1、心脏瓣膜病手术时机 ppt课件1心脏瓣膜病手术时机 ppt课件2诉：胸闷、憋气10余年，加重半年。心脏瓣膜病手术时机 ppt课件3心脏瓣膜病手术时机 ppt课件4干湿性啰音，心界明显扩大，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及III/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，剑突下5cm，双下肢轻度水肿。n心电图示房颤心律。心脏瓣膜病手术时机 ppt课件5心脏瓣膜病手术时机 ppt课件6轻心脏前、后负荷等综合治疗，但心功能无明显改善，于2012-2-28死亡。心脏瓣膜病手术时机 ppt课件7背背长发病率增加，给社会造成巨大负担心脏瓣膜病手术时机 ppt课件8疾疾病病变变变(或黏液样变)及缺血性引起的二尖
2、瓣病变病呈明显上升趋势n感染性心内膜炎近年来也呈上升趋势（耐药菌及吸毒等）心脏瓣膜病手术时机 ppt课件9心脏瓣膜病手术时机 ppt课件10背背2，至今n诊断方法的进展（特别是超声心动图）n外科瓣膜修复技术的进一步发展，治疗选择发生变化n心内科医师和心外科医师在患者协同处理的重要性心脏瓣膜病手术时机 ppt课件11心脏瓣膜病手术时机 ppt课件12评评估估接接受受瓣瓣膜膜干干状？n患者症状是否与瓣膜病相关？n患者的预期寿命和生活质量怎样？n患者干预的预期获益（VS.自然结局）是否超过其风险？n患者的期望是什么？n对于计划实施的干预措施，现有资源是否适宜？心脏瓣膜病手术时机 ppt课件13患患者
3、者心脏瓣膜病手术时机 ppt课件14心脏瓣膜病手术时机 ppt课件15推荐级别：推荐级别：IIIa心脏瓣膜病手术时机 ppt课件16手术指征 (Indication of Operation)Guidelines on the management of valvular heart disease(version 2012)BSA=体表面积；LV=左心室；LVEF=左心室射血分数；LVESD=左心室收缩末内径SPAP=肺动脉收缩压a推荐级别b证据水平推荐级别：推荐级别：IIb心脏瓣膜病手术时机 ppt课件17症状否是LVEF60%60%或或LVESD45mmLVESD45mm否是是是LVEF
4、30%否新发生的AF或SPAP50mmHg否否否否药物难治型药物难治型持久性瓣膜修复的可能，且伴发疾病持久性瓣膜修复的可能，且伴发疾病少少持久性瓣膜修复的可能性大，外科持久性瓣膜修复的可能性大，外科手术风险低，存在危险因素手术风险低，存在危险因素是是随访外科手术外科手术如果可能修复如果可能修复扩展的扩展的HF治疗治疗药物治疗药物治疗是心脏瓣膜病手术时机 ppt课件18观观察察治治疗疗（Watchful wh）Rosenhek R,Rader F,Klaar U,Gabriel H,Krejic M,Kalbeck D,Schemper M,Maurer G,Baumgartner H.Outc
5、ome of watchful waiting in asymptomatic mitral regurgitation.Circulation 2006;113:22382244.心脏瓣膜病手术时机 ppt课件19早早期期手手术术（EarrMontant P,Chenot F,Robert A,Vancraeynest D,Pasquet A,Gerber B,Noirhomme P,El Khoury G,Vanoverschelde JL.Long-term survival in asymptomatic patients with severe degenerative mitral
6、 regurgitation:a propensity scorebased comparison between an early surgical strategy and a conservative treatment approach.J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:13391348.重度二尖瓣关闭不全但为达到指南标准：早期手术 vs.保守治疗（总体生存率，心血管生存率、脑血管生存率的对比）心脏瓣膜病手术时机 ppt课件20早早期期手手术术（EarrMontant P,Chenot F,Robert A,Vancraeynest D,Pasquet
7、 A,Gerber B,Noirhomme P,El Khoury G,Vanoverschelde JL.Long-term survival in asymptomatic patients with severe degenerative mitral regurgitation:a propensity scorebased comparison between an early surgical strategy and a conservative treatment approach.J Thorac Cardiovasc Surg 2009;138:13391348.重度二尖瓣
8、关闭不全但为达到指南标准：早期手术、保守治疗并规则随访、保守治疗未规则随访（总体生存率，心血管生存率、脑血管生存率的对比）心脏瓣膜病手术时机 ppt课件21总总期生存率更高n心血管事件发生率更低n脑血管事件发生律更低（房颤出现比例小）n左室功能受影响小、远期生存质量更高心脏瓣膜病手术时机 ppt课件22心脏瓣膜病手术时机 ppt课件23心脏瓣膜病手术时机 ppt课件24LVESD55mm心脏瓣膜病手术时机 ppt课件25AR治治心脏瓣膜病手术时机 ppt课件26心脏瓣膜病手术时机 ppt课件27左房前后径90mm右房131*174mm心脏瓣膜病手术时机 ppt课件28心脏瓣膜病手术时机 ppt
9、课件29心脏瓣膜病手术时机 ppt课件30心脏瓣膜病手术时机 ppt课件31保留二尖瓣瓣下结构的保留二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换术二尖瓣置换术心脏瓣膜病手术时机 ppt课件32Edge-t心脏瓣膜病手术时机 ppt课件33矩矩形形切切除除Quadra心脏瓣膜病手术时机 ppt课件34楔形切除Triang心脏瓣膜病手术时机 ppt课件35滑滑行行修修复复技技术术sliding rque心脏瓣膜病手术时机 ppt课件36瓣瓣膜膜成成心脏瓣膜病手术时机 ppt课件37人人工工腱腱索索Gor-flet prolapsen调整脱垂瓣叶位置Position the PML in the inflown预防SAMAnti-SAM weapon心脏瓣膜病手术时机 ppt课件38 谢谢 谢谢2016-我们风雨同舟我们风雨同舟2017-我们携手前行我们携手前行心脏瓣膜病手术时机 ppt课件39
