1、结核病分级诊疗综合服务模式结核病分级诊疗综合服务模式暨结核患者健康管理服务培训暨结核患者健康管理服务培训江苏省分级诊疗综合防治服务模式实施方案介绍01海安县分级诊疗和综合防治服务模式实施细则02结核病患者健康管理服务03基本公共卫生项目省级绩效考核指标04家庭医生签约服务协议书05目录3.24结核病宣传日06第一部分江苏省分级诊疗综合防治服务模式实施方案介绍1江苏省分级诊疗综合防治模式国家卫生计生委办公厅关于开展结核病分级诊疗和综合防治服务模式试点工作的通知一一国家卫生计生委关于进一步加强结核病防国家卫生计生委关于进一步加强结核病防治工作的通知治工作的通知二二关于建立分级诊疗综合防治服务模式进
2、一关于建立分级诊疗综合防治服务模式进一步加强结核病防治工作的通知步加强结核病防治工作的通知三三文件文件依据依据患者发现和规范管理水平患者发现和规范管理水平显著提高显著提高提高肺结核患者提高肺结核患者医疗保障救助水平医疗保障救助水平肺结核诊疗肺结核诊疗服务进一步规范服务进一步规范结核病分级诊疗结核病分级诊疗制度基本建成制度基本建成江苏省分级诊疗综合防治模式2018年底目标指标名称指标名称20182018年底的年底的 目标目标20172017年的全省年的全省 阶段目标阶段目标目前的水平目前的水平（20162016年底）年底）本市目前水平本市目前水平（20162016年底）年底）普通肺结核患者在县区
3、级定点医院接受治疗的比例普通肺结核患者在县区级定点医院接受治疗的比例90%90%90%90%91%91%肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率肺结核可疑症状者和疑似患者查痰率90%90%90%90%92%92%99.2重点人群肺结核筛查率重点人群肺结核筛查率90%90%45%45%0 00确诊患者中病原学诊断率确诊患者中病原学诊断率50%50%40%40%34%34%36%病原学阳性患者的分子生物学耐药检测比例病原学阳性患者的分子生物学耐药检测比例80%80%65%65%55%55%56.7%(598/1055)肺结核患者管理率肺结核患者管理率90%90%95%95%98%98%100%肺结核患者治
4、疗成功率肺结核患者治疗成功率90%90%90%90%92%92%95.4%耐多药肺结核患者纳入治疗率耐多药肺结核患者纳入治疗率70%70%70%70%70%70%81.8%耐多药肺结核患者治疗成功率耐多药肺结核患者治疗成功率50%50%55%55%62%62%58.3%提高肺结核患者医疗保障救助水平提高肺结核患者医疗保障救助水平1313个市个市31 10江苏省分级诊疗综合防治模式 试点工作具体指标第二部分海安县分级诊疗和综合防治服务模式实施细则2急慢分治双向转诊基层首诊海安县分级诊疗和综合防治服务模式实施细则海安县分级诊疗和综合防治服务模式实施细则上下联动海安县分级诊疗和综合防治服务模式实施细
5、则海安县分级诊疗和综合防治服务模式实施细则一、工作内容及要求一、工作内容及要求（一）建立高效流畅的结核病综合防治体系 县疾控中心、县人民医院、各级非定点医院和基层医疗卫生机构要进一步明确职责分工，各司其职、各负其责，加强工作环节的有效衔接和密切配合，建立运作高效流畅的结核病综合防治体系。负责新型结核病服务体系的组织领导和机构间的协调工作。提供必要的政策和经费等的支持。负责本地区新型结核病服务体系质量监控。1 12 23 31县卫计委职责协助县卫计委开展规划管理及评估工作。开展结核病日常监测。协助县卫计委制定辖区内培训计划，组织开展培训。1 12 23 32县疾控中心职责组织开展结核病防治健康教
6、育工作 。开展结核病防治工作督导 。开展肺结核患者管理和追踪 。4 45 56 62县疾控中心职责3县人民医院（结核病定点医疗机构）职责建立完善结核病诊疗流程以及结核病防治工作机制和制度。对肺结核可疑症状者进行免费X X光胸片和痰涂片检查，进行肺结核诊断。负责肺结核患者传染病疫情报告和建立肺结核患者的病案。1 12 23 3按照肺结核门诊诊疗规范等，落实肺结核患者规范治疗和随访管理。4 43县人民医院（结核病定点医疗机构）职责对疑难重症、疑似耐药等患者，应及时转诊到市六医院诊断和治疗。开展实验室相关工作 （含运送耐多药肺结核可疑者的痰标本/菌株）5 56 67 7接受县计委或上级相关业务部门开
7、展的培训和督导。8 8开展院内结核病感染控制工作。4社区卫生服务中心（乡镇卫生院、区镇卫生计生所）职责追踪医疗机构转诊未到位肺结核/疑似肺结核患者并做好登记。落实肺结核患者的居家服药管理。落实病原学阳性患者密切接触者筛查工作。1 12 23 3组织开展辖区重点人群主动筛查工作。4 4定期对辖区医院、社区的结核病防治工作开展督导。5 54社区卫生服务中心（乡镇卫生院、区镇卫生计生所）职责开展健康教育。开展本单位医务人员及辖区村医结核病防治培训工作。6 67 7做好相关数据的统计、汇总、上报工作。8 85非结核病定点医疗机构职责 对就诊患者和进行结核病症状筛查结核病症状筛查并做好登记。对基层推荐以
8、及本机构发现的肺结核可疑症状者进行胸部胸部X X线检线检查。对发现的疑似肺结核患者疑似肺结核患者进行登记和传染病疫情报告。1 12 23 3转诊疑似肺结核患者到县人民医院结核病门诊。4 4结合基本公卫项目的实施，开展重点人群主动筛查重点人群主动筛查工作。5 55非结核病定点医疗机构职责 开展本单位医务人员结核病防治培训工作。开展结核病防治健康教育工作。6 67 75 村卫生室（社区卫生服务站）职责 对就诊患者进行结核病症状筛查并做好登结核病症状筛查并做好登记 。推荐肺结核可疑症状者到有放射资质的医院进行胸部X X线检查 。协助追踪追踪医疗机构转诊未到位肺结核/疑似肺结核患者。1 12 23 3
9、负责肺结核患者的居家服药管理居家服药管理。4 4对传染性肺结核患者的家庭密切接触者进行肺结核症状筛查。5 55 村卫生室（社区卫生服务站）职责 开展健康教育。结合基本公卫项目的实施，开展重点人群主动筛查工作。6 67 7海安县分级诊疗和综合防治服务模式实施细则海安县分级诊疗和综合防治服务模式实施细则一、工作内容及要求一、工作内容及要求（二）规范患者归口诊治 1基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构发现发现“管理结核病患者管理结核病患者”症状加重及危急情况、严症状加重及危急情况、严重不良反应重不良反应，落实向上级定点医院转诊。，落实向上级定点医院转诊。2畅通向上转诊渠道畅通向上转诊渠道基基 层层 首首
10、 诊诊 1村卫生室村卫生室（社区卫生服务站）发现肺（社区卫生服务站）发现肺结核可疑症状者推荐至结核可疑症状者推荐至乡镇卫生院乡镇卫生院。乡镇卫生院乡镇卫生院发现发现“疑似肺结核患者疑似肺结核患者”，将其转诊至海安县人民医院结核，将其转诊至海安县人民医院结核病门诊。病门诊。3结核病门诊结核病门诊将将疑难重症和耐多药患者疑难重症和耐多药患者及时向南通市第六人民医院转诊。及时向南通市第六人民医院转诊。注：2畅通向下转诊渠道畅通向下转诊渠道定点医院定点医院 1.及时将结核病门诊患者、出院患者、不良反应已纠门诊患者、出院患者、不良反应已纠正转诊正转诊信息通知所在地卫计所及村卫生室。22.南通第六人民医院
11、结核病门诊、住院部畅通向下转诊渠道畅通向下转诊渠道定点医院定点医院 将治疗后病情平稳的“疑难重症和耐多药患者疑难重症和耐多药患者”转县人民医院治疗管理。海安县分级诊疗和综合防治服务模式实施细则海安县分级诊疗和综合防治服务模式实施细则一、工作内容及要求一、工作内容及要求（三）开展重点人群主动筛查 123重点人群主动筛查重点 开展因症就诊者、肺结核密切接触者、65岁以上老人、糖尿病患者等高风险人群主动症状筛查，把握筛查指征及工作质量，加大患者发现力度。严格执行放射科结核病阳性报告报送制度；发现疑似肺结核统一由医院内科执行相关转诊流程，嘱其携带痰标本至海安县人民医院结核病门诊进行诊断、治疗。根据三版
12、根据三版国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范，转诊单位1周内进行电话随访，了解是否前去就诊，督促及时就医。村卫生室（社区卫生服务站）将门诊发现的“肺结核可疑症状者”（发现有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者）登记 推荐到乡镇卫生院乡镇卫生院（或所在地具备放射资质的政府指定公共卫生项目购买服务医院，下同），由由内科执行先症状筛查内科执行先症状筛查和和落实落实胸部胸部X线免线免费检查。费检查。医院内科做好医院内科做好肺结核可疑者筛查登记本肺结核可疑者筛查登记本登记登记，发现疑似肺结核执行相关报告、转诊流程。1因症就诊因症就诊筛筛查查流程说
13、明流程说明医生一看说不像，打医生一看说不像，打发病人回村了发病人回村了1.村卫生室（社区卫生服务站）推荐转诊登记村卫生室（社区卫生服务站）推荐转诊登记流程说明流程说明 2.基基 层层 医医 院院（具备放射资质的政府指定公共卫生项目购买服务医院具备放射资质的政府指定公共卫生项目购买服务医院）对于胸部对于胸部X线发现的疑似肺结核患者，线发现的疑似肺结核患者，要嘱其带痰要嘱其带痰，将其转诊至海安县人，将其转诊至海安县人民医院结核病门诊进行诊断治疗。民医院结核病门诊进行诊断治疗。21落实症状筛查和胸部落实症状筛查和胸部X线摄片线摄片免费检查免费检查，并登记，并登记肺结核可疑者筛查登肺结核可疑者筛查登记
14、本记本。3当胸部当胸部X线报告为线报告为“感染性病变感染性病变”时，应时，应提示是否提示是否为为“肺结核肺结核”。流程说明流程说明 基基 层层 医医 院院 内内 科科（具备放射资质的政府指定公共卫生项目购买服务医院具备放射资质的政府指定公共卫生项目购买服务医院）落实症状筛查和胸部落实症状筛查和胸部X线摄片线摄片免费检查免费检查，并登记，并登记肺结核可疑者筛查登肺结核可疑者筛查登记本记本。影像科疑似肺结核登记、阳性报告报送影像科疑似肺结核登记、阳性报告报送基基 层层 首首 诊诊 基基 层层 医医 院院 内内 科科 转转 诊诊（具备放射资质的政府指定公共卫生项目购买服务医院具备放射资质的政府指定公
15、共卫生项目购买服务医院）发放痰盒：发放痰盒：内科内科对疑似肺结核患者，由痰标本收集人员为其发放发放2 2个痰盒、标注姓名、时间，指导个痰盒、标注姓名、时间，指导正确的留痰方法正确的留痰方法后，嘱其回家后留取留取“夜间痰夜间痰”和和“晨痰晨痰”。于次日送往海安县人民医院结核病门诊开展痰涂片检查。同时做好肺结核病人和疑似肺结核病肺结核病人和疑似肺结核病人登记报告及转诊登记本人登记报告及转诊登记本登记。登记。流程说明流程说明 根据县卫计委安排，各区镇具有放射资质的医院体检医生对所有65岁以上老年人进行面对面详细询问、症状筛查和胸部X线免费检查。1.经问诊有肺结核可疑症状者进入摄片筛查流程，其他老年人
16、体检对象，在其本人自愿情况下进入胸透筛查流程。2.根据海安县2017年老年人健康管理工作方案，使用DR、CR胸片检查的，可仅打印诊断报告，并进行纸质登记；对使用普通X线机进行胸片检查的，须打印X线胶片，并按以上要求出具诊断报告和登记。胸透体检，只登记“异常胸透”对象。3.胸透、胸片质量必须要提高，少数单位开展此项检查，一年都发现不到1例结核病人，今年如果有此种现象，则相应扣减此项补助经费2老年人体检老年人体检筛筛查查流程说明流程说明 4.发现疑似肺结核统一由医院内科执行相关转诊流程，嘱其携带痰标本至海安县人民医院结核病门诊进行诊断、治疗。5.拍摄胸片、胸透人数通过报表由区镇卫计所统计汇总后每月
17、上报至县拍摄胸片、胸透人数通过报表由区镇卫计所统计汇总后每月上报至县疾控中心门诊部。严格疾控中心门诊部。严格执行执行放射科结核病放射科结核病阳性报告报送制度阳性报告报送制度，统一由，统一由医院医院内科执行内科执行相关相关转诊流程。流程。2老年人体检老年人体检筛筛查查流程说明流程说明3糖尿病患者糖尿病患者筛筛查查 1筛查对象：筛查对象：已纳入社区管理的糖尿病患者。（已经纳入老年人体检摄片对象不作重复要求）2筛查流程筛查流程 （1）对象甄别、转诊：村卫生室/社区卫生服务站对辖区“糖尿病患者中的糖尿病患者中的HIV/AIDSHIV/AIDS患者、既往患结患者、既往患结核病、自报吸烟及饮酒、既往有粉尘
18、职业史、体质指核病、自报吸烟及饮酒、既往有粉尘职业史、体质指数（数（BMIBMI）低于）低于18.518.5”等高危人群，在每年开展的在每年开展的4次次季度随访中至少进行一次结核病胸部季度随访中至少进行一次结核病胸部X线筛查。线筛查。流程说明流程说明3糖尿病患者糖尿病患者筛筛查查（2）村级）村级转诊前，问诊并登记重点人群（糖尿病）筛查村级记录簿，开具海安县重点人群筛查肺结核村级转诊单，转辖区有放射资质的医院进行免费胸透检查。糖尿病人中有结核病可疑症状者，转诊要求同有结核病可疑症状者，转诊要求同“因因症就诊者症就诊者”流程。流程。流程说明流程说明4病原学阳性密切接触者病原学阳性密切接触者筛筛查查
19、病原学阳性密切接触者病原学阳性密切接触者 1筛查对象：筛查对象：病原学阳性（实验室诊断结果为痰涂片阳性、或痰培养阳性、或分子生物学检测阳性）肺结核患者的家庭密切接触者。2筛查流程筛查流程 （1）确定密切接触者：各村各村/社区卫生服务站医生根据卫计所指导面对面询问社区卫生服务站医生根据卫计所指导面对面询问调查，调查，获得其诊断前诊断前3个月内所接触的全部人员个月内所接触的全部人员的接触时间等信息，判定密切接触者。（2）症状筛查和胸部X线检查：村卫生室村卫生室（社区卫生服务站）须在病原学阳在病原学阳性患者登记或出院后性患者登记或出院后1周内周内，对其家庭密切接触者进行，对其家庭密切接触者进行入户症
20、状筛查入户症状筛查，并将筛查结果登记在密切接触者登记表密切接触者登记表上。对于有肺结核可疑症状有肺结核可疑症状的密切接触者，村填写推荐村填写推荐单转至乡镇卫生院单转至乡镇卫生院（或所在地具备放射资质的政府指定公共卫生项目购买服务医院）进行进行X光胸片检查光胸片检查。流程说明流程说明4病原学阳性密切接触者病原学阳性密切接触者筛筛查查流程说明流程说明重点人群村级筛查转诊工作流程和填写指导2糖尿病人群阳性肺结核病人密切接触者365岁以上老年人4其他可疑症状推荐者海安县重点人群筛查村级肺结核转诊工作流程和填写指导 镇、村落实追踪医疗机构转诊未到位肺结核/疑似肺结核患者。第三部分结核病患者健康管理服务3
21、结核病患者健康管理服务结核病患者健康管理服务01020304筛查及推介转诊第一次入户随访督导服药随访管理结案评估确定督导人员（一）第一次入户随访结核病患者健康管理服务结核病患者健康管理服务 72小时内访视患者小时内访视患者对患者的居住环境评估开展健康教育不良反应的监测与处理督导服药医务人员 家庭成员（二）督导服药和随访管理结核病患者健康管理服务结核病患者健康管理服务随访评估医务人员督导1次/月、家庭人员督导1次/10天分类干预按时服药、漏服药、不良反应、定期复诊患者停止抗结核治疗后，进行结案评估转诊患者至定点医院进行治疗转归评估2周内电话随访结核病患者健康管理服务结核病患者健康管理服务（三）结
22、案评估肺结核患者管理率考核指标结核病患者健康管理服务结核病患者健康管理服务肺结核患者规则服药率第四部分基本公共卫生项目省级绩效考核指标4肺结核健康管理绩效考核指标主要考核对结核病患者督导治疗与随访情况。对于患者不规则治疗、出现危急情况、药物不良反应、并发症或合并症等情况，落实干预措施并随访。督导服药和随访管理督导服药和随访管理基层医疗卫生机构接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，在72小时内访视患者，按规范要求确定督导人员，明确患者服药地点、服药时间及治疗记录卡填写方法，观察病情变化，提供健康教育等。第一次入户随访第一次入户随访对经各种途径发现的可疑结核病症状者，推荐到社区卫生服务中心（卫
23、生院）进行结核病检查，1周内电话随访推介结局。筛查及推介转诊筛查及推介转诊结案评估结案评估主要考核患者治疗转归情况及健康管理情况，并对转归评估结果进行随访。筛查及推介转诊筛查及推介转诊评分标准得分得分=（推介数（推介数/可疑结核病症可疑结核病症状者数）状者数）*0.5分分数据资料来源1.基层医疗卫生机构结核病登基层医疗卫生机构结核病登记簿、影像学检查阳性结果登记簿、影像学检查阳性结果登记簿、门诊日志、记簿、门诊日志、“双向转诊双向转诊单单”等。等。2.每个基层医疗卫生机构随机每个基层医疗卫生机构随机抽查抽查10例可疑结核病症状者，例可疑结核病症状者，核实推荐、诊断及随访等情况。核实推荐、诊断及
24、随访等情况。肺结核健康管理绩效考核指标第一次入户随访第一次入户随访评分标准得分得分=（入户并规范随访例数（入户并规范随访例数/抽查例数）抽查例数）*0.5分分规范随访：指开展入户随访，规范随访：指开展入户随访，记录表填写完整，患者规范服记录表填写完整，患者规范服药并按期复诊查痰，同时掌握药并按期复诊查痰，同时掌握健康教育相关知识、服药后不健康教育相关知识、服药后不良反应监测与报告等。良反应监测与报告等。数据资料来源1.肺结核患者第一次入户随访肺结核患者第一次入户随访记录表；记录表；2.每个基层医疗卫生机构随机每个基层医疗卫生机构随机抽查抽查5例（不足例（不足5例全查）结核例全查）结核病患者，电
25、话或入户核实关随病患者，电话或入户核实关随访、督导治疗及健康教育等落访、督导治疗及健康教育等落实情况。实情况。肺结核健康管理绩效考核指标督导服药和随访管理督导服药和随访管理评分标准1.督导服药：得分督导服药：得分=（按要求（按要求规则服药例数规则服药例数/抽查例数）抽查例数）*0.25分分2.随访管理：得分随访管理：得分=（规范管（规范管理患者数理患者数/抽查例数）抽查例数）*0.25分分肺结核患者管理率低于肺结核患者管理率低于90%，本项指标得本项指标得0分。分。数据资料来源1.抽查病例同上。抽查病例同上。2.抽查患者治疗记录卡、随访抽查患者治疗记录卡、随访服务记录表等。服务记录表等。肺结核
26、健康管理绩效考核指标结案评估结案评估评分标准1.访视率：得分访视率：得分=（抽查患者（抽查患者实际访视数实际访视数/抽查患者应访视抽查患者应访视数）数）*0.25分分2.转归评估：得分转归评估：得分=（抽查患（抽查患者实际转归评估数者实际转归评估数/抽查患者抽查患者应转归评估数）应转归评估数）*0.25分分数据资料来源国家结核病信息管理系统、患国家结核病信息管理系统、患者治疗记录卡、肺结核患者随者治疗记录卡、肺结核患者随访服务记录表等。访服务记录表等。肺结核健康管理绩效考核指标海安县2018年结核项目经费补助标准124疑似结核病人痰检例数5元*3份/例痰检标本检查阳性例数100元/例疑似结核病
27、人筛查胸透摄片人数5元/人人数40元/人疑似结核病人转诊 例数40元/例3转诊疑似结核病人确诊报病费例数100元/例耐多药发现例数300元/例65 乡镇医院部分乡镇医院部分海安县2018年结核项目经费补助标准12转诊与报病疑似结核病人（含耐多药）转诊转诊疑似结核病人确诊报病费耐多药发现补助人数20元/例人数100元/例人数300元/例非住院病人督导管理首次入户随访初治涂阴强化期送药随访初治涂阴巩固期送药随访初治涂阳送药随访复治涂阳送药随访耐多药病人送药随访人数20元/例累计人月数60元/例/月累计人月数20元/例/月累计人月数60元/例/月累计人月数60元/例/月累计人月数60元/例/月 村卫
28、生室部分村卫生室部分海安县2018年结核项目经费补助标准34 村卫生室部分村卫生室部分复查追踪及送检费复查病人追踪到位督导医生送检补助人数20元/人人数30元/例签约服务人数10元/例（含录入）第五部分家庭医生签约服务协议书5家庭医生签约服务海安县家庭医生签约服务协议书海安县家庭医生签约服务协议书乙方肺结核患者或家庭代表家庭医生团队代表家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书一、甲方职责一、甲方职责123家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书一、甲方职责一、甲方职责3.13.23.53.33.4家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书二、乙方职责二、乙方职责123家庭医生签约服务
29、协议书家庭医生签约服务协议书二、乙方职责：个性化服务二、乙方职责：个性化服务1.11.21.31.4 1、县人民医院结核病门诊医师、县人民医院结核病门诊医师家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书二、乙方职责：个性化服务二、乙方职责：个性化服务2.12.22.3 2、区镇卫生计生所兼职防痨医师区镇卫生计生所兼职防痨医师家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书二、乙方职责：个性化服务二、乙方职责：个性化服务3.13.23.3 3、村卫生室兼职防痨医师（督导员）村卫生室兼职防痨医师（督导员）家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书二、乙方职责：个性化服务二、乙方职责：个性化服务3.43
30、.53.6 3、村卫生室兼职防痨医师（督导员）村卫生室兼职防痨医师（督导员）第六部分3.243.24世界防治结核病日主题：开展终结结核行动共建共享健康中国6683.243.24结核防治宣传日活动 活动主题693.243.24结核防治宣传日活动 活动内容提高认识，做好宣传组织动员工作一加强领导，深化结核病防治组织保障二突出重点，多措并举提高结核宣传实效三点面结合，扩大结核病志愿者传播影响力四感谢大家观看感谢大家观看鄂 州 市 分 级 诊 疗 制 度鄂州市卫生和计划生育委员会工 作 目 标调控手段调控手段 医医 疗疗医医 保保价价 格格 20152015年底前，市内就诊率达到年底前，市内就诊率达到
31、90%90%左右左右病人为中心病人为中心 资源配置为基础资源配置为基础 医疗集团为纽带医疗集团为纽带 基基 层层 首首 诊诊双双 向向 转转 诊诊分分 级级 诊诊 疗疗工 作 原 则基基 层层 首首 诊诊 原原 则则 1 双双 向向 转转 诊诊 原原 则则3 分分 级级 诊诊 疗疗 原原 则则 2分分 类类 报报 销销 原原 则则4Click to add Title2参保患者需住（转）院时，原则上参保患者需住（转）院时，原则上首次诊察首次诊察可就近自主选择所可就近自主选择所居住地内符合条件的居住地内符合条件的定点基层医疗卫生机构定点基层医疗卫生机构或或一级定点医疗机一级定点医疗机构构，医疗机
32、构根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊疗，医疗机构根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊疗方式或转诊。方式或转诊。基层首诊原则基层首诊原则分级诊疗原则分级诊疗原则根据疾病的根据疾病的患病率患病率以及各级各类医疗机构间以及各级各类医疗机构间服务能力服务能力的差的差异以及异以及手术分级手术分级、技术准入技术准入等相关规定，合理划分不同级等相关规定，合理划分不同级别医院的诊疗范围。别医院的诊疗范围。Click to add Title2根据医疗机构根据医疗机构区域布局区域布局以及以及辐射能力辐射能力，采取方便、及时、快捷，采取方便、及时、快捷的原则的原则向上转诊向上转诊，探索建立向下转诊机制，
33、打通双向转诊通道，探索建立向下转诊机制，打通双向转诊通道。有区域协作关系、托管关系以及医疗联合体紧密协作等特殊。有区域协作关系、托管关系以及医疗联合体紧密协作等特殊约定转诊关系的，按约定办理。约定转诊关系的，按约定办理。双向转诊原则双向转诊原则 分类报销原则分类报销原则根据患者就诊医疗根据患者就诊医疗机构级别机构级别、疾病是否属于、疾病是否属于转诊科目转诊科目、是、是否否办理转诊办理转诊手续等情况，综合确定基本医疗保险的报销比手续等情况，综合确定基本医疗保险的报销比例。例。分 级 诊 疗 科 目TextText负责负责常见病常见病、多发病多发病以及具备条件的以及具备条件的一级一级手术手术的诊疗
34、的诊疗 二级医疗机构二级医疗机构TextText市卫生计生委市卫生计生委负责统一组织负责统一组织制定制定各医疗机构疾病诊疗各医疗机构疾病诊疗目录目录，每年修订一次每年修订一次。目前。目前制定有制定有24个专科，共个专科，共362个个疾病目录。疾病目录。Text一级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构三级医疗机构负责负责专科疾病专科疾病及及二、三级手术二、三级手术的诊疗的诊疗 负责负责亚专科亚专科疾病、疾病、疑难杂症疑难杂症及及三、四级手三、四级手术术的诊疗的诊疗 分 级 诊 疗 机 构凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁发的凡是取得鄂州市或区级卫生计生行政部门颁发的医疗机构医疗机构执业许可证执业
35、许可证、并同时取得市人力资源和社会保障部门批准、并同时取得市人力资源和社会保障部门批准的的基本医疗保险定点医疗机构资格基本医疗保险定点医疗机构资格的医疗机构，均可作为分的医疗机构，均可作为分级诊疗和转诊的医疗机构。级诊疗和转诊的医疗机构。首首诊诊医医疗疗机机构构鄂钢职工医院和程潮铁矿职工医院可鄂钢职工医院和程潮铁矿职工医院可作为本单位职工的住院首诊医疗机构作为本单位职工的住院首诊医疗机构各各乡镇卫生院乡镇卫生院、社区卫生服务中心社区卫生服务中心、以及、以及其它其它一级医疗一级医疗机构均作为首诊住院医疗机构。机构均作为首诊住院医疗机构。华容区人民医院华容区人民医院在通过在通过二级医院评审之前作为
36、二级医院评审之前作为首诊医疗机构首诊医疗机构。患者可根据患者可根据自自愿就近愿就近原则自原则自由选择首诊医由选择首诊医疗机构就诊疗机构就诊 转 诊 路 径 传染病患者传染病患者一般患者一般患者首诊医疗机构接诊患者首诊医疗机构接诊患者结核病、手足口结核病、手足口病、甲流、禽流病、甲流、禽流感、霍乱等感、霍乱等传染传染性疾病性疾病一般一般重症重症市市三三医医院院市市中中心心医医院院肝肝炎炎疾疾病病重重症症精精神神病病市市中中医医医医院院市市精精神神卫卫生生中中心心二级或三级二级或三级医疗机构医疗机构不不能能诊诊治治者者康康复复期期转 诊 路 径 省省级级定定点点医医疗疗机机构构 市市外外就就诊诊患
37、患者者本市不能诊治的本市不能诊治的患者患者脑病科、肝病科、肾病脑病科、肝病科、肾病科患者科患者经市中心医院确认经市中心医院确认经市中医医院确认经市中医医院确认妇产科妇产科、儿科患者儿科患者经市妇幼保健院确认经市妇幼保健院确认烧伤患者烧伤患者经经鄂钢医院鄂钢医院确认确认精神疾病患者精神疾病患者经经市精神卫生中心市精神卫生中心确认确认 上 转 流 程患者选择患者选择一级一级医疗医疗机构机构首诊首诊疾病在分级诊疗疾病在分级诊疗目目录内录内的，进行诊治的，进行诊治符合分级诊疗目符合分级诊疗目录转诊条件的录转诊条件的填写双向转诊填写双向转诊上上转单转单医院医保盖章医院医保盖章患者持上转单到患者持上转单到
38、二级医疗机构二级医疗机构就就诊诊符合分级诊疗目符合分级诊疗目录转诊条件的录转诊条件的疾病在分级诊疗疾病在分级诊疗目目录内录内的，进行诊治的，进行诊治患者持上转单到患者持上转单到三级医疗机构三级医疗机构就就诊诊填写双向转填写双向转诊诊上转单上转单医院医保盖章医院医保盖章患者病情稳定，符合患者病情稳定，符合下转下转二级或一级医院二级或一级医院经治疗，符合出院指经治疗，符合出院指征，办理出院征，办理出院 下 转 流 程三级三级医疗机构就诊医疗机构就诊患者患者填写双向转诊填写双向转诊下下转单转单医院医保盖章医院医保盖章患者持下转单到患者持下转单到二级二级医疗机构就医疗机构就诊诊一级一级医疗机构就医疗机
39、构就诊诊填写双向转填写双向转诊诊下转单下转单医院医保盖章医院医保盖章经治疗，符合出院指经治疗，符合出院指征，办理出院征，办理出院经治疗，符合出院指经治疗，符合出院指征，办理出院征，办理出院患者病情稳定，符合患者病情稳定，符合下转下转二级或一级医院二级或一级医院患者病情稳定，符合患者病情稳定，符合下转下转一级医院一级医院经治疗，符合出院指经治疗，符合出院指征，办理出院征，办理出院特殊病人转诊程序 急危重症及急危重症及需特殊陪护就诊需特殊陪护就诊的患者的患者需要抢救的需要抢救的急、危、重急、危、重症患者；需要症患者；需要特殊陪护特殊陪护才能就医的人群，如才能就医的人群，如7070岁以上岁以上老年人
40、、老年人、0303岁的婴幼儿、重度残疾人、精神病患者、高危孕产妇等，法定岁的婴幼儿、重度残疾人、精神病患者、高危孕产妇等，法定传染病，以及其他政策规定的情形，按照传染病，以及其他政策规定的情形，按照“就近就医就近就医”的原则，可的原则，可自主选择自主选择定点医疗机构诊治。定点医疗机构诊治。患者因某一种疾病经住院治疗，办理出院手续后，如患者因某一种疾病经住院治疗，办理出院手续后，如同一种疾病需再次住同一种疾病需再次住院院治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等），患者可治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等），患者可直接直接选择选择原就治的定点医疗机构原就治的定点医疗机构进行治疗。进行
41、治疗。特殊病人转诊程序 离退休暂居市外离退休暂居市外离退休离退休定居外省，省内异地定居外省，省内异地，经所在地区、乡（社区）医疗卫生机构确认必，经所在地区、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，参保的异地就读异地就读大大学生，参保的学生，参保的外地务工外地务工农民工，参保职工和居民在农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲出差、旅游、探亲途中突途中突发急、危、重症患者可以先按发急、危、重症患者可以先按“就近、就急就近、就急”的原则进行抢救和住院治疗。的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在患者或其
42、家属应在72小时内小时内告知告知当地医保经办机构当地医保经办机构进行进行备案备案，并在医，并在医保报销时凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到医保经办机构保报销时凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到医保经办机构办理办理审批审批和医保和医保报销报销手续。手续。对于在对于在市内无法救治市内无法救治的疾病，确的疾病，确需转市外需转市外医疗机构治疗的，由指定医疗机构治疗的，由指定定点医定点医疗机构疗机构出具出具双向转诊书双向转诊书，报，报市医保局备案市医保局备案后出市治疗。后出市治疗。确需转市外就诊确需转市外就诊患者患者医疗集团和医联体转诊程序 医疗集团和医疗联合体内的医疗机构可以按照医疗集团和
43、医疗联合体内的医疗机构可以按照协议约定协议约定，进行，进行双向转双向转诊诊。各医疗卫生机构转诊患者时，填写。各医疗卫生机构转诊患者时，填写鄂州市医疗机构双向转诊书鄂州市医疗机构双向转诊书，并盖章后转往确定的医疗机构。医疗集团或联合体内的各医院之，并盖章后转往确定的医疗机构。医疗集团或联合体内的各医院之间应建立双向转诊间应建立双向转诊“绿色通道绿色通道”，优先预约门诊及转院病人就诊，上，优先预约门诊及转院病人就诊，上级医疗卫生机构级医疗卫生机构检验检查结果、治疗方案应在基层互认，检验检查结果、治疗方案应在基层互认，实现规范化实现规范化治疗与管理，降低医疗服务成本。治疗与管理，降低医疗服务成本。医
44、疗集团或医疗集团或联合体联合体核心核心单位单位双向转诊书双向转诊书“绿色通道绿色通道”，优先预约门，优先预约门诊、转院病人诊、转院病人医疗集团或医疗集团或联合体联合体成员成员单位单位鄂州市医疗机构双向转诊书鄂州市医疗机构双向转诊书 存存 根根患者姓名 性别 年龄：身份证号：家庭住址：联系电话：医保类型：医保证号：于 年 月 日因 （填写转诊原因），转入 单位。转诊医生（签字）：患者（家属）同意转诊，签名：年 月 日-双向转诊上转单双向转诊上转单（机构名称）：现有患者 ，性别 ，年龄 岁，医保证号 ，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象：主要现病史（转出原因）：主要既往史：治疗经过：接诊医生（签字
45、）：联系电话：（机构名称）年 月 日患者（家属）同意转入本院治疗，签名：鄂州市医疗机构双向转诊书鄂州市医疗机构双向转诊书存存 根根患者姓名患者姓名 性别性别 年龄：年龄：身份证号：身份证号：家庭家庭住址：住址：联联系电话：系电话：医保类型：医保类型：医保证号：医保证号：于于 年年 月月 日因日因 （填写转诊原因），转入（填写转诊原因），转入 单位。单位。转诊医生（签字）：转诊医生（签字）：患者（家属）同意转诊，签名：患者（家属）同意转诊，签名：年年 月月 日日-双向转诊下转单双向转诊下转单（机构名称）：（机构名称）：现有患者现有患者 ，性别，性别 ，年龄，年龄 岁，医保证号岁，医保证号 ，需转
46、回贵单位，需转回贵单位，请予以接诊。请予以接诊。诊断结果诊断结果医保证号医保证号 主要检查结果：主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：转诊医生（签字）：转诊医生（签字）：联系电话：联系电话：（机构名称）（机构名称）年年 月月 日日双向转诊书填写说明双向转诊书填写说明 1 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2 2初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3 3主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题
47、。4 4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5 5治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。下转单说下转单说明明上转单说上转单说明明 1本表供居民双向转诊回转时使用，本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。由转诊医生填写。2主要检查结果：填写患者接受检查主要检查结果：填写患者接受检查的主要结果。的主要结果。3治疗经过：经治医生对患者实施的治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。主要诊治措施。4康复建议：填写经治医生对患者转康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导出后需要进一步
48、治疗及康复提出的指导建议建议市外转患者报销市外转患者报销医 保 报 销 政 策根据分级诊疗相关规定正常就诊的患者，按医保报销政策予以报销。原则上，根据分级诊疗相关规定正常就诊的患者，按医保报销政策予以报销。原则上，医保报销政策向基层倾斜，医疗机构医保报销政策向基层倾斜，医疗机构级别越高级别越高，其报销的，其报销的比例越低比例越低。对于对于康复期下转康复期下转参保患者参保患者免除接收免除接收医疗机构医疗机构起付标准费用起付标准费用。外转病人政策范围。外转病人政策范围内费用实行首先自付制内费用实行首先自付制。参保人员经过有转诊资格的定点医院参保人员经过有转诊资格的定点医院办理了转诊办理了转诊手续的
49、，手续的，转市外转市外省内省内定点定点医疗医疗机构或市外省内机构或市外省内非定点非定点医疗机构时，结算时患者医疗机构时，结算时患者首付比例不同首付比例不同。对于在市内对于在市内定点定点医疗机构就诊的医疗机构就诊的上转上转患者，符合转诊科目规定但未遵守基层首患者，符合转诊科目规定但未遵守基层首诊规定、诊规定、未办理转诊未办理转诊手续者，按正常报销比例的手续者，按正常报销比例的50%报销报销；不符合转诊不符合转诊科目规科目规定定自行自行选择选择上级上级医疗机构就诊者，医疗机构就诊者，不享受医保报销不享受医保报销待遇。待遇。市外转患者报销市外转患者报销鄂州市医疗机构双向转诊医保报销一览表鄂州市医疗机
50、构双向转诊医保报销一览表市定点医疗机构市定点医疗机构接诊医疗机构转诊机构不符合转诊科目规定患者自付比例按医保政策予以报销不享受医保报销待遇转 诊 条 件有转诊资格的定点医疗机构医疗保险经办机构基层首诊，符合转诊目录，办理转诊手续市内就诊，符合转诊条件的上转者，但未基层首诊，未办理转诊手续办理市外转诊手续患者选择医院，个人提出要求转诊并在市医保局履行登记备案手续市内定点医疗机构自选上级级医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内定点医疗机构市外省内非定点或市外省内非定点或省外医疗机构省外医疗机构市外省内非定点市外省内非定点或省外医疗机构或省外医疗机构按正常报销比
