1、陈陈 阳阳 讲师讲师西京医院耳鼻咽喉西京医院耳鼻咽喉-头颈外科头颈外科外耳中耳疾病外耳中耳疾病耳痛耳痛otalgia 耳溢液耳溢液otorrhea 耳聋耳聋deafness、hearing loss耳鸣耳鸣tinnitus 眩晕眩晕vertigo 头痛头痛headache 先天性耳前瘘管先天性小耳畸形耳廓外伤耳廓化脓性软骨膜炎耵聍栓塞外耳道异物外耳道炎及疖外耳道胆脂瘤外耳道癌先天性小耳畸形外耳道炎及疖外耳道异物医生手里的是什么东医生手里的是什么东东？东？外伤性鼓膜穿孔分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并发症概念 以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液非化脓性粘液性浆
2、液性听力下降咽鼓管功能障碍维持气压平衡清除分泌物中耳粘膜炎症免疫反应学龄前儿童最常见的疾病之一儿童听力下降最主要的原因儿童3岁前至少发作一次AOM或OME2岁前发病率最高6岁后发病率下降儿童易患此病的原因儿童因咽鼓管解剖上的特点免疫力较差易患上呼吸道感染及各种传染病概念累及中耳全部或部分结构的炎性病变分泌性中耳炎急性中耳炎慢性中耳炎中耳炎并发症耳部胀满感、堵塞感听力下降耳鸣自听增强儿童表现为反应迟钝或注意力不集中上呼吸道感染的病史、乘飞机或环境存在过敏原耳镜检查鼓膜内陷液平面及气泡鼓膜动度下降 鼓膜内陷 光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。改善中耳通气1%麻黄
3、素液滴鼻咽鼓管吹张清除中耳积液鼓膜穿刺抽液鼓膜切开鼓膜切开置管病因治疗鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液鼓室导纳曲线呈B或C型的患者穿刺有液体者即可确诊本病用于治疗，以减轻耳部症状鼓膜切开置管鼓膜切开置管病因治疗腺样体切除鼻炎、鼻窦炎的治疗（鼻用皮质类固醇激素）概念：中耳粘膜急性化脓性炎症发病部位：鼓室为主，鼓窦及乳突亦常受累AOM中耳炎症在3周以内5岁以下儿童中常见美国每年用于AOM的花费约为10亿美元咽鼓管途径：主要感染途径，常见于急性上呼吸道感染、急性传染病及游泳后出现外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤血行感染：少见病毒病毒鼻咽部病毒感染继发咽鼓管园枕和粘膜炎症患者并发上呼吸道感染流感季节接种流感病毒疫苗可
4、降低发病率直接培养或间接方法检测均证实病毒的存在呼吸道合胞病毒流感病毒细菌细菌肺炎链球菌革兰氏阳性双球菌90种血清型占AOM致病菌的50%抗药性细菌株的产生流感嗜血杆菌革兰氏阴性杆菌占AOM致病菌20%抗药性 卡他莫拉菌 革兰氏阴性球菌 上呼吸道正常菌群 分泌内酰胺酶 化脓性链球菌 急性坏死性AOM 急性融合性乳突炎 大肠杆菌和微球菌新生儿期中耳炎免疫因素免疫因素在AOM发生频率和预后中可能起重要作用AOM患者抗体产生可促进中耳积液清除先前暴露或免疫接种具有保护作用抗体产生后可预防或改变未来AOM发作发病率与种族、社会经济状况及气候情况有关两周岁前70%儿童患过一次或多次AOM美国匹斯堡大学的
5、一份研究表明6m-48%1y-79%2y-91%6-11m儿童最易患病18-20m患病频率下降少数儿童4-5y时发病恒牙长出后发病率明显下降先前无AOM成年人，上呼吸道感染后可出现AOM随患者的年龄不同而有差异新生儿可表现为哭闹和哺乳困难儿童和成年人可表现为：发热耳痛听力下降耳堵塞感耳镜检查鼓膜充血鼓室积液鼓膜动度差鼓膜穿孔外耳道或鼓室内脓性分泌物患者本身n早产儿或低体重儿n幼年n免疫系统异常n颅面畸形n神经肌肉病变n过敏环境因素n日托n拥挤的居住环境n社会经济状况低下n烟草和污染物暴露实验室检查白细胞计数细菌培养及药敏试验影像学检查纯音测听和中耳阻抗测试全身治疗抗生素，首选阿莫西林白细胞计数
6、细菌培养及药敏试验镇痛药和解热药激素局部治疗鼓膜穿孔前以3%酚甘油滴耳必要时行鼓膜切开鼓膜穿孔后用3%双氧水、氯考滴耳液炎症控制后鼓膜穿孔多可自行愈合，如不愈合则可行鼓膜修补定义包含两部分：慢性耳溢液6-12 wk 鼓膜穿孔可有或无胆脂瘤保守治疗难以治愈 单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型病病 变变 中下鼓室粘膜 侵蚀骨质、肉芽、息肉 侵蚀骨质、胆脂瘤耳流脓耳流脓 间歇流粘液、持续流脓、臭 持续流脓、恶臭、粘脓不臭 白色鳞片、豆渣物 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 紧张部中央性 大穿孔、边缘性穿孔 松弛部、边缘性鼓鼓 室室 听骨链无破坏 肉芽、息肉、胆脂瘤、肉芽、听骨链破坏 可有听骨链破坏听听 力
7、力 传导性 传导性 较重 传导性或混合性聋乳突乳突X X线线 乳突硬化型 多伴骨质破坏 骨质破坏、空洞形成并发症并发症 一般无并发症 可有颅内外并发症 易引起颅内、外 并发症美国儿童及青少年的发病率为39/100000英国儿童及成人分别为0.9%和0.5%在以色列仅有0.039%的儿童发病鼓膜穿孔AOM后遗留外伤放置通气管后不愈合耳溢液听力下降传导性耳聋混合性耳聋发热、眩晕及疼痛提示可能出现并发症反复治疗不愈应考虑胆脂瘤的存在有或无外耳道皮肤水肿分泌物鼓膜穿孔常见外耳道深部或中耳腔肉芽组织中耳腔粘膜充血、水肿实验室细菌培养+药敏试验影像学检查CTMRI纯音测听药物治疗抗生素滴耳液的选择有规律的
8、清洗耳部控制肉芽形成局部用药全身用药手术治疗：清除病变、听力重建鼓膜成形术鼓室成形术乳突根治术颅外并发症面神经麻痹迷路炎岩部炎耳后骨膜下脓肿Bezolds 脓肿颅内并发症颅内脓肿脑膜炎脑积水乙状窦血栓形成出现下述症状提示可能出现并发症：中耳炎急性发作持续超过2周或2-3周内症状复发发热及头痛严重耳痛眩晕嗜睡恶心及呕吐精神状态的改变耳溢液呈恶臭出现下述体征或症状提示可能出现颅内并发症：慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状嗜睡视神经乳头水肿虚性脑膜炎精神状态的改变严重头痛出现下述体征或症状提示可能出现颅外并发症：慢性鼓膜穿孔的患者出现发热症状耳后水肿或充血面神经麻痹耳溢液呈恶臭患侧出现球后痛眩晕感音神经
9、性耳聋面神经麻痹与急性、亚急性和慢性感染有关迷路炎分为浆液性和化脓性耳后骨膜下脓肿与Bezolds 脓肿岩部炎表现为球后痛、耳溢液和外展神经麻痹三联症脑脓肿可出现在颞叶或小脑，常由慢性中耳炎引起硬膜外脓肿常由于乳突炎或胆脂瘤破坏骨质所致脑膜炎与急性、亚急性和慢性感染有关，急性中耳炎是最常见的原因脑水肿继发于乙状窦血栓形成（乙状窦完全闭塞）细菌培养影像学检查听力学检查神经电图腰椎穿刺抗生素的应用急性中耳炎三代头孢菌素慢性中耳炎广谱抗生素（厌氧菌）药敏试验速尿和甘露醇的应用检测视力和视野视神经减压鼓膜切开术急性中耳炎引起的面神经麻痹、迷路炎和脑膜炎面神经麻痹急性中耳炎所致，神经水肿，保守治疗慢性中耳炎所致，面神经骨管破坏，及早手术迷路炎浆液性保守治疗化脓性卧床、抗炎、出现颅内并发症时行引流手术岩部炎急性-保守治疗慢性手术治疗耳后骨膜下脓肿切开引流乳突根治术硬脑膜外脓肿乙状窦血栓形成脑水肿乙状窦血栓形成针刺抽吸完全阻塞及脓液存在时可考虑行血栓清除乙状窦结扎脑脓肿神经外科处理西京医院耳鼻咽喉头颈外科西京医院耳鼻咽喉头颈外科耳科学专业快速发展耳科学专业快速发展
