1、 头晕伴右额面部及左侧肢体麻木 病例讨论头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件1 患者魏，男，56岁，头晕伴右额面部及左侧肢体麻木1天。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件22022-10-19 眩晕、呕吐 右侧颜面部麻木及左侧半身麻木 行走不稳 轻度构音障碍、吞咽困难 视物重影 头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件32022-10-19 病程中呕吐少量咖啡色液体，既往“高血压病”病史，血压最高190/110mmHg。有“高尿酸、血糖偏高史”。查体：BP 150/90mmHg，神志清楚，精神萎靡，查体合作。轻度构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反
2、射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧咽反射减弱。颈软，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音稍粗，未及明显啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，病理征未引出，右侧面部、左侧肢体痛觉减退，右侧指鼻试验欠准、跟膝胫试验欠稳。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件42022-10-19 头颅CT示：两侧脑室旁及两侧基底节区腔梗。（2015-04-13，市立医院）头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件5 脑血管造影示：脑动脉硬化症（左侧椎动脉异位开口于主动脉弓），左侧颈内动脉C5-7段中重度狭窄（约70%），右侧椎动脉不显影，基底动脉主干
3、部分显影伴局限性中重度狭窄。（2015-04-23，市立医院）头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件6头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件72022-10-19头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件82022-10-19头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件92022-10-19头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件10头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件112022-10-19头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件122022-10-19头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件132022-10-19头晕伴右额
4、面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件14 头颅MRI示：右侧脑干急性期腔梗。两侧脑室旁及两侧基底节区、双侧脑额顶叶皮层下腔梗、缺血灶。MRA：头颈动脉硬化。（2015-04-17，市立医院）头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件15头颅核磁提示病灶在右侧脑干头晕、恶心右侧颜面部麻木、右侧肢体麻木右侧面部及左侧肢体痛温觉减退吞咽困难、饮水呛咳右侧肢体共济失调右侧Horner征头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件16Horner综合征综合征：小、干、小、凹患侧瞳孔缩小眼裂变小（睑板肌麻痹）眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）患侧面部无汗头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件
5、17 诊断条件 该综合征临床表现多样，王新德提出诊断必须具备下列两条：提示病灶在延髓，构音障碍和吞咽困难两者必具其一；提示损害在延髓背外侧，痛温觉障碍、共济失调及Horner征三者必具其一。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件18 明确诊断：中医：中风-中经络（风痰阻络）西医：1、脑梗死（延髓背外侧综合征）2、高血压病头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件19 患者于2015年04月12日无明显诱因出现头晕，未予重视，后症情进展，04月13日早晨头晕加重，不能自行站起，起身时感天旋地转，休息后仍无好转，病程中呕吐少量咖啡色液体，无意识障碍，无言语不清，无头痛，于当晚被家人
6、送至市立医院急诊就诊。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件20 既往有“高血压病”8年余，自服“琥珀酸美托洛尔缓释片”1片qd，血压控制欠佳，最高至190/110mmHg；于今年4月住院期间发现“双肾小结石”，暂未服药治疗；有“高尿酸、血糖偏高史”，具体不详；否认“冠心病”等其他慢性疾病。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。否认手术、重大外伤及输血史。原籍出生，否认疫水接触史、疫区居住史，吸烟饮酒少量，否认其他不良嗜好。否认药物及食物过敏史。适龄婚育，配偶及一子体健。否认家族性遗传病史。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件21 入院时见：患者神清，精神一般，头晕间作，体
7、位改变时发作，右侧额面部麻木，右侧头部疼痛，左侧肢体麻木，左下肢乏力，不能行走，饮水易呛咳，声音嘶哑，言语尚清晰，无呕吐，无恶寒发热，无腹痛腹泻，食纳可，夜寐欠安，偶有小便带血，大便正常。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件22 专科检查：神志清，精神一般，言语尚清晰，视物模糊，右侧凝视，粗测嗅觉正常，两耳听力正常，两侧额纹对称，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直径约2.0mm，左侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射正常，眼球活动尚灵活，无眼球震动，无明显口角歪斜，伸舌轻度右偏，无舌肌萎缩、震颤，右侧咽反射减弱，颈软，无明显抵抗，脑膜刺激征（）。四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，病理征未引出，
8、右侧颜面部及左侧半身痛温觉减退，肢体深感觉未见明显减退。右侧指鼻试验欠稳、跟膝胫试验欠稳。定向力、理解力、计算力、记忆力无明显异常。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件23 该患者发病后于市立医院住院治疗，予抗血小板、清除自由基、改善循环、降压等治疗，病情稳定后出院。现于我科予针灸疏经通络，配合药物硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，琥珀酸美托洛尔缓释片、苯磺酸氨氯地平片控制血压，瑞舒伐他汀降脂、稳定斑块，胞磷胆碱改善脑代谢，兰索拉唑抑酸护胃，诺迪康活血止痛，甲钴胺营养神经，先后予参芎葡萄糖、丹参酮活血化瘀，奥拉西坦营养脑神经，法舒地尔改善微循环。康复治疗处方：1.坐站平衡训练。桥式运动，
9、平衡板，站立时重心转移和支撑面积改变等。2.感觉训练，Rood技术，Frenkel法，运动疗法，生物反馈等。3.吞咽功能训练，呼吸训练，咳嗽训练，门德尔松手法，舌肌和咀嚼肌运动等。4.理疗：气压治疗，低频(吞咽)。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件24头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件252022-10-19头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件2627 复查3.0脑干薄层头颅MRI：1、右侧延髓异常信号，缺血性改变可能；2、左侧半卵圆中心、双侧基底节区及小脑多发陈旧性腔梗；3、双侧脑室旁缺血性改变；4、右侧上颌窦及蝶窦囊肿；双侧中耳乳突炎症。（2015-
10、05-13，江苏省中医院）头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件272022-10-19本次住院其他辅检：头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件28头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件292022-10-19 该患者症状、体征与对应解剖结构损害：右侧（病灶侧）右侧（病灶侧）面部疼痛、麻木、感觉受损：三叉神经下行纤维和神经核肢体共济失调：原因未明-绳状体、小脑半球、小脑纤维和脊髓小脑束复视、眩晕、恶心、呕吐：前庭神经核Horner征（瞳孔缩小、上睑下垂、出汗减少）：下行的交感纤维吞咽困难、声音嘶哑、咽反射减退：舌咽和迷走神经起始纤维同侧上肢、躯干和下肢麻木：楔束核
11、和薄束核左侧（病灶对侧）左侧（病灶对侧）对侧偏身痛温觉减退：脊髓丘脑侧束头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件30 治疗方法:1、一般治疗:吸氧:呼吸困难给予低流量持续吸氧至症状缓解吞咽困难处理:对于因吞咽困难不能进食者应早期留置胃管鼻饲，给予富营养、易消化食物，以利于维持水电解质平衡，保持营养均衡，提高抵抗力，防止肺部感染加强护理多做翻身、拍背，防止肺部感染。2、药物治疗:抗血小板及抗凝治疗:阿司匹林肠溶片0.3qd，餐后口服，7天后改为75-100mg qd，餐后口服，或给予氯比格雷。有心脏病或疑有血栓栓塞所致，给予患低分子肝素钙5000u bid，脐旁皮下注射7-10天根据情况
12、适当给予扩容，同时给予脑细胞保护、活血化瘀中药等应用脱水降颅压治疗:有脑水肿者酌情给予脱水降颅压药物，如 20%甘露醇250ml，每8-12小时快速静滴脑水肿明显加用甘油果糖每12小时静滴1次危重患者加用呋塞米和(或)白蛋白头晕、恶心、呕吐、呃逆处理:给予前庭脱敏剂如倍它司汀静滴或口服，止吐药如甲氧氯普胺10mgbid肌注，H+泵阻滞剂，如奥美拉唑40mg qd静滴，既能改善症状，又能预防上消化道出血。也可用小剂量给予镇静剂头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件31合并症及并发症处理:调整血压:入院后视血压情况而定，血压200/110给予适当降压，使血压控制在较高水平，以利于脑灌注而
13、又不加重心脑血管负担血糖11.1给予降血糖药物根据血脂情况选择适当的降血脂药控制肺部感染:出现肺部感染应积极治疗，以免加重呼吸困难，可首先应用三代头孢或三代喹诺酮类抗生素静滴，以后根据药敏实验调整用药心肌缺血与心律紊乱:视情况给予硝酸酯类与抗心律失常药，病情严重患者给予心电监护3、康复治疗:吞咽康复训练，咽部冷热刺激，试吞咽冰淇淋样半固体食物，逐步进食流质、半流质饮食由于患侧肢体共济失调，初次行走时应注意安全4、手术治疗:1例伴大片小脑梗死患者手术治疗，清除梗死组织并大骨瓣减压头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件322022-10-19 预后思考：延髓背外侧综合征预后与头部MRI受
14、累部位密切相关。根据头部MRI,将延髓背外侧综合征分为上延髓型、中延髓型、下延髓型。病灶范围广，年龄大预后较差。血管闭塞后侧支循环建立程度与临床症状有关，侧支循环代偿充分，闭塞血管供血区灌注良好，脑组织损害程度轻，症状轻，预后较好。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件332022-10-19 吞咽困难是区别上下部延髓损害的主要症状，上部病变较下部重，中等程度的损害为中延髓型，中延髓型表现是疑核受累，临床表现为吞咽困难，上延髓病灶范围广，病灶向腹部延伸，严重侵害疑核，病变较浅的是下延髓型，疑核未累及，经治疗后病情恢复较好，疑核受累的另一个临床症状是声音嘶哑，下延髓型无上延髓型多，在下
15、延髓型中，眩晕伴头晕，眼震伴共济失调更明显，其原因是由于前庭与小脑的联络通路，绳状体和脊髓小脑束均受累，上部延髓损害时没有受累，故在本文没有眼震的上延髓型中有8例。总之临床特点最为严重的是声音嘶哑和面瘫，吞咽困难，这是上部延髓损害的特点，临床特点表现为共济失调，眼震和眩晕症状的是下部延髓损害的特点，因病灶表浅，两者均可出现恶心伴呕吐和霍纳征，如病变延伸到腹内侧，同侧面部均感觉异常。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件34 患者的眩晕等前庭神经系统症状明显减轻和消失(对侧前庭核功能代偿作用的结果),但其他神经系统症状和体征恢复较慢。主要表现为声音嘶哑、吞咽不能、交叉性感觉减退、共济失调等。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件35头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件36 部分延髓外侧综合征患者开始时临床状况良好或已有恢复，却突然意外死于呼吸或心搏骤停，可能与呼吸循环中枢受累有关。因此对延髓背外侧综合征患者，进行心肺功能密切监测是必要的。头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件37 Thank you 头晕伴右额面部及左侧肢体麻木病例讨论 ppt课件38
