1、康复质量改进和安全康复质量改进和安全保证保证浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科康复医学科康复质量改进和安全保证1美国每年约有52.2万可预防的严重医疗过失，造成4.49.8万人死亡。深圳市医学会2003年受理的36例医疗事故争议案件有33例存在明显的医疗过失，鉴定案件的过失发生率为9l。康复质量改进和安全保证2医疗质量达到六个目标 安全性目标安全性目标：医疗机构要保证顾客就医安全，应着力避：医疗机构要保证顾客就医安全，应着力避免出现医疗伤害，把医疗风险降低到最小程度。免出现医疗伤害，把医疗风险降低到最小程度。有效性目标有效性目标：医疗机构所提供的医疗服务应是顾客
2、所希：医疗机构所提供的医疗服务应是顾客所希望得到的，顾客所得到的治疗应该能够产生满意的效果。望得到的，顾客所得到的治疗应该能够产生满意的效果。适宜性目标适宜性目标：医疗服务的提供应遵循：医疗服务的提供应遵循“为顾客提供适宜为顾客提供适宜的、正确的治疗方法的、正确的治疗方法”的基本原则，即遵循实证的概念。的基本原则，即遵循实证的概念。效率性目标效率性目标：医疗服务应保证顾客以合理的投人产生最：医疗服务应保证顾客以合理的投人产生最大的健康方面的收益。大的健康方面的收益。公平性目标公平性目标：医疗服务应基于顾客的需求，而不因地理、：医疗服务应基于顾客的需求，而不因地理、地位、收入、种族、年龄和性别的
3、差异而不同。地位、收入、种族、年龄和性别的差异而不同。以顾客为中心目标以顾客为中心目标：应向顾客提供条件和机会，使其参：应向顾客提供条件和机会，使其参与到医疗组织的医疗计划、质量监测和质量评价体系中，与到医疗组织的医疗计划、质量监测和质量评价体系中，形成动态反馈机制。顾客的参与可促进医疗服务达到顾形成动态反馈机制。顾客的参与可促进医疗服务达到顾客对医疗质量的期望值。客对医疗质量的期望值。康复质量改进和安全保证3过去的医疗质量指标过去的医疗质量指标死亡率死亡率平均住院日平均住院日床位周转率床位周转率疾病成为慢性病疾病成为慢性病之后之后数据不可数据不可靠靠什么是评价康复质量的什么是评价康复质量的最
4、好方法？最好方法？康复质量改进和安全保证4背景背景康复医学是否有疗效？康复医学是否有疗效？康复质量如何保证？康复质量如何保证？医疗保险是否应该支付康复费用？医疗保险是否应该支付康复费用？解决问题解决问题质量怎么质量怎么保证保证？康复质量改进和安全保证5策策 略略临床康复的特点和目的临床康复的特点和目的如何进行康复医疗质量保证和结果管理如何进行康复医疗质量保证和结果管理康复质量改进和安全保证6临床康复的目的临床康复的目的使患者保持持久使患者保持持久的实用的功能改的实用的功能改散，一般的要求散，一般的要求是减轻活动受限是减轻活动受限改善日常生活能改善日常生活能力减少残障。力减少残障。功能改善必须要
5、有功能改善必须要有实用性实用性测定测定assessing计划计划plan治疗治疗treating复查复查checking出院出院discharge康复质量改进和安全保证7保证康复质量的几个环节保证康复质量的几个环节员工必须要有专业训练和取得资格员工必须要有专业训练和取得资格机构必须符合规定具备必要条件机构必须符合规定具备必要条件规范专业人员的专业行为规范专业人员的专业行为进行康复医疗质量监测进行康复医疗质量监测康复质量改进计划康复质量改进计划康复质量改进和安全保证8员工必须要有专业训练和取得资格员工必须要有专业训练和取得资格专业培训专业培训-考试合格考试合格-登记注册登记注册-执业证执业证书书
6、-定期考核定期考核我国目前有我国目前有康复治疗师执业资格考试康复治疗师执业资格考试康复医师的中、高级职称人员晋升需要康复医师的中、高级职称人员晋升需要通过康复医学专科考试通过康复医学专科考试康复质量改进和安全保证9机构必须符合规定具备必要条件机构必须符合规定具备必要条件19941994年颁布康复医疗机构登记注册条例。年颁布康复医疗机构登记注册条例。19971997年颁布综合医院评审标准。年颁布综合医院评审标准。目前国内制定的有各级别医院的康复医学科硬目前国内制定的有各级别医院的康复医学科硬件设置标准，但是执行比较模糊，不够严格。件设置标准，但是执行比较模糊，不够严格。美国有美国有“康复机构审核
7、认可委员会康复机构审核认可委员会”和和“医疗医疗机构审核认可联合委员会机构审核认可联合委员会-Joint commission on Accreditation of Organizations,JCAHO)”康复质量改进和安全保证10规范专业人员的专业行为规范专业人员的专业行为国际性学术团体国际性学术团体“国际物理治疗师联盟国际物理治疗师联盟”和和“国际作业治疗师联盟国际作业治疗师联盟”和和“国际语国际语言治疗师联盟言治疗师联盟”，制定本专业人员的专，制定本专业人员的专业工作范围。业工作范围。我们国家缺少这方面的机构和制度。我们国家缺少这方面的机构和制度。制定了制定了“治疗师医疗权限治疗师医
8、疗权限”。康复质量改进和安全保证11进行康复医疗质量监测（进行康复医疗质量监测（1）康复管理康复管理 员工资格员工资格 员工岗位合理安排员工岗位合理安排 日常康复设备自检日常康复设备自检 康复场地设备整洁康复场地设备整洁 患者康复满意度患者康复满意度 员工满意度员工满意度 进修、实习带教满意度进修、实习带教满意度 病人群体统计病人群体统计 科室收支科室收支 康复质量改进和安全保证12进行康复医疗质量监测（进行康复医疗质量监测（2）临床管理临床管理康复评估及时性康复评估及时性:康复评估、治疗计划完整性康复评估、治疗计划完整性康复意外事件发生康复意外事件发生 高频、激光设备防护安全执行高频、激光设
9、备防护安全执行 康复手法、设备操作康复手法、设备操作抗生素合理使用抗生素合理使用临床用药错误临床用药错误门诊病历书写质量门诊病历书写质量 康复宣教康复宣教 院感制度落实院感制度落实 康复医疗结果管理与评估康复医疗结果管理与评估康复质量改进和安全保证13JCIJCI认证体系认证体系 JCIJCI全称全称JOINT COMMISSION INTER NATIONAL(JOINT COMMISSION INTER NATIONAL(国国际联合委员会际联合委员会),),是国际医疗卫生机构认证联合委员是国际医疗卫生机构认证联合委员会会(JCAHO)(JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附用于对
10、美国以外的医疗机构进行认证的附属机构属机构,是世界卫生组织是世界卫生组织(WHO)(WHO)认可的医疗机构。认可的医疗机构。75 75年多来，美国医疗卫生机构认证联合委员会年多来，美国医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHOJCAHO）和其前身机构一直致力于改善医疗服务质）和其前身机构一直致力于改善医疗服务质量。今天，作为美国最大的医疗卫生机构认证部门，量。今天，作为美国最大的医疗卫生机构认证部门，通过自愿认证，已审察了近通过自愿认证，已审察了近2000020000个医疗卫生项目。个医疗卫生项目。JCAHOJCAHO和其附属单位都是非赢利性美国机构。和其附属单位都是非赢利性美国机构。被认证的单位
11、将接受一份最终的认证报告和证书。被认证的单位将接受一份最终的认证报告和证书。该报告指出该单位对该报告指出该单位对JCIJCI标准的符合水平。证书的有标准的符合水平。证书的有效期限为三年，除非被效期限为三年，除非被JCIJCI撤回。医疗机构在认证评撤回。医疗机构在认证评估过程的任何时候，都必须提供准确而真实的信息。估过程的任何时候，都必须提供准确而真实的信息。康复质量改进和安全保证14循证医学思想方法循证医学思想方法 循征医学循征医学(evidenced-based Medicine(evidenced-based Medicine，EBM)EBM)强调强调以国际公认的大样本随机对照试验以国际公
12、认的大样本随机对照试验(RCT)(RCT)和它的系统和它的系统评价评价(SR)(SR)结果作为评价某种治疗的有效性和安全性结果作为评价某种治疗的有效性和安全性的可靠依据。它促进了临床医疗决策的科学化，对的可靠依据。它促进了临床医疗决策的科学化，对医院质量管理的影响也是深远的。医院质量管理的影响也是深远的。一方面，可通过提供可靠的科学信息，促进卫生政一方面，可通过提供可靠的科学信息，促进卫生政策决策科学化。如，医疗制度和诊疗常规的科学制策决策科学化。如，医疗制度和诊疗常规的科学制定。另一方面，定。另一方面，“循证循证”思想的应用也将促进循证思想的应用也将促进循证管理的产生，加快医院质量管理的科学
13、化进程，在管理的产生，加快医院质量管理的科学化进程，在充分证明的基础上，提出科学的、效果显著的质量充分证明的基础上，提出科学的、效果显著的质量管理方案。如：建立科学的医疗质量评估指标体系管理方案。如：建立科学的医疗质量评估指标体系等。等。康复质量改进和安全保证15病种医疗质量管理病种医疗质量管理 病种质量管理是一种以病种为质量单元的医病种质量管理是一种以病种为质量单元的医疗质量管理，是医疗质量管理的一个新兴分疗质量管理，是医疗质量管理的一个新兴分支，促进了医院宏观管理和微观管理的有机支，促进了医院宏观管理和微观管理的有机结合。就在其发展的短短结合。就在其发展的短短2020年内，病种质量年内，病
14、种质量管理在中国已有较大进展，从最初的单病种管理在中国已有较大进展，从最初的单病种质量管理，发展到病例组合，更加强调费用质量管理，发展到病例组合，更加强调费用管理和诊疗规范化，管理和诊疗规范化，(两个核心两个核心)促进了医院促进了医院医疗质量的提高，对医疗质量科学评价起到医疗质量的提高，对医疗质量科学评价起到了极大的推动作用。了极大的推动作用。康复质量改进和安全保证16临床途径临床途径临床途径临床途径(CP)(CP)管理是一种综合多学科、多专业主要临管理是一种综合多学科、多专业主要临床干预措施的医疗服务计划标准，由医院有关专家依床干预措施的医疗服务计划标准，由医院有关专家依据可获得的最好的临床
15、科学证据而制定。将据可获得的最好的临床科学证据而制定。将CPCP应用于应用于医院管理，融入了质量保证、循证医学、质量改进等医院管理，融入了质量保证、循证医学、质量改进等先进管理思想，要求不断对医疗服务过程、服务内容、先进管理思想，要求不断对医疗服务过程、服务内容、医疗效果、服务满意度进行登记、统计、分析、比较医疗效果、服务满意度进行登记、统计、分析、比较和评价，既促进了诊疗行为的规范化，又增强了医务和评价，既促进了诊疗行为的规范化，又增强了医务人员之间相互协作、医患之间的相互沟通。同时，也人员之间相互协作、医患之间的相互沟通。同时，也通过不断的分析评价，进行持续改进。通过不断的分析评价，进行持
16、续改进。它促进了医生、顾客、医院管理者间相互制约的管理它促进了医生、顾客、医院管理者间相互制约的管理模式的建立。实践证明，进行模式的建立。实践证明，进行CPCP管理，可以缩短平均管理，可以缩短平均住院日，降低医疗成本；同时，也不削弱临床医疗效住院日，降低医疗成本；同时，也不削弱临床医疗效果。在以果。在以“顾客为中心顾客为中心”的医院服务模式中，更是一的医院服务模式中，更是一个不可缺少的组成部分，大约个不可缺少的组成部分，大约7676的医疗服务计划都的医疗服务计划都包含了临床途径。目前，国内临床途径的研究刚刚起包含了临床途径。目前，国内临床途径的研究刚刚起步，美国大约有步，美国大约有6060的医
17、院已经应用了临床途径。的医院已经应用了临床途径。康复质量改进和安全保证17持续质量改进持续质量改进持续质量改进是在全面质量管理基础是发展持续质量改进是在全面质量管理基础是发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。一种新的质量管理理论。CQICQI要求在全面质量管理基础上，以内部顾客要求在全面质量管理基础上，以内部顾客和外部顾客的需求为动力，改变传统事后管和外部顾客的需求为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法对具体过程问题的资料收集、质量评
18、估方法进行质量改进，从而提高质量。同时，他强进行质量改进，从而提高质量。同时，他强调医生、管理者、病人及其家属乃至社会均调医生、管理者、病人及其家属乃至社会均应共同参与质量控制活动。应共同参与质量控制活动。康复质量改进和安全保证18康复治疗的安全性问题康复质量改进和安全保证19康复治疗的安全性问题康复治疗的安全性问题规章制度规章制度设备操作制度设备操作制度疾病诊疗手册医院科室康复质量改进和安全保证20康复安全保证康复安全保证康复过程容易出康复过程容易出现安全问题现安全问题的环节？的环节？关节活动度训练关节活动度训练转移转移地面地面电疗电疗拔火罐拔火罐训练过程训练过程康复质量改进和安全保证21关节活动度训练中的常见错误问题运动幅度过大运动简化强度和时间不够动作缺乏正确性解决按标准姿势进行保证部位保证时间和强度正确使用技术康复质量改进和安全保证22轮椅转移的问题转移动作不正确姿体摆放存在问题保证转移动作的正确性保证姿势摆放的合理性康复质量改进和安全保证23电疗问题电极片未消毒电极片与电线接口电极片的摆放烫伤、断电康复质量改进和安全保证24拔火罐问题酒精太多动作不利索发型问题烫伤衣物损失着火康复质量改进和安全保证25运动训练中可能出现的安全问题肢体保护牵拉患肢压迫患肢动作错误强度不够理解运动理解动作的目的掌握常规技术动作康复质量改进和安全保证26谢 谢康复质量改进和安全保证27
