受凉后及夜间、清晨为明显，以受凉后及夜间、清晨为明显。20132013年年1212月份受凉后症状加重，伴有面色发月份受凉后症状加重，伴有面色发乌，呼吸困难，双下肢水肿，在当地医院治乌，呼吸困难，双下肢水肿，在当地医院治疗（具体不详），症状好转，为明确诊断疗（具体不详），症状好转，为明确诊断 201
3、4 2014 年年 2 2 月份于我院门诊就诊经胸片、心月份于我院门诊就诊经胸片、心电图等检查诊断为电图等检查诊断为“肺心病肺心病”。三天前受凉后，上述症状再次加重，咳嗽次三天前受凉后，上述症状再次加重，咳嗽次数增多、咳黄色粘液痰，量不多，喘息明显数增多、咳黄色粘液痰，量不多，喘息明显，遂来我院做进一步诊治。起病以来，无畏，遂来我院做进一步诊治。起病以来，无畏寒、发热、胸痛、盗汗等症状，精神可，食寒、发热、胸痛、盗汗等症状，精神可，食欲较前下降，大小便正常，体重下降约欲较前下降，大小便正常，体重下降约3 3公斤公斤。既往体健，无药物过敏史。既往体健，无药物过敏史。家族中其父有家族中其父有“支气
4、管哮喘支气管哮喘”病史，已病史，已逝。逝。入院体查：入院体查：T36.7T36.7，R28R28次次/分，分，P116P116次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。端坐位，口唇发绀，桶状胸，肋间隙稍增宽端坐位，口唇发绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺野可闻及中，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺野可闻及中量哮鸣音，以呼气相为主，双肺底可闻及少量湿量哮鸣音，以呼气相为主，双肺底可闻及少量湿啰音，剑突下心音强度大于心尖区，腹（啰音，剑突下心音强度大于心尖区，腹（-），），双下肢轻度凹陷性水肿。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：辅助检查：1 1、胸片：双肺野
5、纹理增多，增粗，双下、胸片：双肺野纹理增多，增粗，双下肺野散在小片状模糊影，右下肺动脉增粗，达肺野散在小片状模糊影，右下肺动脉增粗，达 20cm 20cm，远端呈残根样改变，心影稍向左侧膨，远端呈残根样改变，心影稍向左侧膨隆，心胸比值隆，心胸比值0.54 0.54，心腰部膨隆，肋膈角锐，心腰部膨隆，肋膈角锐利。利。2.ECG2.ECG：窦性心动过速，电轴右偏，高顺转位：窦性心动过速，电轴右偏，高顺转位 3.3.血常规：血常规：WBC 6.93WBC 6.9310109 9/L/L，N 0.92N 0.92。4.4.电解质：正常。电解质：正常。5.5.动脉血气分析：动脉血气分析：PH 7.278
6、PH 7.278，PaOPaO2 256 mmHg56 mmHg，PaCOPaCO2 261mmHg61mmHg，SaOSaO2 287.2%87.2%。问题：问题：1.1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？哪些情况或者采取哪些检查？2.2.归纳本病史特点：归纳本病史特点：3.3.初步评估该病人的疾病诊断及其依据？初步评估该病人的疾病诊断及其依据？问题：问题：4.4.目前病人主要存在哪些护理诊断？目前病人主要存在哪些护理诊断？5.5.就病人的护理诊断，护士应首先采取哪些护理措就病人的护理诊断，护士应首先采取哪些护理措施施6.6
7、.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？病人住院期间，护士应如何开展健康教育？问题：问题：1.1.据所获得的病史资料，还需进一步询问病人据所获得的病史资料，还需进一步询问病人哪些情况或者采取哪些检查？哪些情况或者采取哪些检查？进一步询问病人：个人不良生活习惯（吸烟等）生活环境等进一步检查：肺功能、痰培养、血气分析、心电图、心脏彩超、胸部X线片、肝肾功、电解质，三大常规2.2.归纳本病史特点归纳本病史特点:一般资料、起病特点入院原因(主诉）现病史入院查体（生命征、阳性体征、具备有鉴别意义阴性体征）实验室及器械检查结果（具备判断意义的结果）既往史及个人史、家族史（对疾病有判断意义的）3.3.初步评
8、估该病人的疾病诊断及其依据？初步评估该病人的疾病诊断及其依据？1.肺部感染2.呼吸衰竭（型）3.慢性肺源性心脏病 右心功能衰竭 心功能级4.4.目前病人主要存在哪些护理诊断？目前病人主要存在哪些护理诊断？1 1气体交换受损气体交换受损 与肺功能下降有关。与肺功能下降有关。2 2清理呼吸道无效与咳嗽无力及痰液粘稠有关清理呼吸道无效与咳嗽无力及痰液粘稠有关 3.3.活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调及心律失常有关与氧的供需失调及心律失常有关 4.4.体液过多与心输出量减少有关体液过多与心输出量减少有关 5.5.潜在并发症肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常潜在并发症肺性脑病、酸碱平衡和电解质
9、紊乱、心律失常5.5.护士应首先采取哪些护理措施护士应首先采取哪些护理措施1.1.环境和休息：环境和休息：保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后饮限制夜间的液体摄人量，以免夜间解尿，限制午后饮用含咖啡饮料。用含咖啡饮料。护理措施护理措施2.2.饮食护理饮食护理限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消限制钠盐摄人，给予高纤维素、易
10、消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，保持口腔清洁。稠。少食多餐，保持口腔清洁。3.3.病情观察病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、下肢水肿，观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。量。观察有无失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神观察有无失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，如有应及时志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，如有应及时报告医生
11、并协助抢救。报告医生并协助抢救。护理措施4.4.用药护理用药护理 ：该病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；该病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。白天使用利尿剂。病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；发生心律失常，应注意观察；应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；作用；使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；使用广谱抗菌药物时，注意
12、观察可能继发的真菌感染；根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h24h出入量。出入量。护理措施5.5.皮肤护理皮肤护理 评估和观察有无有无并发压疮。衣服宜宽大、柔评估和观察有无有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。抬高下肢，定时变换体位。6.6.体育锻炼体育锻炼 循序渐进为原则：循序渐进为原则：指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、鼓励病人进行呼
13、吸肌功能锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。缩唇呼气等，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力。护理措施7.7.心理护理心理护理 本病常给病人造成很大的精神压力和经济负担，本病常给病人造成很大的精神压力和经济负担，适当给病人引导和安慰，适当给病人引导和安慰，减轻心理焦虑和压力。增减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。强病人战胜疾病的信心。护理措施6.6.病人住院期间，护士应如何开展健康教育？病人住院期间，护士应如何开展健康教育？1 1指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。病的重要性。2 2去除病因和诱因去除病因
14、和诱因 鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。大的地方。保健指导保健指导3 3避免或减少急性发作避免或减少急性发作 预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧预防感冒，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微的疗。定期随防，合理使用治疗药物。如出现轻微的呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观呼吸道感染症状；应及时就诊。指导病人及家属观察并发症。察并发症。4 4增加抵抗力增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。疫功能，延缓病情的发展。保健指导赠品：3D小人PPT素材3D小人素材3D小人素材3D小人素材3D小人素材3D小人素材3D小人素材
