1、心血管病用药心血管病用药 抗抗高血压药物的应用高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用调脂药物的临床应用1第一线的抗高血压药物第一线的抗高血压药物一、利尿剂一、利尿剂二、受体阻滞剂三、钙离子拮抗剂四、ACEI五、受体阻滞剂六、血管紧张素II受体阻滞剂2降压药物治疗原则降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。疗效不明显，且有副反应，改用另一类。联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药）3降压药物治疗原则降压药物治疗原则 长效制
2、剂，一日一次（T/P 50%）。小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。固定小剂量复方制剂。一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。4利利 尿尿 剂剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 双氢克尿噻6.2525mg qd；吲哒帕胺1.252.5mg/d 不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。5 受体阻滞剂受体阻滞剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支
3、气管痉挛、代谢异常停药反跳 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等6钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片7ACEI 用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿、左心室肥厚患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾、皮疹等，但对糖和脂质代谢无不良影响 卡托普利、依那普利、西拉普利等8 受体阻滞剂受体阻滞剂 适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大 不良反应：
4、体位性低血压、头晕嗜睡、心悸 哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔9血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂 适用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦（科索亚）、缬沙坦等10联合用药联合用药合理的联合用药：ACEI利尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂不合理的联合用药：ACEI 阻滞剂11用药选择用药选择1 心力衰竭ACEI,利尿剂，CCB?2 老年收缩期高血压利尿剂，CCB(双氢吡啶类，长效）3 糖尿病，蛋白尿ACEI,CCB4 轻中度肾功能不全ACEI(非肾血管性）5 心肌梗死-阻滞剂（无内在拟交感作用），ACEI6 稳定型心绞痛-阻
5、滞剂，CCB7 脂质代谢紊乱a阻滞剂，ACEI,CCB8 妊娠甲基多巴，a阻滞剂9 前列腺肥大a阻滞剂12心血管病用药心血管病用药 抗抗高血压药物的应用高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用调脂药物的临床应用13AMI 的药物治疗的药物治疗溶栓药物：溶栓药物：冠状动脉破裂冠状动脉破裂斑块斑块 尿激酶：150万U iv （重组）链激酶：150万U iv rt-PA：50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等14AMI 的溶栓治疗的溶栓治疗溶栓治疗的并发症溶栓治疗的并发症
6、 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血 过敏反应 低血压15心绞痛的药物治疗心绞痛的药物治疗（1）硝酸酯类药物：扩张静脉系统减少回心血流，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉。硝酸甘油：舌下含服，12起效，30作用消失。也可静脉用药 二硝酸异山梨醇：最常用。520mg，23次/天。生物利用度40%5单硝酸异山梨醇酯：吸收完全，20mg，1-2次/天。生物利用度100%16使用硝酸酯类药物的注意事项：1、副作用：头痛、头晕、心悸、面部潮红，多发生在用药初期。减少剂量可以减轻或消除症状。2、耐药性：与体内巯基过度消耗有关。每天血中药物浓度低于治疗浓度的时间不低于68小时。3、忌用于青光眼患者
7、。4、皮肤贴膜的贴用部位：前胸、腹部、上肢。少数可出现皮肤的过敏反应。5、硝酸酯类药物应避光保存：硝酸甘油片剂最长保存时间不超过3个月 心绞痛的治疗心绞痛的治疗17心绞痛的药物治疗心绞痛的药物治疗（2）受体阻滞剂：降低心率、降低心肌收缩力、降低血压。适用于MI副作用：乏力、血脂升高、负性频率及负性传导、抑郁、支气管或血管痉挛、阳痿。突然停药可致症状反跳倍他乐克：2550mg 每日两次 阿替洛尔：12.525mg 每日两次18应用受体阻滞剂时，应注意以下各点：1、与硝酸酯类合用可获得协同作用。2、长期应用受体阻滞剂的患者，应避免突然停药。3、避免用于哮喘、慢喘支或心力衰竭患者。4、不用或慎用于外
8、周血管阻塞性疾病：可慎用 1受体高选择性的药物如康可3、定期复查血糖、胆固醇和甘油三酯；对糖尿病患者应选用高 1受体选择性的阻断剂。4、用药后心率变化：药物的治疗作用。要求将心率控制在5060次/分。心绞痛的治疗心绞痛的治疗19心绞痛的治疗心绞痛的治疗（3）钙离子拮抗剂：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力，降低血压。硝苯地平：10mg 每日三次。地尔硫唑：3060mg每日三次 20心绞痛的治疗心绞痛的治疗应用钙拮抗剂时，应注意以下各点：1、对冠状动脉痉挛为主导致的心肌缺血效果好。2、适合于治疗心绞痛伴高血压的患者。3、与硝酸酯类药物同时服用，获得药物的协同效应。4、可与受体阻滞剂合用，获得药物的协同
9、效应。但应注意药物的负性频率和负性传导作用。5、停药应逐渐减量，勿骤停，以免引起冠脉痉挛。6、不良反应：便秘、潮红、心悸、头痛、水肿等。21心绞痛的治疗心绞痛的治疗（4）抗血小板药物：阿司匹林：最常用。100300mg/日。副作用：胃肠道反应、过敏、出血。抵克立得：250mg/日；介入治疗后最初两周，250mg Bid。副作用：胃肠道不适、肝功异常、出血、皮疹、白细胞降低、血小板降低等。氯吡格雷：75mg Bid，不良反应发生率低22心绞痛的治疗心绞痛的治疗（4）抗血小板药物：血小板b/a受体拮抗剂：抑制各种原因导致的血小板激活，主要用于介入治疗时预防血管再狭窄阿昔单抗、替罗非班等不良反应：出
10、血、血小板缺乏症23（5）抗凝药物：用于UA、AMI溶栓治疗或介入治疗后。禁用于出血者、严重高血压、严重肝、肾疾病、中风、孕妇等。不良反应：出血。低分子肝素：0.3-0.6ml或5000u每日12次，腹部皮下注射 普通肝素：5000u静脉注射，以500-1000u/小时维持，保持ACT为正常对照的1.52倍心绞痛的治疗心绞痛的治疗24心血管病用药心血管病用药 抗抗高血压药物的应用高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用调脂药物的临床应用25心力衰竭药物治疗心力衰竭药物治疗26应用洋地黄
11、的注意事项应用洋地黄的注意事项 不不用于无症状患者（房颤除外）用于无症状患者（房颤除外）与与ACEI利尿剂合并使用利尿剂合并使用 应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量 注意观察心率变化，尤其与注意观察心率变化，尤其与Beta阻滞剂合用时阻滞剂合用时 定期复查电解质定期复查电解质27心衰应用心衰应用ACEI注意事项注意事项 尽早使用，小剂量起始 注意首剂低血压 注意肾功能、血钾 尽量采用最大耐受剂量28 阻滞剂阻滞剂与心力衰竭与心力衰竭 安慰剂对照的临床研究中共包括了13000例患者 用药后心脏功能、症状和临床状态持续改善 所有原因死亡降低 3035%(p0.0001)死亡和住院的联合危险性降低3540%(p10 个单位)不增加总死亡或非冠心病死亡41华法令华法令有有有有无无有有有有环孢环孢A有有有有有有有有?食物食物无无无无无无有有无无地高辛地高辛有有有有无无有有无无甲氰米胍甲氰米胍?无无?无无无无?无无无无Based on product labelling+publications辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀氟伐他汀氟伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀洛伐他汀洛伐他汀无无有有无无无无无无制酸药制酸药无无西立伐他汀西立伐他汀与食物和药物的相互作用42
