1、心肺康复专业医学知识宣讲心肺康复专业医学知识宣讲 心脏康复心脏康复1 呼吸康复呼吸康复2 康复医学科治疗项目康复医学科治疗项目3心肺功能训练心肺功能训练心肺功能是人体心肺功能是人体心脏泵血心脏泵血及及肺部交换肺部交换氧气氧气的能力，而两者的能力又直接影的能力，而两者的能力又直接影响全身器官及肌肉的活动，故此十分响全身器官及肌肉的活动，故此十分重要重要。针对心肺功能进行训练，以此改善心针对心肺功能进行训练，以此改善心肺功能的训练方式，称作心肺功能训肺功能的训练方式，称作心肺功能训练。练。心肺康复在康复内关注较少，但尤为重要，心肺康复在康复内关注较少，但尤为重要，现对这方面的研究及关注逐渐增加现对
2、这方面的研究及关注逐渐增加设想一下设想一下气管切开后，肺功能弱，气管切开后，肺功能弱，有痰咳不出来，无法闭管。有痰咳不出来，无法闭管。心功能不全，走路气喘，行心功能不全，走路气喘，行动不便，只能在家中休息。动不便，只能在家中休息。面对这种情况，通过心肺功能训练，能改善患者面对这种情况，通过心肺功能训练，能改善患者的症状，恢复损失的心肺功能，因此心肺功能训的症状，恢复损失的心肺功能，因此心肺功能训练也是必不可少的一部分。练也是必不可少的一部分。长期卧床的老人，心肺功能长期卧床的老人，心肺功能较差，运动量稍大，便无法较差，运动量稍大，便无法耐受。耐受。心 脏 康 复心脏康复概况心脏康复概况 心脏病
3、康复学起源于冠心病的康复心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有已有4040余年的历史，近余年的历史，近3030年来发展迅速年来发展迅速,康复对象从开康复对象从开始的始的无合并症心肌梗死病人无合并症心肌梗死病人扩展到扩展到几乎所有心几乎所有心脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。延缓和改善冠状动脉延缓和改善冠状动脉病变的进程病变的进程降低安静和亚极量运动时降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量的心肌耗氧量促进冠状动脉侧支循促进冠状动脉侧支循环的建立环的建立 提高最大心输出量，降低提高最大心输出量，降低运动时的心率运动时的心率提高机体最大耗氧量提高机体最大耗氧量，改善
4、体力改善体力运动疗法运动疗法(有氧运动有氧运动)的生理作用的生理作用降低冠心病的发病率降低冠心病的发病率及心肌梗死后的复发及心肌梗死后的复发率率运运动动试试验验生生活活质质量量评评定定（QOLQOL）自自觉觉劳劳累累程程度度分分级级心心功功能能分分级级感感觉觉功功能能评评定定主主观观感感觉觉量量化化评评定定临临床床常常规规检检查查康复评定康复评定常用的方法有：常用的方法有：6 6minmin或或1212minmin步行试验步行试验400400m m步行试验步行试验运动负荷试验运动负荷试验（测定指标：持续时间、（测定指标：持续时间、运动负荷、最大耗氧量、运动负荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量
5、）最大心率、心肌耗氧量）康复评定康复评定阶段性康复治疗阶段性康复治疗院外恢复院外恢复阶段阶段院外训练院外训练阶段阶段维持阶段维持阶段阶段性康复治疗阶段性康复治疗 代谢当量代谢当量（METMET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量。代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。静坐时能量消耗为代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。静坐时能量消耗为1MET1MET。代谢当量阶段性康复治疗阶段性康复治疗阶段性康复
6、治疗阶段性康复治疗运动处方（有氧运动）运动处方（有氧运动）.最大心率最大心率=220-=220-年龄；年龄；靶心率靶心率=70%=70%最大心率（老年患者或心功能较差者则为最大心率（老年患者或心功能较差者则为50%50%或或60%60%最大心率）最大心率）运动处方（有氧运动）运动处方（有氧运动）抗阻训练抗阻训练 低、中强度的抗阻训练可以改善心血管患者的力量和耐低、中强度的抗阻训练可以改善心血管患者的力量和耐力，力，不能单独作为增加心功能的训练，只能作为有氧训练补不能单独作为增加心功能的训练，只能作为有氧训练补充充。运动量：最大抗阻重量的运动量：最大抗阻重量的40%-50%40%-50%，在，在
7、1010秒内重复秒内重复8-108-10次。重量小，重复快且多。次。重量小，重复快且多。训练时应避免用力屏气训练时应避免用力屏气。其他训练方法其他训练方法医疗体操医疗体操职业运动或作业治疗职业运动或作业治疗娱乐活动娱乐活动体外反搏体外反搏体外反搏是一种通过体外体外反搏是一种通过体外无创性无创性按压下半身的方法，改善血液循环，按压下半身的方法，改善血液循环，改善机体重要脏器的缺氧缺血状态。它是通过包裹在肢体和臀部的气囊，并通改善机体重要脏器的缺氧缺血状态。它是通过包裹在肢体和臀部的气囊，并通过电极检测心率，在过电极检测心率，在心脏舒张期对气囊充气加压心脏舒张期对气囊充气加压，促使肢体动脉的血液驱
8、返至，促使肢体动脉的血液驱返至主动脉，为心脏增加血液；在主动脉，为心脏增加血液；在心脏收缩期气囊迅速排气心脏收缩期气囊迅速排气，压力解除，促使主动，压力解除，促使主动脉内收缩压下降，最大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而达脉内收缩压下降，最大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而达到反搏效应。到反搏效应。适应症适应症 适应症：隐匿型冠心病适应症：隐匿型冠心病稳定性心绞痛稳定性心绞痛急性心肌梗死后无并发症，病情稳定急性心肌梗死后无并发症，病情稳定心脏起搏器安装者心脏起搏器安装者心脏移植术后心脏移植术后经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路
9、移植术后长期卧床后心功能减弱长期卧床后心功能减弱禁忌症禁忌症 禁忌症：不稳定性心绞痛禁忌症：不稳定性心绞痛急性心包炎或心肌炎急性心包炎或心肌炎疾病急性期或发热疾病急性期或发热新发的心机梗死、病情不稳定新发的心机梗死、病情不稳定未控制的窦性心律失常未控制的窦性心律失常未控制的房型或室性心律失常未控制的房型或室性心律失常未安装起搏器的三度房室传导阻滞未安装起搏器的三度房室传导阻滞高血压（收缩压高血压（收缩压180mmHg180mmHg或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg）合并严重的糖尿病、心力衰竭、骨关节疾病等合并严重的糖尿病、心力衰竭、骨关节疾病等呼吸康复呼吸康复医学出现于40年代末，当
10、时主要用于肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着呼吸康复医学的发展，呼吸康复目前广泛应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。呼吸康复概况呼吸康复概况 呼吸功能的训练时肺疾病患者整体肺功能康复方案的一个组成部分。呼吸功能的训练时肺疾病患者整体肺功能康复方案的一个组成部分。康复目标是尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸肌的肌力、耐力及协康复目标是尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，改善呼吸功能，有助于腹式呼吸。调性，改善呼吸功能，有助于腹式呼吸。提高机体能量储备改善肺功能及心理状态提高机体免疫力，改善全身状况解除气道阻塞中的可逆因素呼吸康复
11、作用机理呼吸康复作用机理临临床床表表现现影影像像学学检检查查呼呼吸吸功功能能检检查查心心功功能能分分级级血血气气检检查查运运动动试试验验生生活活质质量量评评价价康复评定康复评定康复评定康复评定呼吸困难程度简易分级法：呼吸困难程度简易分级法：0 0级：如常人，活动不受限，无症级：如常人，活动不受限，无症状。状。1 1级：一般劳动时气短。级：一般劳动时气短。2 2级：较快行走、上坡或上下楼梯级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。时气短。3 3级：行走百米气短。级：行走百米气短。4 4级：说话、穿衣轻微活动时气短。级：说话、穿衣轻微活动时气短。5 5级：安静时气短，不能平卧。级：安静时气短，不能平卧。
12、呼吸康复治疗呼吸康复治疗1993年，美国健康研究院在肺康复的研讨会上提出的呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体最佳独立生活能力并回归社会”。呼吸功能常见问题1 1、呼吸模式异常：常见浅快呼吸、用力呼吸、呼吸模式异常：常见浅快呼吸、用力呼吸：呼吸频率增快呼吸频率增快而浅而浅,超过超过2 20 0次次minmin时时，常常见于高热、见于高热、CO2CO2聚集、缺氧、肺炎、脑聚集、缺氧、肺炎、脑干干疾患及恐惧时疾患及恐惧时。：呼吸费力称呼吸困难。此时呼吸费力称呼吸困难。此时辅助
13、呼吸肌辅助呼吸肌如如胸锁乳突肌胸锁乳突肌协助呼吸协助呼吸。2 2、痰液潴留，肺部感染：感染、咳嗽力量差、痰液潴留，肺部感染：感染、咳嗽力量差3 3、呼吸肌肌力差：腹肌、膈肌、肋间肌肌力下降、呼吸肌肌力差：腹肌、膈肌、肋间肌肌力下降呼吸控制技术（呼吸操）呼吸肌肌力训练清除气道分泌物吸入治疗及氧疗 躯干运动及物理治疗呼吸康复治疗呼吸康复治疗 呼吸康复治疗呼吸康复治疗运动训练（有氧运动）提高体力活动的耐受性，增强体质，提高日常生活能力和生存质量。1.上肢运动训练2.下肢运动训练3.呼吸肌肌力训练呼吸康复治疗呼吸康复治疗 针对呼吸模式异常：重建生理性呼吸模式针对呼吸模式异常：重建生理性呼吸模式腹式呼吸
14、腹式呼吸训练方式：训练方式：1 1、放松体位、放松体位2 2、腹部加压暗示呼吸法、腹部加压暗示呼吸法（1 1）使用手进行加压使用手进行加压（2 2）使用沙袋进行加压）使用沙袋进行加压（3 3）头低臀高位）头低臀高位3 3、缩嘴呼吸法、缩嘴呼吸法呼吸康复治疗呼吸康复治疗 针对痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道畅通针对痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道畅通训练方式：训练方式：1 1、通过药物控制感染、通过药物控制感染2 2、咳嗽排痰：、咳嗽排痰：（1 1）训练患者进行）训练患者进行有效有效的咳嗽：深吸气的咳嗽：深吸气-闭气闭气1 1秒秒-增加增加胸腹压力，使气体快速排出。胸腹压力，使气体快速排出。（2 2
15、）哈气训练：松动痰液，感受声带绷紧、腹肌收缩。）哈气训练：松动痰液，感受声带绷紧、腹肌收缩。（3 3）手法排痰及吸痰器的使用）手法排痰及吸痰器的使用呼吸康复治疗呼吸康复治疗手法排痰胸部扣拍：将手掌微屈凹陷，在胸部进行有频率的扣拍，扣胸部扣拍：将手掌微屈凹陷，在胸部进行有频率的扣拍，扣拍时应从外向内进扣拍。拍时应从外向内进扣拍。胸部振动：治疗师手掌放置于胸壁上，在胸部振动：治疗师手掌放置于胸壁上，在呼气呼气过程中，借助过程中，借助身体的重量，沿肋骨正常的运动方向进行振动。身体的重量，沿肋骨正常的运动方向进行振动。使用排痰机进行痰液松动，排痰使用排痰机进行痰液松动，排痰呼吸康复治疗呼吸康复治疗体位
16、引流通过重力作用，将患处肺段进行垂直引流，适用于身体衰弱通过重力作用，将患处肺段进行垂直引流，适用于身体衰弱或咳嗽能力较差的患者。可配合手法排痰增加疗效。或咳嗽能力较差的患者。可配合手法排痰增加疗效。主要促进痰液的排出，使患肺处于高位，其引流支气管的开主要促进痰液的排出，使患肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。于痰液的引流。根据影像学以及听诊根据影像学以及听诊判断痰液位置判断痰液位置，选择相应体位进行引流。，选择相应体位进行引流。呼吸康复治疗呼吸康复治疗 针对呼吸肌肌力差：呼吸肌肌力训
17、练针对呼吸肌肌力差：呼吸肌肌力训练训练方式：训练方式：1 1、呼吸肌抗阻训练：使用手进行加压抗阻训练、呼吸肌抗阻训练：使用手进行加压抗阻训练2 2、使用呼吸训练器进行训练、使用呼吸训练器进行训练呼吸训练适应症呼吸训练适应症 急、慢性肺疾病如慢阻肺、肺栓塞、慢性支气管炎、急、慢性肺疾病如慢阻肺、肺栓塞、慢性支气管炎、肺炎、急性呼吸窘迫综合症肺炎、急性呼吸窘迫综合症 因手术或外伤导致胸部或肺部疼痛因手术或外伤导致胸部或肺部疼痛 神经肌肉疾病：如脊髓损伤神经肌肉疾病：如脊髓损伤 脊柱畸形脊柱畸形心肺康复的目标心肺康复的目标增强心增强心肺功能，肺功能，提高运提高运动耐力动耐力减少用减少用药量，药量，治
18、疗并治疗并发症，发症，缩短住缩短住院日院日减轻精减轻精神症状神症状如压抑、如压抑、紧张等紧张等提高日提高日常生活常生活自理能自理能力，提力，提高生存高生存治疗治疗心肺康复要点心肺康复要点1 1、任何活动都可以成为训练的一部分。、任何活动都可以成为训练的一部分。2 2、不仅仅是患有心肺疾病的患者才需要心肺功能康复，如、不仅仅是患有心肺疾病的患者才需要心肺功能康复，如偏瘫，截瘫，甚至骨折术后长期卧床的患者，都会导致心肺偏瘫，截瘫，甚至骨折术后长期卧床的患者，都会导致心肺功能的降低。功能的降低。3 3、避免长期卧床，长期卧床会降低心脏功能，且卧床压迫、避免长期卧床，长期卧床会降低心脏功能，且卧床压迫胸廓导致肺无法完全打开，肺功能受限。胸廓导致肺无法完全打开，肺功能受限。4 4、对于长期卧床的患者，坐起来，站起来，走起来都是心、对于长期卧床的患者，坐起来，站起来，走起来都是心肺功能训练的一部分。肺功能训练的一部分。康复介入越早，效果越好，越早实现功能的恢复！康复介入越早，效果越好，越早实现功能的恢复！
