1、妊娠期高血压疾病病人的护理妊娠期高血压疾病病人的护理Company Logo典型病例典型病例1 1任任XXXX，女，女，3636岁岁主诉：主诉：G2P0G2P0孕孕36+236+2周，血压升高周，血压升高1 1月，视力下降月，视力下降2 2周，抽搐周，抽搐2 2次次现病史：平素月经规则，现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,DEC:2007-2-9,停经停经1 1月月HCGHCG（+），早孕反应明显。孕），早孕反应明显。孕4 4月自觉胎动至今，未作产前检查。近月自觉胎动至今，未作产前检查。近1 1月来发现血压升高，约月来发现血
2、压升高，约140/100mmHg140/100mmHg，体重增加，体重增加10kg10kg，尿蛋白，尿蛋白+-+-+。外院口服药物治疗，具体不详。外院口服药物治疗，具体不详。2 2周前觉视力下降，外院检查提示视周前觉视力下降，外院检查提示视网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐2 2次，持续次，持续5 5分钟，抽搐时无知分钟，抽搐时无知觉，测血压觉，测血压190/125mmHg190/125mmHg，P120P120次次/分。分。过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：生育史：
3、0-0-1-00-0-1-0，3 3年前孕年前孕4040余天行人工流产一次。余天行人工流产一次。Company Logo体格检查体格检查T T：3737度；度；P P：110110次次/分；分；R R：2020次次/分；分；BpBp：160/100mmHg160/100mmHg半卧位，心律齐，未闻及杂音，左肺底闻及少量湿啰音。水肿半卧位，心律齐，未闻及杂音，左肺底闻及少量湿啰音。水肿+，腹软，未及宫缩，胎心腹软，未及宫缩，胎心155155次次/分。腹围分。腹围105cm105cm，宫高，宫高32cm32cm，胎儿估计，胎儿估计2600g2600g。辅助检查辅助检查尿常规：尿常规：pro+pro
4、+血常规：血常规：RBC:3.4RBC:3.4*1012/L,Hb:117g/L1012/L,Hb:117g/L，WBC:13.7WBC:13.7*109/L,109/L,N:82%,PLT:152 N:82%,PLT:152*109/L109/L凝血功能凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L肝肾功能：肝肾功能：ALT40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/LALT40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,ScrUA:0.8
5、3mmol/L,Scr：112ummol/L112ummol/LB B超：超：BPDBPD：88mm88mm，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心156156次次/分。分。典型病例典型病例1 1问题问题1、诊断？2、首先紧急的护理措施？3、护理诊断？4、要预防哪些并发症？5、收集病史时哪些是有意义的病史？基本现状基本现状 在我国妊娠期高血压疾病发病率为在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%9.4%，多，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。严重者可出现抽搐、昏状，分娩结束后即消失。严重者可出
6、现抽搐、昏迷。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿迷。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一死亡的重要原因之一。引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染高危因素高危因素 （1 1）初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄184040岁岁 （2 2）多胎妊娠多胎妊娠 （3 3）妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 （4 4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5 5）抗磷脂综合征抗磷脂综合征 （6 6）血管紧张素基因血管紧张素基因T235T235阳性阳性 （7 7）营养不良营养不良 （8 8）低社会
7、经济状况低社会经济状况病因病因胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥胚胎是一种同种半移植抗原，可引起母体排斥 反应。反应。胎盘浅着床：胎盘浅着床：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合 并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致并有全身血管病变的孕妇，其发生可能与导致“胎盘浅着床胎盘浅着床”有关有关。病因病因3 血管内皮细胞受损：血管内皮细胞受损：血管内皮细胞损伤是子痫前期的基血管内皮细胞损伤是子痫前期的基本病理变化。本病理变化。4 4 遗传因素：遗传因素：妊娠期高血压疾病呈家族多发性，妊娠期高血压疾病呈家族多发性，目前遗传模目前遗传模式尚无定论，多认为是
8、多基因遗传。也有认为单基因隐式尚无定论，多认为是多基因遗传。也有认为单基因隐性遗传，线粒体遗传。性遗传，线粒体遗传。5 营养缺乏：营养缺乏：多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。6 6胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：高胰岛素血症可导致脂质代谢紊乱，影响前高胰岛素血症可导致脂质代谢紊乱，影响前列腺素列腺素E E2 2的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。的合成，增加外周血管的阻力，升高血压。【病理生理变化病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增
9、加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低钠重吸收钠重吸收增多增多胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏钠重吸收钠重吸收增多增多临床表现临床表现是护士观察病情的主要内容之一。是护士观察病情的主要内容之一。（一）（一）高血压高血压：孕妇于孕：孕妇于孕20周后，血压可升高周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）二）蛋白尿蛋白尿：出现略迟于血压升高。：出现略迟于血压升高。（三）（三）水肿
10、水肿：临床上以：临床上以“+”记录并表示水肿程度。记录并表示水肿程度。水肿分级水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。(四)子痫前期子痫前期：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫子痫：在子痫前期基础上发生抽搐。临床表现临床表现妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 分类与临床表现分类与临床表现 分分 类类临床表现临床表现妊娠期高血压妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小
11、板减少，产后方可确诊。产后方可确诊。子痫前期子痫前期 轻度轻度BP140/90mmHg，孕，孕20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/24h或或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度重度BP160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h或（或（+）；血肌酐）；血肌酐106mol/L；血小板；血小板100109/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清升高）；血清ALT或或AST升高；持续性头痛或其它脑神升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它
12、原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫慢性高血压并发子痫前期前期高 血 压 孕 妇 妊 娠高 血 压 孕 妇 妊 娠 2 0 周 以 前 无 尿 蛋 白，若 出 现 尿 蛋 白周 以 前 无 尿 蛋 白，若 出 现 尿 蛋 白300mg/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板一步升高或血小板100109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周后首次诊断周后首次诊断高血压并持续到产后高血压并持续到产后12周后周后治疗原则治疗原则目的和
13、原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。妊娠期高血压妊娠期高血压n休息休息n镇静镇静n密切监护母儿密切监护母儿状态状态n间断吸氧间断吸氧n饮食饮食子痫前期子痫前期n休息休息n镇静镇静n解痉解痉n降压降压n合理扩容合理扩容n必要时利尿必要时利尿n适时终止妊娠适时终止妊娠子痫子痫控制抽搐控制抽搐纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒控制血压控制血压抽搐控制后终止妊娠抽搐控制后终止妊娠加强护理加强护理密切观察病情变化密切观察病情变化终止妊娠的指针终止妊娠的指针 子痫前期患者积极治疗子痫
14、前期患者积极治疗24-48h24-48h仍无明显好转者。仍无明显好转者。子痫前期患者孕周超过子痫前期患者孕周超过3434周。周。子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已成熟周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。者。子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足3434周，胎盘功能减退，胎儿尚未成周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。子痫控制子痫控制2h2h可考虑终止妊娠。可考虑终止妊娠。治疗原则治疗原则护理评估护理评估1、健康史、健康史2、身体状况、身体状况评估评估血压血压评估评估尿蛋白尿蛋白评估评估水肿
15、层度水肿层度，进行分度，进行分度评估评估自觉症状自觉症状评估评估抽搐、昏迷情况抽搐、昏迷情况询问既往有无高血病询问既往有无高血病史及家族史，是否存史及家族史，是否存在妊娠期高血压疾病在妊娠期高血压疾病的易患因素的易患因素 初次测量血压升高者，初次测量血压升高者，需休息需休息1小时后再测，小时后再测，并了解患者的基础血并了解患者的基础血压以做比较。压以做比较。应取中段尿，应取中段尿，护理评估护理评估3、社会心理因素：沮丧、郁闷、烦躁不安、社会心理因素：沮丧、郁闷、烦躁不安、悲观、失望，或治疗护理的不合作倾向。悲观、失望，或治疗护理的不合作倾向。4、辅助检查：尿液检查、血液检查、眼底、辅助检查：尿
16、液检查、血液检查、眼底检查（直接评估小动脉痉挛程度）及其它检查（直接评估小动脉痉挛程度）及其它检查。检查。护理措施护理措施（一）加强预防保健知识（一）加强预防保健知识1.定期产前检查定期产前检查2.指导合理饮食指导合理饮食3.开展预测性诊断开展预测性诊断平均动脉压平均动脉压(MAP)=(MAP)=（收缩压（收缩压+2+2舒张压）舒张压）/3/3，MAP MAP 85mmHg85mmHg翻身试验翻身试验(ROT)(ROT)仰卧舒张压较左侧仰卧舒张压较左侧 20 mmHg20 mmHg血液流变学实验血液流变学实验 血细胞比积血细胞比积0.350.35，全血粘度，全血粘度3.63.6，血浆粘度，血浆
17、粘度1.61.6尿钙测定尿钙测定 Ca/Cr0.04Ca/Cr0.04表示有子痫前期的倾向表示有子痫前期的倾向护理措施护理措施（二）一般护理：（二）一般护理：1.1.休息：休息：确保足够睡眠，每天不少于10h，尽量左侧卧位以改善胎盘的血液供应。2.2.饮食：饮食：保证充足的蛋白质8080100g/d100g/d（1.5g/d/kg1.5g/d/kg）、维生素、钙和铁的摄入；减少过量食盐和动物脂肪的摄入；不限制盐和液体，但全身浮肿者应当限制盐的摄入。3.3.加强监护：加强监护：增加产前检查次数，密切监护母儿情况4.4.吸氧：吸氧：间断吸氧，提高氧含量以改善全身主要脏器和胎盘的供氧。5.5.健康教
18、育：健康教育：引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。护理措施护理措施（三）用药护理（三）用药护理硫酸镁硫酸镁是治疗子痫前期的首选药物。是治疗子痫前期的首选药物。1.1.用药指征用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。2 2、用药方法：、用药方法：静注：（静注：（用药后约用药后约1 1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短，可避小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短，可避免肌肉注射所致局部疼痛。）免肌肉注射所致局部疼痛。）n首次负荷剂量：首次负荷剂量：25%MgSO25%MgSO4 4 20ml+10%GS20ml+10%GS 20
19、ml 20ml，iviv（5-10min5-10min缓缓慢慢)。n继之，继之，25%MgSO25%MgSO4 4 60ml+5%GS60ml+5%GS 500ml500ml，ivgttivgtt，1-2g/h1-2g/h。肌注：肌注：（肌注后肌注后2 2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。）n25%MgSO25%MgSO4 4 20ml+2%20ml+2%利多卡因利多卡因2ml2ml，臀肌深部注射，臀肌深部注射，每日每日1-21-2次。次。n每日总量为每日总量为25-30g25-30g，用药过程中可监测血清镁离子用药过程中可监测血清镁离子浓度。浓度。护
20、理措施护理措施多采用两种多采用两种方式互补长方式互补长短，维持体短，维持体内有效治疗内有效治疗浓度。浓度。3 3、毒性反应：、毒性反应：n正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.750.75-1.0mmol/L,1.0mmol/L,治疗有治疗有效血镁浓度效血镁浓度1.7-3.0mmol/L1.7-3.0mmol/L；若若3.0mmol/L3.0mmol/L即可发生即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，抑制危及生命，中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑
21、制，严重者心跳可继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。突然停止。护理措施护理措施护理措施护理措施 4 4、注意事项、注意事项（1 1）用药前及用药期间监测）用药前及用药期间监测（2 2）测血压测血压（3 3）床边准备）床边准备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙（4 4）用药期间监测胎心）用药期间监测胎心（5 5）分娩后继续用药，可维持）分娩后继续用药，可维持4848小时小时（6 6）预防宫缩乏力）预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角新碱！宜用宫缩剂，但禁用麦角新碱！膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸16/16/分分尿量尿量2525ml/hml/h（或（或600600ml/24hml
22、/24h）（三）用药护理（三）用药护理 镇静剂镇静剂 降压药降压药 扩容剂扩容剂 利尿剂利尿剂护理措施护理措施应用安定、冬眠药应嘱患者绝对卧床休息，防止出现直立性低血压BP维持在140-150/90-100mmhg，用药期间严密监测血压，根据血压调整用药，以免血压大幅度升降引起脑溢血或胎盘早剥。不主张，用药时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。应准确记录液体出入量，注意有无乏力、腹胀、心音低钝等低血钾及血容量不足的表现。解痉基础上扩容，扩容基础上利尿解痉基础上扩容，扩容基础上利尿【护理措施护理措施】（四）子痫病人的护理（四）子痫病人的护理1.1.制止抽搐制止抽搐 执行医嘱，使
23、用执行医嘱，使用MgSOMgSO4 4及镇静剂。及镇静剂。2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 平卧头偏向一侧，立即吸氧平卧头偏向一侧，立即吸氧3.3.专人守护专人守护4.4.防止受伤防止受伤 5.5.减少刺激减少刺激 诊治措施要集中，避免光声刺激。诊治措施要集中，避免光声刺激。6.6.加强监护加强监护 包括母儿情况及产兆。包括母儿情况及产兆。7.7.做好终止妊娠的准备。做好终止妊娠的准备。（六）分娩期与产后护理（六）分娩期与产后护理分娩期分娩期产后护理产后护理 继续解痉、镇静，防产后子痫、产后出继续解痉、镇静，防产后子痫、产后出血、产后感染血、产后感染第一产程第一产程 保持安静休息，严密监测
24、保持安静休息，严密监测母儿情况母儿情况第二产程第二产程 尽量缩短产程，避免过度尽量缩短产程，避免过度 用力屏气，做好手术助产用力屏气，做好手术助产第三产程第三产程 预防产后出血，用缩宫素预防产后出血，用缩宫素禁用麦角新碱禁用麦角新碱 妊娠期糖尿病病人的护理妊娠期糖尿病病人的护理 妊 娠 合 并 糖 尿 病 多 数 为 妊 娠 期 糖 尿 病妊 娠 合 并 糖 尿 病 多 数 为 妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus,GDMgestational diabetes mellitus,GDM）（约占）（约占80%80%以上），指妊娠过程中初次发生的任何
25、程度的以上），指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。对母儿均有很大危害，必须引起足够糖耐量异常。对母儿均有很大危害，必须引起足够重视。重视。定定义义GDMGDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2 2型糖尿病机会增加。型糖尿病机会增加。妊娠期的生理特点妊娠期的生理特点孕早中期孕妇空腹血糖约降低孕早中期孕妇空腹血糖约降低10%10%，原因：，原因：1、胎儿从母体获得葡萄糖增加；2、妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，易有尿糖排出；3、雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠期易发生或加重糖尿病；妊娠期易发生或加重糖尿病；糖尿病孕妇易发生酮症酸中毒
26、；糖尿病孕妇易发生酮症酸中毒；糖尿病产妇易发生低血糖。糖尿病产妇易发生低血糖。妊娠期糖尿病的影响妊娠期糖尿病的影响一、对母体的影响一、对母体的影响 1.高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15%-30%2.发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高3-5倍倍3.感染特别是泌尿系感染感染特别是泌尿系感染4.羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍倍5.巨大儿发生率明显增高，难产、产伤、手术产、产后出血巨大儿发生率明显增高，难产、产伤、手术产、产后出血6.易发生糖尿病酮症酸中毒易发生
27、糖尿病酮症酸中毒7.GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响二、对胎盘的影响二、对胎盘的影响 高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎盘间隙高血糖早期致胎盘滋养叶细胞增生，晚期胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬糖尿病血管病变致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化化-胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响三、对胎儿、新生儿的影响三、对胎儿、新生儿的影响1.1.巨大儿发生率高达巨大儿发生率高达25%-4
28、2%25%-42%2.FGR-2.FGR-胎儿生长受限，发生率胎儿生长受限，发生率21%21%3.3.流产、早产流产、早产4.4.胎儿畸形胎儿畸形5.5.死胎、死产；死胎、死产；6.6.新生儿出生后可发生低血糖、低血钙、呼吸窘迫综合征新生儿出生后可发生低血糖、低血钙、呼吸窘迫综合征糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响1 1、糖代谢紊乱综合征、糖代谢紊乱综合征 “三多一少三多一少”症症状，反复念珠菌感染。状，反复念珠菌感染。2 2、糖尿病的急性并发症、糖尿病的急性并发症 酮症酸中毒：心悸、出汗、饥饿感、呕酮症酸中毒：心悸、出汗、饥饿感、呕吐、呼吸快并有烂苹果味。吐、呼吸快并有烂苹果味。高渗性昏迷
29、：嗜睡、幻觉、定向力障碍高渗性昏迷：嗜睡、幻觉、定向力障碍及昏迷及昏迷临床表现临床表现GDMGDM的分期的分期A1A1：经控制饮食，：经控制饮食，FPGFPG5.3mmol/L5.3mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖6.7mmol/L6.7mmol/L，需饮食治疗。，需饮食治疗。A2A2：经控制饮食，：经控制饮食，FPGFPG5.3mmol/L5.3mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖 6.7mmol/L6.7mmol/L，需饮食加胰岛素，需饮食加胰岛素治疗。治疗。一、不宜妊娠：一、不宜妊娠：糖尿病患者已有严重的心血管疾病及糖尿病糖尿病患者已有严重的心血管疾病及糖尿病肾病
30、、眼底有增生性视网膜炎患者，应避孕，如肾病、眼底有增生性视网膜炎患者，应避孕，如已妊娠需及时终止妊娠。已妊娠需及时终止妊娠。治疗要点治疗要点 二、妊娠期二、妊娠期 病情已控制，血糖在病情已控制，血糖在6.11-7.77mmol/L6.11-7.77mmol/L之间之间 1.1.控制饮食控制饮食 每日热量以每日热量以125kJ/kg125kJ/kg体重计算，同时补充体重计算，同时补充维生素维生素c c、D D、铁与钙等。、铁与钙等。2.2.药物治疗药物治疗 用胰岛素，不用磺脲类及双胍类降糖药，用胰岛素，不用磺脲类及双胍类降糖药，因其可致畸胎、死胎。因其可致畸胎、死胎。3.3.孕期母儿监护孕期母儿
31、监护 胰岛素控制血糖情况查血糖、尿素氨、胰岛素控制血糖情况查血糖、尿素氨、肌酐、尿常规、眼底、胎儿的发育情况。肌酐、尿常规、眼底、胎儿的发育情况。治疗要点治疗要点 三、制定分娩方案三、制定分娩方案 轻者轻者 根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、血糖控制情况，综合考虑，能、血糖控制情况，综合考虑，38-3938-39周终止妊周终止妊娠。娠。病情较重者病情较重者 剖腹产为宜，新生儿无论大小均按剖腹产为宜，新生儿无论大小均按早产儿处理。早产儿处理。治疗要点治疗要点护理评估护理评估1 1、健康史、健康史询问既往有无糖尿病及家询问既往有无糖尿病及家族史，询问有无不
32、明原因族史，询问有无不明原因流产、死胎、巨大儿史。流产、死胎、巨大儿史。2 2、身体状况、身体状况1、评估血糖控制、评估血糖控制2、评估糖尿病严重程度、评估糖尿病严重程度3、评估用药情况、评估用药情况4、评估有无并发症、评估有无并发症5、评估胎儿发育情况、评估胎儿发育情况护理评估护理评估3 3、社会心理因素、社会心理因素：评估孕妇及家属反应，了解有无焦虑、评估孕妇及家属反应，了解有无焦虑、恐惧心理。恐惧心理。4 4、辅助检查、辅助检查 尿糖测试（尿糖测试（+）；空腹血糖测定：两次或两次以上空腹）；空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖血糖5.8mmol/L5.8mmol/L，可诊断为糖尿病。，可
33、诊断为糖尿病。糖筛查（孕糖筛查（孕24242828周）周）（+），进一步做糖耐量实验。），进一步做糖耐量实验。75g75g糖耐量实验，正常值为：空腹糖耐量实验，正常值为：空腹5.65.6mmol/lmmol/l，1 1小时小时10.3mmol/l10.3mmol/l，2 2小时小时8.6mmol/l8.6mmol/l，3 3小时小时6.7mmol/l6.7mmol/l，其其中任何中任何2 2个点大于正常值即可诊断为妊娠期糖尿病，一项个点大于正常值即可诊断为妊娠期糖尿病，一项异常诊断为糖耐量异常。异常诊断为糖耐量异常。糖化血红蛋白糖化血红蛋白 反应前反应前8 81212周的血糖水平周的血糖水平
34、肝肾功能、尿蛋白、胎儿电子监护。肝肾功能、尿蛋白、胎儿电子监护。禁食禁食1212小时后，小时后，5 5分钟内分钟内口服含口服含75g75g葡萄糖的液体葡萄糖的液体300ml300ml，从喝第一口糖水，从喝第一口糖水开始抽取服糖后开始抽取服糖后1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小时静脉血，小时静脉血，测血浆血糖值测血浆血糖值妊娠期护理妊娠期护理 加强孕期监护，增加产前检查次数。加强孕期监护，增加产前检查次数。1、提供孕前咨询服务；、提供孕前咨询服务；2、血糖监测、血糖监测 必要时查尿酮体及尿蛋白；必要时查尿酮体及尿蛋白；3、饮食控制、饮食控制：热卡热卡 2535卡卡/kg/日，少量多餐的
35、原则。日，少量多餐的原则。膳食配比：碳水化合物膳食配比：碳水化合物 50%脂肪脂肪 20%蛋白蛋白 30%并补充纤维素、维生素和微量元素并补充纤维素、维生素和微量元素 热量分配为：早热量分配为：早2020，午，午2525，晚，晚2525，睡前，睡前1010 四餐间加餐：四餐间加餐：5 5，1010，5 5护理措施护理措施GDM GDM 饮食选择饮食选择j 碳水化合物：含纤维素的全麦食物碳水化合物：含纤维素的全麦食物j 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃j 绿叶蔬菜绿叶蔬菜j 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品j 钙：钙：12001
36、200毫克毫克/日日j 维生素维生素:Vit.D;Vit.B,CVit.D;Vit.B,C;叶酸叶酸护理措施护理措施4 4、适度运动、适度运动 ：采用散步、中速步行等有氧运动，：采用散步、中速步行等有氧运动，餐后餐后1 1小时进行。小时进行。5 5、合理用药：、合理用药：指导正确使用胰岛素指导正确使用胰岛素6 6、胎儿监护、胎儿监护7 7、促进孕产妇心理舒适、促进孕产妇心理舒适8 8、传授自我照顾技巧、传授自我照顾技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染识别症状：高血糖、低血糖、感染孕妇不能用孕妇不能用口服降糖药口服降糖药护理措施护理措施三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛
37、素1.1.诺和灵诺和灵R R（短效，正规）（短效，正规）皮下：皮下：3030分起作用，分起作用，2-32-3小时小时 达高峰，半衰期达高峰，半衰期 4 4小时。小时。静脉：血中半衰期静脉：血中半衰期4-54-5分分 小剂量滴注小剂量滴注 6-8u/h6-8u/h 肌肉肌肉:半衰期半衰期 4 4小时小时2.2.诺和灵诺和灵N N （中效）（中效）高峰高峰4-8h;4-8h;只能皮下只能皮下时间时间 血糖血糖 （mmol/l)mmol/l)空腹空腹 3.35.33.35.3餐后餐后1h 5.67.81h 5.67.8餐后餐后2h 4.46.72h 4.46.7夜间夜间 4.46.74.46.7三餐
38、前三餐前 3.35.33.35.3中华医学会中华医学会20102010年推荐的妊娠期血糖的控制年推荐的妊娠期血糖的控制标准标准88 护理措施护理措施 分娩期分娩期 1.1.注意饮食，休息尽量缩短产程。注意饮食，休息尽量缩短产程。2.2.分娩或剖腹产过程中分娩或剖腹产过程中2 2小时测一次血小时测一次血糖或尿糖，调整胰岛素用量。糖或尿糖，调整胰岛素用量。3.3.临产后用抗生素，以防感染。临产后用抗生素，以防感染。4.4.用宫缩剂防止产后出血。用宫缩剂防止产后出血。护理措施护理措施 产褥期产褥期 1.1.监测血糖和尿糖变化。监测血糖和尿糖变化。2.2.注意子宫收缩情况，以防产后出血。注意子宫收缩情
39、况，以防产后出血。3.3.注意护理乳房、腹部、会阴伤口，以防感染。注意护理乳房、腹部、会阴伤口，以防感染。4.4.鼓励母乳喂养，协助建立亲子关系。鼓励母乳喂养，协助建立亲子关系。5.5.新生儿护理新生儿护理 按早产儿护理，保暖、吸氧，按早产儿护理，保暖、吸氧，3030分钟后分钟后可以喂养糖水，观察有无低血糖、低血钙、新生儿呼吸窘可以喂养糖水，观察有无低血糖、低血钙、新生儿呼吸窘迫综合症。迫综合症。护理措施护理措施 1.1.有关妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误的是有关妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误的是 A.A.畸形发生率增加畸形发生率增加 B.B.巨大儿发生率增加巨大儿发生率增加 C.C.易导致胎死宫内易导致胎死宫内 D.D.易发生新生儿低胰岛素血症易发生新生儿低胰岛素血症 E.E.易发生新生儿呼吸窘迫综合征易发生新生儿呼吸窘迫综合征例题例题
