1、婴幼儿运动障碍评定与康复婴幼儿运动障碍评定与康复 运动功能障碍概述运动功能障碍概述 常见婴幼儿运动障碍评定方法常见婴幼儿运动障碍评定方法 运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术目录目录目录目录 运动功能障碍概述运动功能障碍概述 常见婴幼儿运动障碍评估方法常见婴幼儿运动障碍评估方法 运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术概述概述婴幼儿运动障碍定义：婴幼儿运动障碍定义：主要是指婴幼儿运动功能水平与其相应年龄阶段不主要是指婴幼儿运动功能水平与其相应年龄阶段不 相符，存在
2、运动功能落后或异常运动模式，根据相符，存在运动功能落后或异常运动模式，根据 国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类(ICF),(ICF),存在身体存在身体功能、功能、结构异常，活动、参与受限。结构异常，活动、参与受限。如脑瘫等。如脑瘫等。婴幼儿运动障碍分类：婴幼儿运动障碍分类：从神经肌肉活动的特征分：痉挛型；松软无力型；不稳定型从神经肌肉活动的特征分：痉挛型；松软无力型；不稳定型;不随意运动型；混合型不随意运动型；混合型从姿势和运动的异常形态分：无法维持稳定的姿势从姿势和运动的异常形态分：无法维持稳定的姿势 无法控制主动运动无法控制主动运动 运动受限、运动功能不足运动受限、运动功能不
3、足目录目录 运动功能障碍概述运动功能障碍概述 常见婴幼儿运动障碍评定方法常见婴幼儿运动障碍评定方法 运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术6评定方法评定方法 康复评定的内容应在康复评定的内容应在ICF-CYICF-CY的架构下进行，告别以往的以医疗为主的模式的架构下进行，告别以往的以医疗为主的模式（如检查肌张力等），而是将患儿作为一个独立的个体，以人为本，以功能（如检查肌张力等），而是将患儿作为一个独立的个体，以人为本，以功能为导向，不是单纯的诊断什么病，而是对儿童功能的整体描述。为导向，不是单纯的诊断什么病，而是对儿童功能的整
4、体描述。（功能受限（功能受限的性质、严重程度以及环境因素）的性质、严重程度以及环境因素）常用评估方法常用评估方法评估评估ROM表面肌电仪评估肌张力肌力婴幼儿发育评价表GMFM88项VojtaPeabodyNAS测量评估Alberta改良AshworthGMs运动学运动学分析以上每种评估方法都很好，每个单位都有自己熟悉的评估方法，不需每种都应用，根据喜好选择以上每种评估方法都很好，每个单位都有自己熟悉的评估方法，不需每种都应用，根据喜好选择 运动学分析运动学分析是指是指在运动功能障碍评价的基础上，结合在运动功能障碍评价的基础上，结合神经发育学、运神经发育学、运 动解剖学、生物力学等，动解剖学、生
5、物力学等，分析分析完成功能活动所需要的完成功能活动所需要的运动运动 元素元素是否缺失或异常，找出运动障碍所在，制定是否缺失或异常，找出运动障碍所在，制定康复目标康复目标 与计划。与计划。运动元素运动元素是构成每一种功能活动的运动单位，包括骨骼、关节、韧带、是构成每一种功能活动的运动单位，包括骨骼、关节、韧带、肌肉、筋膜等。肌肉、筋膜等。任何功能活动都是由若干个任何功能活动都是由若干个运动元素运动元素组成的。组成的。优点：优点：找出运动障碍的根源所在，在进行康复训练时有很强的针对性找出运动障碍的根源所在，在进行康复训练时有很强的针对性,真正做到有的放矢！真正做到有的放矢！运动学分析方法运动学分析
6、方法目录目录 运动功能障碍概述运动功能障碍概述 常见婴幼儿运动障碍评定方法常见婴幼儿运动障碍评定方法 运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术 头控障碍分析及训练头控障碍分析及训练 翻身障碍分析及训练翻身障碍分析及训练 坐位障碍分析及训练坐位障碍分析及训练10与头控相关肌肉与头控相关肌肉胸锁乳突肌 斜角肌斜方肌枕骨下肌头夹肌、颈夹肌头控障碍分析及训练肌群，并诱导其前屈旋转，带动上肢和躯干的旋转，进而完成翻身动作运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术一、腹内压提升训练，帮助完成躯干稳定直立能力。头控障碍分析及训练动解剖
7、学、生物力学等，分析完成功能活动所需要的运动常见婴幼儿运动障碍评定方法（功能受限的性质、严重程度以及环境因素）二、枕骨下肌等头后部肌群牵拉放松训练坐位障碍分析及训练双下肢交叉或并拢，躯干、骨盆、双下肢分头颈、躯干紧张背伸扭向一侧，呈现非对称性姿势，无法维持坐位三、闭链坐位训练，加强躯干、骨盆周围肌肉等长收缩能力。运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术对于腘绳肌、内收肌张力高所致坐位时骨盆后倾、躯干前屈，双下肢内收内旋的患儿，治疗师将患儿坐于楔形垫或巴氏球上，纠正骨盆至中立位，治疗师双手置于患儿下肢上，通过缓慢左右重心转移，放松内收肌、腘绳肌紧张。任何功能活动都是由若干个运动元素组
8、成的。结构异常，活动、参与受限。被动牵拉训练：被动牵拉枕骨下肌及头、颈夹肌，纠正头后背打挺或角弓反张11仰卧抬头仰卧抬头运动元素典型姿势和运动异常典型姿势和运动异常腹部和胸前部肌肉紧张，启动准备头颈部屈曲无力抬头对抬头做出错误应答，颈部伸肌紧张（枕骨下肌等），头后背打挺，或双侧肌肉不对称头转向一侧 俯卧抬头俯卧抬头运动元素典型姿势和运动异常上肢肘关节支撑为抬头做准备头颈后侧肌群收缩，头部上抬头颈后侧肌群肌力弱肩带肌群紧张，上肢支撑困难枕骨下肌等颈部肌群紧张，造成错误抬头姿势 头部控制训练方法头部控制训练方法一、仰卧位抬头训练一、仰卧位抬头训练 手握足拉起训练手握足拉起训练：双下肢屈曲于腹部，调
9、动腹部肌群，辅助手握足进行拉起抬头，：双下肢屈曲于腹部，调动腹部肌群，辅助手握足进行拉起抬头，对于头部完全没有控制能力的患儿可采用此法。对于头部完全没有控制能力的患儿可采用此法。二、枕骨下肌等头后部肌群牵拉放松训练二、枕骨下肌等头后部肌群牵拉放松训练 被动牵拉训练被动牵拉训练：被动牵拉枕骨下肌及头、颈夹肌，纠正头后背打挺或角弓反张：被动牵拉枕骨下肌及头、颈夹肌，纠正头后背打挺或角弓反张 等异常姿势。等异常姿势。三、俯卧位抬头训练三、俯卧位抬头训练主动俯卧位抬头训练主动俯卧位抬头训练：患儿肘支撑，治疗师用玩具逗引患儿向上看，诱导主动：患儿肘支撑，治疗师用玩具逗引患儿向上看，诱导主动抬头动作抬头动
10、作。运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术任何功能活动都是由若干个运动元素组成的。坐位骨盆直立能力差的患儿，治疗师诱导患儿完成双膝跪位，帮助骨盆伸展。结构异常，活动、参与受限。头控障碍分析及训练患儿置于楔形垫上，使身体侧倾，帮助肩带前屈、髋关节屈曲内收、躯干骨盆（功能受限的性质、严重程度以及环境因素）对于腘绳肌、内收肌张力高所致坐位时骨盆后倾、躯干前屈，双下肢内收内旋的患儿，治疗师将患儿坐于楔形垫或巴氏球上，纠正骨盆至中立位，治疗师双手置于患儿下肢上，通过缓慢左右重心转移，放松内收肌、腘绳肌紧张。无肩带前屈，只靠肩关节屈曲内收来翻身结构异常，活动、参与受限。运动学分析在婴幼儿运动
11、障碍评估中的应用及常用康复技术目录目录 运动功能障碍概述运动功能障碍概述 常见婴幼儿运动障碍评定方法常见婴幼儿运动障碍评定方法 运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术 头控障碍分析及训练头控障碍分析及训练 翻身障碍分析及训练翻身障碍分析及训练 坐位障碍分析及训练坐位障碍分析及训练15与翻身相关肌肉与翻身相关肌肉腹内外斜肌胸大肌髂腰肌内收长短肌、耻骨肌16仰卧至俯卧位翻身仰卧至俯卧位翻身运动元素典型姿势和运动异常对翻身做出错误应答，头颈向对侧转并后伸躯干无旋转动作，往往紧张背伸代偿无肩带前屈，只靠肩关节屈曲内收来翻身双下肢交叉或并
12、拢，躯干、骨盆、双下肢分 离运动，无法进行下肢屈曲内收内旋跨过对 侧下肢完成翻身。头颈前屈转向翻身侧躯干向同侧旋转肩带前屈肩关节屈曲内收同侧髋关节屈曲内收内旋17翻身训练方法翻身训练方法一、一、头颈前屈诱导翻身头颈前屈诱导翻身 纠正翻身时头颈错误应答，出现过度后伸动作，治疗师帮助患儿放松后头部纠正翻身时头颈错误应答，出现过度后伸动作，治疗师帮助患儿放松后头部 肌群，并诱导其前屈旋转，带动上肢和躯干的旋转，进而完成翻身动作肌群，并诱导其前屈旋转，带动上肢和躯干的旋转，进而完成翻身动作二、利用楔形垫或巴氏球诱导翻身二、利用楔形垫或巴氏球诱导翻身 患儿置于楔形垫上，使身体侧倾，帮助肩带前屈、髋关节屈
13、曲内收、躯干骨盆患儿置于楔形垫上，使身体侧倾，帮助肩带前屈、髋关节屈曲内收、躯干骨盆 旋转旋转三、三、上肢辅助翻身上肢辅助翻身 治疗师辅助患儿完成上肢肩带前屈，肩关节屈曲内收动作治疗师辅助患儿完成上肢肩带前屈，肩关节屈曲内收动作,从而带动躯干旋转，从而带动躯干旋转，帮助完成仰卧位至俯卧位翻身，主要适用于上肢肌张力高，肩带肌群紧张患儿帮助完成仰卧位至俯卧位翻身，主要适用于上肢肌张力高，肩带肌群紧张患儿目录目录 运动功能障碍概述运动功能障碍概述 常见婴幼儿运动障碍评定方法常见婴幼儿运动障碍评定方法 运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复
14、技术 头控障碍分析及训练头控障碍分析及训练 翻身障碍分析及训练翻身障碍分析及训练 坐位障碍分析及训练坐位障碍分析及训练与坐位相关肌肉与坐位相关肌肉膈肌内收大肌腹直肌、腹横肌、腹内外斜肌髂腰肌骶棘肌腰方肌坐位坐位运动元素典型姿势和运动异常 作为坐位支撑面的髋带（内收大肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌）以适度的张力保持直立平衡 躯干姿势肌（膈肌、腹横肌、腹直肌、腹内外斜肌、腰方肌、骶棘肌、背阔肌）以适度的张力保持平衡下肢痉挛，坐位支撑面过窄，骨盆后倾、躯干代偿性前屈 内收大肌无力或腹内压低，坐位支撑面松软塌陷，躯干松软前屈 头颈、躯干紧张背伸扭向一侧，呈现非对称性姿势，无法维持坐位坐位训
15、练方法坐位训练方法一、一、腹内压提升训练，帮助完成躯干稳定直立能力。腹内压提升训练，帮助完成躯干稳定直立能力。腹横肌弱的患儿，腹内压低，躯干直立困难，腹横肌弱的患儿，腹内压低，躯干直立困难，肋骨外翻，腹式呼吸幅度小，利用肋骨外翻，腹式呼吸幅度小，利用腹带腹带抑制肋骨外翻，再进行节律性叩拍腹部，帮助增加腹内压。抑制肋骨外翻，再进行节律性叩拍腹部，帮助增加腹内压。二、双膝立位训练，加强骨盆直立能力。二、双膝立位训练，加强骨盆直立能力。坐位骨盆直立能力差的患儿，治疗师诱导患儿完成双膝跪位，帮助骨盆伸展。坐位骨盆直立能力差的患儿，治疗师诱导患儿完成双膝跪位，帮助骨盆伸展。三、闭链坐位训练，加强躯干、骨
16、盆周围肌肉等长收缩能力。三、闭链坐位训练，加强躯干、骨盆周围肌肉等长收缩能力。利用楔形垫，固定患儿双下肢，使内收大肌处于等长收缩状态，提供稳定的坐利用楔形垫，固定患儿双下肢，使内收大肌处于等长收缩状态，提供稳定的坐位支撑基础，利用躯干立直反射，诱导躯干、骨盆周围肌群收缩，保持直立坐位支撑基础，利用躯干立直反射，诱导躯干、骨盆周围肌群收缩，保持直立坐位。位。四、长腿坐位训练，放松内收肌、腘绳肌四、长腿坐位训练，放松内收肌、腘绳肌对于腘绳肌、内收肌张力高所致坐位时骨盆后倾、躯干前屈，双下肢内收内旋对于腘绳肌、内收肌张力高所致坐位时骨盆后倾、躯干前屈，双下肢内收内旋的患儿，治疗师将患儿坐于楔形垫或巴
17、氏球上，纠正骨盆至中立位，治疗师双的患儿，治疗师将患儿坐于楔形垫或巴氏球上，纠正骨盆至中立位，治疗师双手置于患儿下肢上，通过缓慢左右重心转移，放松内收肌、腘绳肌紧张。手置于患儿下肢上，通过缓慢左右重心转移，放松内收肌、腘绳肌紧张。五、坐位平衡训练，五、坐位平衡训练，加强核心稳定能力。加强核心稳定能力。利用平衡板，加强患儿坐位平衡能力及躯干的动态控制能力。利用平衡板，加强患儿坐位平衡能力及躯干的动态控制能力。小结小结 婴幼儿期是大脑快速发育期，可塑性强，康复治疗越早越好婴幼儿期是大脑快速发育期，可塑性强，康复治疗越早越好 重视家庭康复重视家庭康复 运动学分析运动学分析是以运动功能障碍评估为基础，结合神经发育学、是以运动功能障碍评估为基础，结合神经发育学、运动解剖学、生物力学等，找出障碍所在，制定康复目标和运动解剖学、生物力学等，找出障碍所在，制定康复目标和计划计划 在康复过程中，孩子是主角，治疗师是配角，在康复过程中，孩子是主角，治疗师是配角，最大限度的诱最大限度的诱发孩子的主动运动，发孩子的主动运动，四两拨千斤四两拨千斤 23
