1、外耳疾病外耳疾病复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳廓解剖学特点耳廓解剖学特点 耳廓由弹性软骨组成,外覆软骨膜与皮肤。前面的皮肤与软骨粘连较紧，皮下组织很少,肿胀时，感觉神经易受压迫而致剧痛，有血肿或渗出物极难吸收。耳廓解剖学特点耳廓解剖学特点 耳廓突出体表,易受外伤和感染,引起软骨膜下血肿、脓肿、机化或坏死。如未加积极控制，必将破坏软骨，发生耳廓变形。皮肤很薄,血管表浅，故易冻伤。耳廓外伤（耳廓外伤（auricle traumaauricle trauma）耳廓易受伤，挫伤及撕裂伤多见。挫伤（contusion）钝物撞击所致。严重时软骨膜下或皮下血肿。耳廓血肿不易吸收(耳廓皮下组织少,血循环差)。机
2、化致耳廓增厚变形。可继发感染，软骨坏死，畸形。治治 疗疗 原则：迅速消除血肿，避免再次渗出的血液或浆液郁积。小血肿予抽出积血，加压包扎。大血肿应行手术切开。抗感染。撕裂伤（撕裂伤（lacerationlaceration）裂口或断离。要以整形外科的要求仔细清创缝合，抗感染。完全断离的应及时清洗并用肝素冲洗动脉。如有水肿或血泡，及时切开排液。耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎suppuration perichondritis suppuration perichondritis of auricleof auricle软骨与软骨膜之间有脓液形成,可致软骨坏死及耳廓畸形。病因：外伤、手术或感染
3、扩散所致。致病菌为绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。软骨因血供障碍而坏死。表表 现现灼热感及肿痛感，直致严重疼痛。但耳垂正常。出现波动感说明有脓肿形成。治治 疗疗早期用敏感抗生素。湿敷。脓肿形成后应手术切开，清除脓液，刮除肉芽，切除坏死软骨。冲洗术腔，不缝合。鼓膜外伤鼓膜外伤（tympanic membrane trauma）病病 因因 分直接与间接二种。前者如锐器刺伤，后者如气压伤。临床表现临床表现症状：耳痛、听力减退、耳鸣。出血，量不多。耳内闷塞感。症症 状状 可出现眩晕、恶心、感音神经性聋。由于严重的气压伤导致镫骨强烈运动，损伤内耳所致。体体 征征耳道血迹或血痂。鼓膜穿孔，裂隙状，边缘有血迹。听
4、力检查：传导性或混合性。注意：如有水样液流出，说明有颅底骨折，脑脊液耳漏。治治 疗疗抗感染。禁用滴耳液。避免来自鼻咽的感染。穿孔的治疗：等待自行愈合（二至四周）。三个月不愈的可行鼓膜成形术。颞骨骨折颞骨骨折 temporal bone fracture颞骨岩部、鳞部和乳突部颞骨岩部、鳞部和乳突部-以以岩部骨折最多见岩部骨折最多见 骨折类型及表现：纵行骨折(longitudinal fracture)，最多见。极少伤及内耳。外耳道皮肤及鼓膜常被撕裂，中耳受损。表现为耳出血、传导性耳聋或混合性耳聋。可有面瘫。横行骨折横行骨折tranversetranverse fracture fracture易
5、损伤耳蜗、前庭及面神经。常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫和鼓室积血。混合型骨折(mixed fracture)：同时出现纵行骨折和横行骨折，引 起 鼓 室、迷 路 骨 折(tympano-labyrinthine fracture)。可伴有脑膜损伤，出现脑脊液耳漏。岩尖骨折岩尖骨折 PetrousPetrous apex apex fracturefracture 很少见 可损伤脑IIVI神经，发生弱视、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍、复视、斜视等眼部症状以及三叉神经痛或面部感觉障碍。脑脊液漏脑脊液漏 同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液漏。脑脊液从外耳道流出
6、称脑脊液耳漏。如鼓膜完整，经咽鼓管从鼻部流出，则出现脑脊液鼻漏。如同时从外耳道、鼻腔流出，称脑脊液耳鼻漏。脑脊液的确认 含糖量的测定，葡萄糖量30%在以上。预预 后后纵行骨折的传导性聋可通过手术得到恢复，横行骨折的感音性聋常难恢复。治治 疗疗处理颅脑外伤。抗感染。如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，头高位或半卧位。治治 疗疗进一步治疗。后期行鼓室成形术或面神经手术。外耳道解剖外耳道解剖 由软骨部和骨部组成，软骨部占其外1/3，骨部占其骨2/3。外耳道皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。软骨部皮肤含有类似汗腺构造的耵聍腺，能分泌耵聍，并富有毛囊和皮脂腺
7、。耵聍栓塞耵聍栓塞 耵聍为外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物，附在耳道皮肤表面起保护作用。（与汗腺类似）（impacted cerumen）病因与临床表现病因与临床表现分泌增多；异物进入；挖耳不当；排出受阻。耳闷，听力下降。耳鸣或眩晕。反射性咳嗽。遇水症状加重。可继发感染。治治 疗疗 取出法：沿外耳道后、上壁，用钩子。软耵聍可用镊子。或先软化。小儿或靠近鼓膜的耵聍用下述方法。冲洗法：先软化，常用苏打水。向外耳道的后上壁冲洗。注意：有鼓膜穿孔禁用；冲洗液应接近体温；冲洗方向必须正确。外耳道异物外耳道异物（foreign bodies in foreign bodies in external aco
8、ustic meatusexternal acoustic meatus）异物分类：小儿自行放入，植物性及非生物性。成人为动物性。临床表现：可无症状，活昆虫可有剧烈耳痛；眩晕或耳鸣。植物性遇水膨胀，症状加重；损伤鼓膜；咳嗽。治治 疗疗据异物类型、形状和位置不同，用相应的方法。钩子、镊子或冲洗；活昆虫必须先杀死后再取；泡胀的豆类先脱水。必要时可麻醉下取。继发感染者积极抗感染同时尽早取出。外耳道疖外耳道疖 又名：局限性外耳道炎(furuncle of external acoustic meatus)外耳道软骨部毛囊感染。病因：全身或局部抵抗力差，挖耳或耳道进水。葡萄球菌感染。临床表现：耳痛，下颌
9、关节活动时加重，全身不适，低热。与腮腺炎与乳突炎鉴别。体征：红肿，触痛，牵拉耳廓或压迫耳屏时痛加重。成熟后有化脓点。脓与中耳炎不同。治疗：抗感染。理疗。用鱼石脂或酚甘油促使成熟，成熟后切开排脓，切口与外耳道纵轴平行，防狭窄。外耳道炎或弥漫性外耳道炎外耳道炎或弥漫性外耳道炎 (diffusa otitis externa)细菌性外耳道弥漫性非特异性炎症，分急、慢性两类。病因：各种因素引起皮肤角质层肿胀，阻塞毛囊，细菌生长。临床表现临床表现热、痒、痛。耳道充血、肿胀、糜烂，有分泌物。耳道闭塞，传导性聋及耳鸣。可有淋巴结肿大或全身症状。慢性者表现为痒，鼓膜浊，有肉芽。治治 疗疗抗感染，清洁，干燥。抗
10、生素与激素外用。外耳湿疹外耳湿疹（eczema of external ear）耳廓、外耳道及其周围皮肤受刺激所致。分急、慢性两类。外耳湿疹外耳湿疹 表现：急性者极痒，伴烧灼感。皮肤红肿，有小水疱，流黄水，糜烂。慢性者除痒外，皮肤增厚，外耳道狭窄，有脱屑、结痂等。治疗：消除致敏因素。渗液多时湿敷。少时用软膏。可用抗过敏药。外耳道真菌病外耳道真菌病（otomycosis externa）病因：以曲霉菌、青霉菌及念珠菌常见。耳道进水或有分泌物、长期用抗生素滴耳，较易受真菌感染。表表 现现耳内痒及闷胀感。表皮脱落形成痂皮，甚至出现听力减退及耳鸣。不同的菌种有不同的表现。显微镜下见到菌丝或芽胞可确诊。
11、治治 疗疗清洁耳道，用各种酒精制剂，或制霉菌素制剂。保持外耳道干燥，不用全身抗真菌药。耳廓假囊肿耳廓假囊肿 （aural pseudocyst）耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧前面的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起。男：女多数十倍，多见于成年人。病病 因因 不明，可能与轻微外伤有关，引起局部循环障碍所致。先天性发育不良，耳丘融合异常遗留潜在的组织腔隙，形成囊肿的基础。病病 理理积液在软骨间，而不在软骨膜与软骨之间，且囊肿的内表面无上皮细胞。故称假囊肿。表表 现现不痛，但可有胀、痒或灼热感。隆起在耳廓前面，边界清楚，色泽正常，无压痛但有弹性感。穿刺可抽出淡黄色无菌清液。治
12、治 疗疗理疗。抽液后予石膏固定。囊腔内注射药物。手术切除囊壁，开一小窗。外耳道外耳道 胆脂瘤胆脂瘤Cholesteatoma of external auditory canal 阻塞于外耳道骨段的含胆固醇结晶的脱落上皮团块。常混有耵聍碎屑。病因：可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激而产生慢性充血，使局部皮肤角化上皮细胞脱落异常增多，堆积于外耳道内，形成团块。外耳道外耳道 胆脂瘤胆脂瘤 临床表现：较大时，可出现耳内堵塞感,耳鸣。外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤，表面被多层鳞状上皮物质包裹。可有外耳道骨质破坏、吸收、外耳道骨段明显扩大。治治 疗疗 无感染的同耵聍栓塞的治疗。有感染时控制感染，同时尽早取出。感染严重时，可全麻及手术显微镜下进行。
