1、2018 家庭康复知识讲座 Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.2 0 1 8 家庭康复知识讲座 L o r e m i p s u m d o l o康复的定义 世界卫生组织定义的康复：康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。康复的定义 世界卫生组织定义的康复：康复是指综合地、协调地康复的分类 医学康复 教育康复 职业
2、康复 社区康复 医院 特殊教育机构 康复中心 社区、家庭 康复的分类 医学康复 教育康复 职业康复 社区康复 医院 特家庭康复的概念 什么是家庭康复？家庭康复是指以家庭为基地开展康复训练，由家人在专业医疗指导下，对患者进行康复训练，帮助患者参与家庭生活和家务劳动，以达到提高患者生活质量目的的康复。家庭康复的概念 什么是家庭康复？家庭康复是指以家庭为基地开家庭康复的优点家庭康复的优点 本人参与度更高 训练不受时间、地点限制，训练内容相对简单 以家庭为主体 医疗成本低 在熟悉的环境中进行，心理负担更小 费用低，免去来回跑医院的不便 家庭康复的优点 本人参与度更高 训练不受时间、地点限制，训练什么人
3、适合家庭康复训练？慢性病患者 长期卧床患者 残疾人 什么人适合家庭康复训练？慢性病患者 长期卧床患者 残疾人适合家庭康复的人群 高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨折、冠心适用范围广，覆盖面大 病、脑卒中、肢体功能障碍、脑瘫、精神障碍等病情稳定人群均可 通过家庭病床、社区康复中心、医院医师指导等方式获得家庭康复指导 适合家庭康复的人群 高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、骨折、家庭康复指导内容 环境指导 心理指导 饮食指导 肢体障碍指导 突发情况指导 家庭康复指导内容 环境指导 心理指导 饮食指导 肢体障碍指导环境指导?优化家庭环境：环境安全性减少绊倒因素：台阶、电线插座、光线、家 具、楼梯、地
4、面 环境便利性空间安排便利：通道宽、辅助设施、物品 摆放 优质家庭环境：光线充足，地面平整，通道宽（轮椅需要），卫生间有扶手、改良坐式马桶或有坐便凳、床不过高或过低、楼梯有无障碍通道或有电梯 环境指导?优化家庭环境：环境安全性减少绊倒因素：台阶、家庭康复知识讲座P P T心理指导 大约60%长期慢性病患者、肢体功能障碍患者在2年内出现情绪障碍 表现：焦虑、抑郁、情感淡漠 这是疾病原因导致的 举例子：脑卒中病人，大脑左半球损伤引发焦虑，右半球损伤引发情感淡漠；颅脑损伤引发精神障碍；心血管疾病患者容易出现愤怒、敌意；哮喘病人容易情绪不安，焦虑；家属要理解患者情志变化由疾病原因引起。心理指导 大约6
5、 0%长期慢性病患者、肢体功能障碍患者在2 年内心理指导 要严密观察和关切病人有无抑郁、焦虑，情况严重要及时就医服用药物治疗。及早开展心理干预。它们会严重地影响康复进行和功效，家庭康复有助患者缓解心理疾病。尊重患者，与患者谈话时，耐心听说，词句简单，多次重复。患者因肢体活动不利，言语表达不清楚而自卑消极或性情暴躁，家属应多关心患者，鼓励患者，多与患者沟通，稳定患者的情趣，有利于患者的康复。心理指导 要严密观察和关切病人有无抑郁、焦虑，情况严重要及时饮食指导 一、全面膳食 黄帝内经提出：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”“三低二高二适”即低热量、低脂肪、低胆固醇
6、，适量碳水化合物、适量蛋白质，高膳食纤维、高维生素膳食 二、天人相应：饮食顺应四时及环境变化 三、饮食有节 四、进食有时 五、注意饮食卫生 六、食物要配伍：萝卜降低山药、大枣的补气作用，红糖配生姜加强温中散寒左右 饮食指导 一、全面膳食 黄帝内经提出：“五谷为养，五果为饮食指导?七、食疗方剂?补益类:粳米、糯米、小米、黄豆、牛肉、鸡肉、土豆、大枣等?莲子粉粥（莲子去心磨粉，和粳米同煮粥）聪耳明目，补中益肾作用。?养血类：猪肉、羊肉、黑木耳、胡萝卜、桑葚、猪肝等?滋阴类：鸭肉、枸杞子、黑木耳、银耳等?乌鸡汤、银耳羹?清热类：苦瓜、绿岛、西瓜、绿茶等?利水类：玉米、玉米须、冬瓜、白菜、绿豆、赤小豆
7、等?通便类：菠菜、核桃仁、黑芝麻、胡桃仁、松子、竹笋、蜂蜜、香蕉等?止咳化痰平喘类：海藻、昆布、海带、萝卜、枇杷、百合、白果等 饮食指导?七、食疗方剂?补益类:粳米、糯米、小米、黄豆、肢体功能障碍指导肢体功能障碍指导 肢体功能障碍常见有：1.截瘫 2.偏瘫 3.全瘫 4.肢体残疾 分级有：一级：不能独立实现日常生活活动 二级：基本上不能独立实现日常生活活动 三级：能部分独立实现日常生活活动 四级：基本上能独立实现日常生活活动 肢体功能障碍指导 肢体功能障碍常见有：1.截瘫 2.偏瘫肢体功能障碍指导肢体功能障碍指导 家庭护理：家庭护理：良性肢体摆放、皮肤护理、二便护理 肢体训练：肢体训练：Bob
8、ath握手、翻身训练、桥式运动、被动活动训练、步行训练、穿衣、穿裤训练、辅助用具使用 注意事项：注意事项：开始康复训练的时间越早越好开始康复训练的时间越早越好 若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂停训运动量不宜过大运动量不宜过大 练，并与医生取得联系练，并与医生取得联系 运动后切勿立即进行热水浴运动后切勿立即进行热水浴 结合日常生活进行训练结合日常生活进行训练 顺其自然顺其自然 训练频率至少每周训练频率至少每周2 23 3次，最好每天次，最好每天1 12 2次，每次约次，每次约30min 30min 不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和
9、肢体活动不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活动 注意日常保健注意日常保健 肢体功能障碍指导 家庭护理：良性肢体摆放、皮肤护理、二便护家庭护理家庭护理良性肢体摆放良性肢体摆放 家庭护理良性肢体摆放 家庭护理家庭护理良性肢体摆放良性肢体摆放 家庭护理良性肢体摆放 偏瘫康复-早期康复体位摆放原则?急性期特殊体位（急性期特殊体位（2 2周周-1-1个月）个月）?定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）?患侧卧位最重要?仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长?避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位?病情允许时鼓励患者尽早坐起来?坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕?坐位时间不宜过长，防止下滑为
10、半卧位 偏瘫康复-早期康复体位摆放原则?急性期特殊体位（2皮肤护理?如何预防压疮?1，摄取足够的营养：充足的能量是预防压疮的重要因子，尤其是蛋白质、维生素A及维生素C、叶酸、矿物质锌、镁，对皮肤的抵抗力及愈合力均十分重要。?2保持皮肤柔润：使用中性无香味的肥皂来清洁皮肤，皮肤清洁后以毛巾吸干水分保持干爽，但勿使用滑石粉擦洒皮肤，亦勿搓擦老化，脱屑的皮肤。?3平时利用按摩指压促进皮肤的血液循环，已有发红破皮则勿按摩。皮肤护理?如何预防压疮?1，摄取足够的营养：充足的能量是皮肤护理?4、预防皮肤潮湿：照顾大便失禁的患者时，可用液状凡士林或氧化锌膏涂于伤口或肛门周围，以隔离粪便对皮肤的刺激。?5、勿
11、过度使用烤灯。?6、至少2小时翻身一次，去除或减少皮肤的压力、剪切力、摩擦力，必要时使用交替式气垫床。?7、床垫应平坦，勿过硬，床单、衣物应保持平整、干燥。?8、使用水球、枕头，垫在易受压部位，如尾骨、臀部两侧、肩膀及骨隆突处。或使用气垫床、脂肪垫等减压设备。皮肤护理?4、预防皮肤潮湿：照顾大便失禁的患者时，可用液状二便的护理便秘?适当补水：患者在无病情禁忌下每日饮水2000 mL左右，每天清晨空腹饮300mL500 mL温开水或蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动产生便意。?合理膳食：指导患者选择易消化、高纤维、适当脂肪的饮食；建立合理的食谱，多吃蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物
12、，适当摄取油脂类食物。二便的护理便秘?适当补水：患者在无病情禁忌下每日饮水2 0二便的护理便秘?辅运动：脑卒中病人应及早给予被动及主动运动，增加全身代谢，促进肠蠕动，增加协助腹部按摩。具体步骤：病人仰卧位，两腿屈曲，操作者立于病人左侧，双手伸展，放于右下腹部，顺结肠走向向上、向左、向下顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快、由轻到重。再用双手掌按上述部位交替压迫，以刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出。每天在起床或入睡前进行，每次治疗15 min，每天1次或2次。二便的护理便秘?辅运动：脑卒中病人应及早给予被动及主动运二便的护理便秘 二便的护理便秘 二便的护理便秘?习惯养成：根据病人情况制
13、订排便计划，协助病人选择排便时间，即使无便意也定时给便盆，日久便可以帮助病人建立定时排便的习惯。但最好选择在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排便也最容易成功。?环境适应：提供适宜的排便环境，3 d无大便者为便秘，按便秘患者进行护理。?缓泻药缓泻药物：物：A：3 d未排大便且无便意者 应用番泻叶5 g10 g浸泡于沸水中，10 min后代茶饮用100 mL200 mL；B：2 d3 d未排便，但有便意、难以排出者，用开塞露40 mL60 mL肛塞，以刺激肠蠕动、软化粪便。二便的护理便秘?习惯养成：根据病人情况制订排便计划，协助偏瘫康复：偏瘫康复：重视患侧刺激重视患侧刺激
14、-防止患侧忽略防止患侧忽略 床头柜放在患侧床头柜放在患侧 电视机放在患侧电视机放在患侧 从患侧接近病人，谈话时握住患侧手从患侧接近病人，谈话时握住患侧手 患侧戴手表或发亮手镯以引起病人患侧戴手表或发亮手镯以引起病人 注意注意 患侧脚系醒目鞋带患侧脚系醒目鞋带 上下楼梯上下楼梯 （健上患下健上患下）偏瘫康复：重视患侧刺激-防止患侧忽略 床头柜放在患侧 电视机二便的护理尿失禁 反射建立：反射建立：制订饮水计划、定期排尿，重新建立神经系统排尿反射弧。功能训练：功能训练：训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、腹式呼吸、膀胱区按摩等，对部分尿失禁病人可收到很好的治疗效果 盆 底 肌 二便的护理尿失禁 反射建立
15、：制订饮水计划、定期排尿，重新二便的护理尿失禁?盆底肌盆底肌锻炼锻炼指指导导病人有意病人有意识识地地对对以肛提肌以肛提肌为为主的盆底肌肉主的盆底肌肉进进行行自主性收自主性收缩缩.以加强控尿能力以加强控尿能力?耻耻骨肌骨肌锻炼锻炼在排尿在排尿过过程中，主程中，主动动中中断断排尿，之后再排尿，之后再继续继续排尿，排尿，这种这种重重复复的的锻炼锻炼，有助于尿道括，有助于尿道括约约肌功能的恢肌功能的恢复复?膀胱功能膀胱功能锻炼锻炼按按规规定的定的时间时间排尿，排尿，并并逐逐渐渐延延长长排尿的排尿的时间时间，以，以逐步增加膀胱容量，重建大逐步增加膀胱容量，重建大脑脑皮皮质对质对膀胱功能的控制膀胱功能的控
16、制 二便的护理尿失禁?盆底肌锻炼指导病人有意识地对以肛提肌 尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮),这是因为尿液刺激了皮肤,使会阴部经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩擦,形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明:尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。尿失禁常规护理：及时更换尿垫,并用温开水清洗会阴部、阴茎、龟头及臀部皮肤,保持会阴部皮肤清洁干燥，防止尿湿疹及压疮的发生。使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗净会阴，保持局部的清洁干燥。使用保鲜膜袋法的男病人,每次排尿后及时更换保鲜膜袋,更换时用温水清洁会阴部皮肤,阴茎、龟头包皮等处的尿液及污垢。每日会阴冲洗2 次,保持会阴皮
17、肤清洁、干燥,预防皮肤湿疹的发生。常用护理用具：失禁护垫、纸尿裤、避孕套式尿袋、保鲜膜袋。二便的护理尿失禁 尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮)留置尿管的护理?1.严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋，每天进行尿道口的清洗，防止逆行感染。?2.观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿。?3.定时夹闭尿管，以训练膀胱充盈与收缩功能。?4.鼓励病人多喝水，25003000ml每天，以稀释尿液，促进代谢产物的排泄。留置尿管的护理?1.严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋BobathBobath握手握手 桥式运动桥式运动?BobathBobath握手：握手：刺激躯干活刺激
18、躯干活 动、改善对称性运动和负动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩免手的僵硬收缩?桥式运动：桥式运动：训练腰背肌、训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿臀肌、股四头肌，训练患腿负重负重,抬高和放下臀部抬高和放下臀部,为病为病人下床行走做准备，防止不人下床行走做准备，防止不良步态良步态 B o b a t h 握手 桥式运动?B o b aBobath握手 手指伸展与手部背屈运动 B o b a t h 握手 手指伸展与手部背屈运动 桥式运动(选择性伸髋)桥式运动(选择性伸髋)家人帮助下翻身：定时翻身（家人帮助下翻身：定时翻身（2 2小时小时1 1次）有
19、助预防褥疮次）有助预防褥疮 家人帮助下翻身：定时翻身（2 小时1 次）有助预防褥疮 单侧肢体功能障碍床上翻身包括：?健侧翻身?患侧翻身 *通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易 单侧肢体功能障碍床上翻身包括：?健侧翻身?患侧翻身 翻 身 训 练 翻 身 训 练 注意事项?不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢 确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢 注意事项?不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，脑卒中的被动活动训练 先健侧后患侧，从肢体近端到肢体远端 急性期每天两次，恢复
20、期每天一次，每个动作做3-5遍 主要关节：上肢：肩、肘、腕 下肢：髋、膝、踝 脑卒中的被动活动训练 先健侧后患侧，从肢体近端到肢体远端 1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展 1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展 1.上肢被动活动：肩关节内收及外展 1.上肢被动活动：肩关节内收及外展 1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋 1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋 1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展 1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展 1.上肢被动活动：前臂旋前旋后 1.上肢被动活动：前臂旋前旋后 1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏 1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏 1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展 1.
21、上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展 1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展 1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展 2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展 2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展 2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展 2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展 2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转 2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转 2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展 2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展 2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转 2.下肢被动活动：足踝关节内外旋转 2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展 2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展 肢体按摩：肢体按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮
22、肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激。肢体按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动偏瘫床与轮椅之间的独立转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成45角，制动，移开近床侧脚踏板 患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患足位于健足稍后方 患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠轮椅 确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下 偏瘫床与轮椅之间的独立转移 患者坐在床边，双足平放于地面上偏瘫床与轮椅之间的辅助转移偏瘫床与轮椅之间的辅助转移 治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中 偏瘫床与轮椅之间的辅助转移 治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮转介服务转介服务 出现情况 及时转诊 头晕 精神、神志改变 突然视物不清 突发恶心、呕吐 肢体麻木 突发肢体无力 突然跌倒或晕倒 鼻出血 转介服务 出现情况 及时转诊 头晕 精神、神志改变 突然视物谢谢观看 THANK YOU 谢谢观看 T H A N K Y O U
